慢性肺原性心脏病讲解

慢性(mànxìng)肺源性心脏病

Chronic

Pulmonary-Heart

Disease第一页，共二十四页。整理课件概念(gàiniàn)慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺心病在我国是常见病，男女发病率无明显差异，肺心病患病率随年龄增长而增高，规律是老年>中年>青年。肺心病与地域、气候的关系是居住寒冷、潮湿、日照不足地区人群的患病率明显增高，冬季发病率增高，不同气候带的冬季持续(chíxù)的时间长短不同，北方肺心病的发作或加重季节比南方长；吸烟者的肺心病患病率明显高于不吸烟者，并与烟龄、吸烟量密切相关。有资料表明，吸烟者患病率较不吸烟者高5.4倍。

第二页，共二十四页。整理课件病因(bìngyīn)和发病机制

第三页，共二十四页。整理课件病因(bìngyīn)许多呼吸系统疾病发展到一定程度都可发生肺心病。这些疾病可分为三大类：

1．支气管肺疾病包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化等。2．胸廓(xiōngkuò)疾病严重胸廓畸形和胸廓改形术后，严重胸膜增厚或广泛胸膜粘连等。3．肺血管疾病原发性肺动脉高压、肺动脉血栓塞症、肺动脉内膜炎、广泛结节性动脉炎等。第四页，共二十四页。整理课件此外睡眠呼吸暂停综合症、呼吸中枢兴奋性不足和世居高原者所产生的低氧血症和高碳酸(tànsuān)血症，尽管胸廓和肺脏完全正常，也可以发生肺心病。上述三类疾病中引起肺心病最重要、最常见的疾病是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿，即前面已述及的慢性阻塞性肺疾病（COPD）。统计资料表明，由此发展为肺心病者占84.01%。由慢支发展形成肺心病一般需要10～20年。肺心病有较高的病死率，其主要死因为肺性脑病（33.65%）和呼吸衰竭（31.27%），其他依次为心衰、循环衰竭、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。病因(bìngyīn)第五页，共二十四页。整理课件发病(fābìng)机制

肺动脉高压的形成(xíngchéng)肺心病发病的关键环节是肺动脉高压

心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害第六页，共二十四页。整理课件肺动脉高压的形成(xíngchéng)机制1.肺血管阻力增加的功能性因素：①缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。其中体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。收缩血管活性物质增多如：前列腺素、白三烯、5－羟色胺、血管紧张素－II、血小板活化因子；内皮源性舒张因子/内皮源性收缩因子的平衡失调；局部血管收缩物质/局部血管舒张物质比例；缺氧使肺血管平滑肌收缩；②高碳酸血症时H离子产生过多2.肺血管阻力增加的解剖性因素：P873.血容量(róngliàng)增多和血液粘稠度增加第七页，共二十四页。整理课件临床表现

本病是一慢性过程，临床(línchuánɡ)上除原发病的各种症状和体征外，主要表现为肺、心功能衰竭以及其他脏器损害的征象。

第八页，共二十四页。整理课件肺、心功能代偿期（包括(bāokuò)缓解期）

（1）症状主要是慢支和阻塞性肺气肿的表现，如慢性咳嗽、咳痰、气急、活动后呼吸困难、体力下降等。（2）体征医生查体时可有以下征象：①肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱；其心浊音界不易叩出，心音遥远；膈肌因肺过度充气而下降，使肝上界及下缘明显下移。伴支气管痉挛或感染时可闻及干、湿性罗音。②

肺动脉高压，右心肥厚，扩大征象：如肺动脉瓣第二心音亢进(kàngjìn)，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动等。

第九页，共二十四页。整理课件肺心功能失代偿(dàichánɡ)期（包括急性加重期）

主要表现为呼吸衰竭或者伴有心力衰竭（1）、呼吸衰竭详见本章第九节《呼吸衰竭》（2）、心力衰竭主要表现为右心衰竭，也可出现心律失常，若同时有左心衰竭应注意排除合并冠心病或高血压性心脏病。①症状：由于右心功能不全，静脉回流受阻，出现各脏器慢性持续性淤血、水肿的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、钠水潴留于体内造成体重增加、下肢水肿、腹胀、腹痛、尿少、夜尿多等。②

体征：医生查体可见：颈部血管（静脉）充盈或怒张；肝脏肿大和压痛；水肿和胸腹水。水肿首先出现于身体(shēntǐ)的下垂部位，经常卧位者以腰骶部为明显，能起床活动者以脚、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失，颜面部一般不肿。病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性，胸水以双侧为多见，如为半侧则多位于右侧；腹水多发生于病程晚期，如有三尖瓣关闭不全，腹水可较早出现。听诊时胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期奔马律；三尖瓣还可闻及收缩期吹风性杂音；还可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动；长期严重右心衰竭还可有紫绀。

第十页，共二十四页。整理课件并发症肺心病可出现以下并发症：（1）肺性脑病是肺心病死亡的首要原因，肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合症，应引起十分重视。（2）酸碱失衡及电解质紊乱。（3）心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速。（4）休克肺心病发生休克的原因有感染、上消化道出血、严重心力衰竭或心律失常。但肺心病所致休克并不常见。（5）消化道出血。（6）弥散(mísàn)性血管内凝血（DIC）

