临床医学外科历年大题

1.简述休克的一般监测？

精神状态、肢体温度和色泽、血压、脉率、尿量

1.精神状态：反映脑血流灌流状况和全身循环状态

2.皮肤温度：色泽是体表灌流情况的标志

3.血压：不是反映休克程度最敏感的指标；收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；BP

回升、脉压增大是休克好转的征象

4.脉率：P变化于BP变化之前出现，休克指数=P/收缩压（mmHg）正常为0.5。＞1.0〜1.5表示有休

克；＞2.0为严重休克.

5.尿量：反映肾血液灌注情况。尿量＜25ml/H、尿比重增加者表明仍存在肾血管收缩或供血不足；当

尿量维持＞30ml/H时，休克已纠正

2.临床上食管的解剖分段为哪三个阶段，其中胸段又分哪几段，说出其分界线：

分为颈段，胸段，腹段

胸段分：上，中，下三段

胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面

胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半。

胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。

3.硬膜外麻醉术中、术后并发症

（1）术中并发症、全脊髓麻醉；局麻药毒性反应；血压下降；呼吸抑制；恶心呕吐

（2）术后并发症、神经损伤；硬膜外血肿；硬膜外脓肿；脊髓前动脉综合症；导管折断

4.麻醉前用药目的是

1.消除病人紧张、焦虑情绪；减少麻醉药的副作用；

2.提高病人的痛域，增强麻醉效果；

3.抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道干燥，防止误吸；

4.消除手术麻醉引起的不良反射。

5.简述烧伤患者低血容量性休克的临床表现？

①心率增快，脉搏细弱，听诊心音很弱

②血压的变化，早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降

③呼吸浅快

④尿量减少是低血容量性休克的一个重要标志，成人＜20ml/h,常示血容量不足。

⑤口渴难忍，在小儿特别明显

⑥烦躁不安，是脑组织缺血，缺氧的一种表现

⑦周边静脉充盈不良，肢端凉，病人诉畏冷。•

⑧血液化验，常出现血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。

6.颅内压增高的临床表现？头痛/恶心/视乳头水肿/意识障碍/其他症状

1.颅内压增高“三主征”

头痛：最多、最常见。常为胀痛撕裂样痛。

呕吐：常常是喷射性，与饮食无密切关系。多伴剧烈头痛，随后稍缓解。

视乳头水肿:最重要的客观体征。急性期视乳头水肿充血、边缘模模糊不清、生理凹陷消失视网膜静

脉怒张等。慢性期视乳头继发萎缩。

2.意识障碍及生命体征变化

急性颅内压增高时可迅速出现意识障碍。为脑血供不足所致。

慢性颅内压增高逐渐出现烦躁、谕妄、木呆、嗜睡甚至昏迷。严重时生命体征变化。

3.其他

小儿病人：头颅增大，头皮浅静脉扩张，颅缝增宽或分离，前囱饱满隆起等。头颅叩诊呈破罐音。

7.简述肿瘤外科基本原则？

①不切割原则：从四周向中央；

②整块切除原则：病灶和转移灶连续性

③无瘤术原则：不接触瘤体

8.简述结节性甲状腺肿手术适应症？

因气管、食管、喉返神经受压出现临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿；继发亢进；继

发恶变者。

手术治疗指征：

①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者

②胸骨后甲状腺肿

③巨大甲状腺肿影响生活和工作者

④结节性甲状腺肿继发功能亢进者

⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者

9.简述DIC时的化验检测：

⑴血小板低于80X107L,

(2)凝血酶原时间比对照组延长3秒以上，

(3)血浆纤维蛋白原低于1。5/L或进行性降低，

(4)3P试验阳性,

(5)血涂片中破碎红细胞超过2%。

五项中出现三项以上异常，结合临床即可诊断DIC。

10.乳腺癌转移途径？

局部扩散：癌细胞沿组织间隙，向周围组织浸润

淋巴转移：淋巴管浸润，先区域淋巴结后远处淋巴结转移，也可以跳跃式转移

血性转移：通过门静脉、体静脉、椎旁静脉系统转移

种植转移：癌细胞脱落后在其他部位形成与原发灶相同的癌灶

11.请叙述低钾血症的病因及临床表现？

【病因】

①长期进食不足。

②应用排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、醛固酮应用过多、急性肾衰多尿期。

③长期输液补钾不足。

④呕吐、持续胃肠减压、肠瘦。

⑤钾向细胞内转移，如大量输注IG液、碱中毒。

【临床表现】

1.神经肌肉系统：最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，后可延及躯干和呼吸肌一呼吸困难、窒息。

