全身炎症反应综合征与多器官功能障碍课件整理

第十一章全身炎症反应综合征与多器官功能障碍(SIRSandMoDs)中南大学病理生理学教研室张华莉全身炎症反应综合征与多器官功能障碍第十一章全身炎症反应综合征与多器官功能障碍(SIRSandMoDs)中南大学病理生理学教研室张华莉第一节概述INFI∧N1N1入TIONtOSSORHeatRednessSwellingPainLossOffunc「慢性炎症r客急性炎症痊愈蔓延扩散“留守儿童”这个特殊群体正处于义务教育阶段年龄，他们的生活、学习和思想状况已经引起我们高度重视，农村留守儿童的家庭教育缺失的思考逐渐成为政府各部门的工作议题。一、农村留守儿童家庭教育缺失的状况及不良后果1.家庭教育中的亲情缺失父母进城务工，农民进城后却无力解决孩子进城等问题，只能选择将孩子留在农村，并托付给家里老人或其他亲人代为照看，形成的与孩子分离，由于在农村的监护人从事的都是劳力活，监护人只需求供给留守儿童衣食，情感上缺少抚慰，留守儿童遇到心理问题不能即时进行沟通，心理上缺少疏导，留守儿童正是长身体的时候，长期得不到父母的呵护、关爱和照顾，导致他们的身心受到极大损害：长期亲情缺失，情感缺少关怀，缺少倾诉和寻求帮助的对象。2.家庭教育中的隔代教育父母放心地将孩子留给他的祖父母或外祖父母监护。祖辈对孙辈虽能较多关注的是物质和生活上的需求，但由于他们之间相差两代，“代沟”非常明显，无论是在认识上还是在心理上都存在着代差。导致留守儿童内心封闭、孤僻任性，存在不同程度的性格缺陷和心理障碍，有的情绪消极，有的悲观失望，有的逆反任性。3.学校教育中的寄宿教育乡镇寄宿学校不仅承担儿童的在校教育，还要负责孩子的日常生活、健康、安全等方面的问题。寄宿学校的教师不仅仅是教师，同时还充当留守儿童的家长角色。这种教育方式在很大程度上弥补家庭教育缺失的作用：使儿童养成良好的生活、学习习惯，有助于培养孩子的集体主义感，但从长远看来，这种寄宿教育模式在一定程度上有助于培养儿童独立性，但这些儿童往往缺乏家庭亲情。二、农村留守儿童的家庭教育缺失存在的问题1.学业成绩方面对于留守儿童学业成绩，他们因父母外出打工导致不能指导或约束其养成良好的学习习惯有明显的关系。大部分学生的学习成绩处于中等及中等以下水平，甚至有的只处于低智力水平。大部分留守儿童学习目的性不明?_，没有远大理想，不能严格要求自己；上课注意力不集中，注意力频繁转移、反应迟缓、缺乏灵活性、学习不主动，不能完成基本的学习任务；学习习惯差、上课随便说话、搞小动作，边写作业边玩，学写潦草；学习无计划，效率低，学习态度消极，学业成绩不理想。2.行为习惯方面留守儿童由于在农村的监护人只能供给留守儿童衣食，缺少健全的家庭教育，普遍形成一些不良的习性，饮食无规律、卫生不讲究、行动没约束，学习无所求等。3.个性发展方面留守儿童的个性发展很大程度上受隔代教育和单亲教育的影响，教育者大都是文化水平低，教育行为都为粗暴的打、骂，基本上没有鼓励没面的言辞，导致留守儿童的个性发展表现为两个极端：一类是攻击型：动则吵闹打架，情绪自控力差，易冲动，不达目的誓不罢休；一类是畏缩型：表现为情绪冷漠，畏惧、抑郁、自卑、优柔、寡断、害怕与人交往等个性障碍，甚至极少数留守儿童受社会不良团伙影响，出现了违纪行为或犯罪现象（如抢劫、偷盗等）。大部分性格偏激，不太爱说话；有的自尊心相当强，极敏感，容易出现过激行为；有的情感脆弱，经常为一点小事哭泣等。4.心理健康方面大部分留守儿童的心理方面偏内向，“内向”是农村留守儿童性格上的缺陷，班主任反映：这些学生平时胆小，遇事不敢作主。导致他们性格内向的原因主要有二：一是父母不在身边，学生缺乏依靠，有一种不安全感，学习、生活中的一些问题祖辈不能解决；二是学业成绩不佳，产生了强烈的自卑感，不愿主动与人交流，表现为任性、冷漠、内向和孤独。在专家对留守儿童在对“当遇到困难或心情不好的时候会怎么处理”的调查中，42.7%的学生选择“把它闷在心里，不对外人说”，39.2%的学生“愿意将心中的困惑与伙伴或同学交流”，仅有16.8%的同学“愿意向父母敞开心扉”，仅有1.3%的人“愿意给临时监护人说”。