第十一页，共二十四页。整理课件辅助(fǔzhù)检查

（一）

血液检查(jiǎnchá)（二）

血气分析（三）

心电图（四）

X线检查（五）超声心动图（六）其他检查

第十二页，共二十四页。整理课件心电图按1977全国肺心病会议修订的诊断标准：主要(zhǔyào)条件：额面平均电轴大于或等于＋90度。V1R/S≥1.重度顺钟向转位（V5R/S≤1）。Rv1＋Sv5>1.05mV。aVRR/S或R/Q≥1。V1—V3呈现QS、Qr、qr（须除外心肌梗塞）肺型P波：P波电压≥0.22mv；或电压≥0.2mv，呈尖峰型；或低电压时P波电压>1/2波，呈尖峰型；P电轴≥＋80°。次要条件：肢体导联普遍低电压；完全或不完全性右束支传导阻滞。具有１项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。第十三页，共二十四页。整理课件X线检查(jiǎnchá)按1977年全国肺心病会议(huìyì)试行草案的X线诊断标准：右肺下动脉干扩张：横径>15mm；右肺下动脉横径与气管横径比值大于或等于1.07；经动态观察较原右肺下动脉干增宽2毫米以上。肺动脉段中度突出或其高度大于或等于3毫米。中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比。圆锥部显著突出（右前斜45度），或“锥高”大于或等于7毫米。右心室大（结合不同体位判断）。具上述五项中的一项即可确诊。第十四页，共二十四页。整理课件第十五页，共二十四页。整理课件第十六页，共二十四页。整理课件超声心动图检查(jiǎnchá)按1980年全国肺心病会议修订的诊断标准：主要条件：右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值<2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道/左心房内径比值>1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象(zhēngxiàng)者（ａ波低平或<2mm，有收缩中期关闭征等）。第十七页，共二十四页。整理课件诊断要点(yàodiǎn)（见教材）

慢性肺心病的诊断要根据病史、体征、心电图、X线，并参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查(jiǎnchá)作出诊断。上述各项要求均有具体指标和条件。第十八页，共二十四页。整理课件诊断要点(yàodiǎn)（见教材）

现将慢性肺心病基层诊断参考条件列举如下，便于理解和记忆。（1）慢性胸肺疾患或具有明显肺气肿征。（2）气急、发绀能除外其它心脏病所致者，或出现无其它原因可以解释的神志改变。（3）剑突下明显增强的收缩期搏动(bódòng)或/和三尖瓣区（或剑突下左侧）心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。（4）肝大压痛，肝颈反流征阳性或/和踝以上水肿伴颈静脉怒张。（5） 静脉压增高。（6）既往有肺心病史或左心衰竭史者。以第（1）条为基数，加上第（2）条至第（6）条中任何一条即诊断为肺心病。由此可见，慢性呼吸系统疾病史对于肺心病的诊断是必须的条件。第十九页，共二十四页。整理课件治疗(zhìliáo)

（一）

急性期加重期治疗(zhìliáo)1.控制感染2.氧疗纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心力衰竭4.控制心律失常5.抗凝治疗6.加强护理

（二）缓解期治疗

第二十页，共二十四页。整理课件控制(kòngzhì)心力衰竭

（1）

利尿剂使用原则及应注意的问题：原则：少量、短程(duǎnchénɡ)、注意补钾；应注意的问题：低钾、低氯性碱中毒，使组织缺氧加重；痰液粘稠不易排痰；血液浓缩。（2）强心药使用原则及应注意的问题：原则：小剂量、作用快、排泄快；应注意的问题：纠正缺氧、防治低钾、不能以心率作为疗效判断指征；应用指征：见教材P90(3)血管扩张剂应用时应考虑的问题第二十一页，共二十四页。整理课件护理(hùlǐ)

（一）

评估重点（二）

氧疗的护理注意浓度、湿化、呼吸道通畅问题、生命体征监护、血气分析监测等。（三）

镇静剂的使用(shǐyòng)（四）

抢救准备工作（五）与病人及其家属沟通健康(jiànkāng)教育第二十二页，共二十四页。整理课件复习(fùxí)思考题

1、

什麽是肺心病？2、

肺心病的病因有哪几类？3、

肺心病发生肺动脉高压的机制(jīzhì)与哪些因素有关？4、

肺心病有哪些并发症？5、

何为肺性脑病？6、

引起肺心病并发休克的原因有哪些？7、

肺心病可有哪些心电图改变？可有哪些X线表现？8、

怎样诊断肺原性心脏病？其中最为重要的条件是什麽？9、

肺心病急性发作期心力衰竭时洋地黄应用要注意哪些问题？10、长期氧疗有哪些好处？试述其适应症11、对于大多数肺心病患者为什麽给予低浓度吸氧？当一位慢性肺心病人突然呼吸十分表浅，氧分压降至30-40mmHg以下，应该怎样紧急处理？

第二十三页，共二十四页。整理课件内容(nèiróng