三、针对农村留守儿童家庭教育缺失的思考1.政府搭台，解决留守儿童产生的根源问题政府部门要加大对农村寄宿制学校的建设力度，不断完善基础设施，不断为寄宿学校的教师提供学习培训的机会，使留守儿童享有与城里的孩子一样的教育，使教育公平、和谐发展，尽最大努力为留守儿童提供良好的成长环境。2.提高认识，切实转变农民工的家庭教育观念政府、学校、工厂要创造一切可以利用的机会，提高留守儿童父母对家庭教育重要性的认识。农民工或农村留守儿童的监护人要转变教育观念，改进教育方式，利用一切力量，采用鼓励方式，积极管理留守儿童，使他们健康地成长（特别是心理健康），快乐地学习。不断提高农民工对的家庭教育认识，特别要消除农民工观念中“重物质、轻知识”的传统教育理念，使留守儿童的监护人成为合格的家长。3.健全机制，充分发挥学校是留守儿童教育主阵地的作用义务教育阶段的留守儿童大部分时间都在学校，因此学校是留守儿童教育的主阵地，学校对留守儿童的教育负有不可推卸的责任。学校要建立健全留守儿童监管建设机制，不应该有一个留守儿童因为学习成绩不好而辍学，让他们不因为学习不好而感到自卑，给他们自由成长的环境。对于农村留守儿童教育问题，事关下一代健康成长的重要社会问题，如不加以重视，不仅影响他们今后的个人发展，更影响到整个民族与国家的文明进程。齐心协力，共同关爱，让儿童成为现在祖国灿烂的花朵，将来成为祖国合格的建设者和接班人。应用题教学是培养学生主动探索与合作学习的重要途径，应用题对初中生来说难学难做，好比语文课中的作文难写，思维打不开，是数学教学中的重点和难点.学好应用题可以使学生逻辑思维能力增强，同时学生的分析问题和解决问题的能力得到相应的培养.但在应用题的实际解答中学生的思维常常发生受阻的现象，下面我想通过实例分析受阻原因，以求得解决的方案.一、算术解法影响着方程解法算术解法是从已知条件出发推出结论，代数解法则不同，它主要在于给学生树立“以未知当已知”的观念，要求学生把与结论有关的未知量（x，y等）当作已知量，据据题意对问题进行数学描述，从而找出与未知数有关的等量关系，即列出方程（或方程组），而后再解的解.在一定的环境不变的条件下，学生应用已掌握的方法迅速地解决问题，而在情境已发生变化时，它则会妨碍学生采用新的解决方法.学生由于刚从小学过来，容易受到原算术解法的思维定式的影这类题算术上一般利用年龄差不变求解，其公式为：祖父现在年龄-小川现在年龄=年龄差年龄差÷（4-1）=小川几年后的年龄方程解法主要是让学生从题中找出列方程所需要的相等的数量关系，同时设出未知数后学会用未知数表示题目中其他的相关的未知量，并把这些未知量当已知量来直接应用.从而使问题的解决更直接、快捷，避免算术解法思路复杂性.二、对基本量及数量关系理解不够学生刚学习列方程解应用题时，对题意缺乏理解，题目中给出了几个条件，本题要求求解什么含含糊糊，学生不知道如何根据题目中已有条件提出问题，也不知道如何根据所求问题寻找题目中已有条件，同时发现还缺少什么条件.其主要原因是学生对题中的基本量及数量间的关系掌握不实，根基不牢，比如：行程问题的基本量：路程、时间、速度.等量关系：路程=时间×速度.工程问题的基本量：工作效率、时间、工作量.等量关系：工作效率×时间=工作量.浓度问题的基本量：溶液、溶质、浓度.等量关系：溶液×浓度=溶质，等等.还有不少学生不善于把实际问题作数学描述，不会从具体题目中抽象出有关的数量关系.譬如：追赶问题中“甲比乙先出发几小时，在某时刻相遇”，等等.基于此种情况，老师要联系学生所熟悉的知识与生活经验，从多方面进行启发诱导，使学生自我领悟该方程中的基本量、基本量间的数量关系和数量间所固有的等量关系，为布列方程打下坚实的基础.三、隐蔽条件利用不力例2敌我相距18千米，我军指挥部发觉敌人在两小时以前以每小时8千米的速度逃跑了，立即命令所属基部在两小时内追上逃敌，将其歼灭，则我军每小时行军速度至少是多少？四、具体与抽象的割裂有些应用题头绪繁多，对于那些习惯于直观形象思维的初中生来说是比较艰难的.教师在引导学生审题的基础上，应帮助他们对具体、形象的东西既易于理解又感兴趣，所以教师可以通过列表或作图来帮助学生由直觉思维到抽象思维的发展.五、不会利用参数（辅助未知数）有些较为复杂的问题，如果仅设直接未知数或间接未知数，都很难列出方程（组）.但只要合理地设出未知数，按照题意就容易列方程（组）.在解方程（组）过程中，辅助未知数起着桥梁作用，有时直接相约或相消，有时经过变形才被消去，从而使问题得到顺利的解决.例3一蓄水池原有一定的水，现有一进水管向池中以每分钟相同水量输入池中，如果同时用两台抽水机抽水灌溉农田，40分钟可抽完；如果同时用4台抽水机抽水灌溉农田，16分钟可抽完.如果要在10分钟内抽完水，那么，至少需要抽水机多少台？六、一些关键意义的特征被其他因素所掩盖有些解方程的应用题，由于题目的内容头绪多，有的条件又比较隐含，在此情况下，有时具有关键意义的特征易被其他因素所掩盖，很难寻找数量关系中的“等量关系”，列不出方程.这就要求教师善于诱导学生排除干扰，拨开其他因素的掩盖，发现题目中有关键意义的特征，顺藤摸瓜打出有关数量间的“等量关系”，列出方程.例4甲、乙两队学生，从相隔17千米的两地出发相向而行，一名同学骑自行车以每刻钟3.5千米的速度在两队之间往返联络（停歇时间不计），如果甲队学生每小时走4.5千米，乙队学生每小时走4千米，问：两队学生相遇时骑自行车的学生共行多少公里？只需求出他往返联络的时间，即两队学生由出发到相遇的时间，这就是此题中具有关键意义的特征，显然，它被联络人的运动状态等因素所掩盖.解略去.七、对实际问题缺乏了解由于不少初中生很少参加社会实践，对一些实际问题缺乏了解.这样，在遇到牵涉实际问题的应用题时，他们便困惑不解.如“环路赛跑”、“乒乓球单打、双打赛”、“打麻将中的掷骰子”、“浓度比中的溶液、溶质”、“发车问题”、“握手问题”、“时钟快慢问题”等等.这些实际知识的获得，不仅在于教师的讲授，更在于学生的实践.如果学生对上述问题的实际知识有所了解，便很容易弄清题意，有利于分析和找出有关数量间的等量关系，列出方程.这就要求教师一方面要积极提倡学生参加社会实践活动；另一方面要热心组织学生开展第二课堂的学习，从数学课本之外去获得数学知识，这样都有助于学生在解应题时克服思维受阻，有利于培养他们的独立的分析问题和解决问题的能力.第一节概述INFI∧N1N1入TIONtOSSORHeatRednessSwellingPainLossOffunc「慢性炎症r客急性炎症痊愈蔓延扩散临床病例女,36岁,因烧伤入院,烧伤面积达85%(I占60%),并有严重呼吸道烧伤。入院时表情淡漠,呼吸困难,血压75/55mmHg。入院后,经气管切开、给氧、补液及其他处理,病情好转。入院第28天发生创面感染(绿脓杆菌),血压降至70/50mmHg,出现少尿甚至无尿,虽经积极救治,病情仍无好转,直至死亡1.败血症(sepsis)指病原微生物从局部病灶入血后,不仅没有被清院反而大量繁殖,并产生毒素,引起全身的中毒症状2.多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后,同时或相继出现两个或两个以上原无功能障碍的器官损害,以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征,称为MODS3.全身炎症反应综合征Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。败血症(sepsis指由感染引起的全身炎症反应综合症。重度感染SIRS败血症败血症BacteremiaSIRSwithapresumedorconfirmedinfectiousprocess重度败血症MODSDeathSepsiswith21signoforganfaialureShockThepresenceofalteredCardiovascularorganfunctioninanacutely(refractoryhypotensionRenalillpatientsuchthat