还可有软瘫、腱反射减弱或消失。可有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。

2.ECG：典型的改变为T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。非所有病人

都有ECG变化。

3.低K'性碱中毒：(简述)

①K*—Na'、H,交换(3：2：1),细胞外液H+浓度降低。

②远曲小管Na'、K'交换减少，而Na'、H'交换增加，此时，尿却呈酸性一反常性酸性尿。

12.试述肿瘤的癌变分子机制？

①癌基因激活、过度表达；②抑癌基因突变、丢失；③微卫星不稳定；

④修复相关基因功能缺失；⑤凋亡机制障碍；⑥端粒酶过度表达

⑦信号转导调控紊乱；⑧浸润转移相关分子改变等

13.请叙述机体维持酸碱平衡的机制？

血PH值7.40±0.05,

⑴体液的缓冲系统：HCO/H2CO3最为重要。

HC0正常平均值：24mmoI/L；

H£Ch正常平均值：1.2mmol/L；HC0/H2C03=24/1.2=20：1

只要二者比值保持20：1血浆PI1值就能保持7.40o

⑵肺的呼吸：调节作用主要是通过排出CO2,使血中PaCO2下降，即调节了血中的FkCO”机体呼吸功

能失常将导致酸碱平衡紊乱。

⑶肾的调节：H*—Na+的交换、HCO：「的重吸收、分泌NHs与酎结合成NHJ排出、尿的酸化排出广。

14.慢性脓胸的病因（治疗原则、手术方法）

病因：

1.急性脓胸未及时治疗，就诊过迟：逐渐进入慢性期

2.急性脓胸治疗不当一引流管细，位置不恰当，引流不畅，致排脓不畅。

3.胸腔内有异物存留一如弹头、死骨、棉花等，使胸膜腔内感染难以控制。

4.合并气管、支气管瘦而未及时处理，邻近脏器感染灶未愈，如膈下脓肿、肝脓肿等反复传入感染,

致脓腔不能闭合。

5.特殊病原菌存在，如结核菌，防线菌等慢性炎症所致纤维层增厚，肺壁细长不全，脓腔长期不愈。

治疗原则：

①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

②消灭致病原因和脓腔

③尽力使受压的肺复胀，恢复肺功能。

手术方法：

①改进引流手术；②纤维板剥脱术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术

15.局麻药毒性反应的常见原因

1.一次用量超过病人的耐受量

2.意外注入血管内

3.注药部位血供丰富，吸收增快

4.病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低

用小量局麻药所出现毒性反应症状者称为高敏反应。

16.蛛网膜下腔阻滞并发症

（―）术中并发症：

①血压下降、心率减慢：血管扩张、回心血量I、C01,迷走神经亢进

②呼吸抑制：肋间肌麻痹（高平面腰麻）

③恶心呕吐：a.麻醉平面过高；b.迷走神经亢进；c.牵拉腹腔内脏；d.病人对术中辅助用药敏感

（二）术后并发症：

①头痛：原因：脑脊液外漏造成颅压下降脑血管扩张性疼痛。

治疗：平卧，日补液量增加500毫升；应用镇痛药物；腹带加压；针灸；严重者应硬膜外

腔充填法治疗。

预防：细针穿刺、后去枕平卧4-6小时。

②尿潴留：舐神经阻滞。

③颅神经麻痹：展神经受压麻痹。

④粘连性蛛网膜炎：原因不清。

⑤马尾综合征：马尾神经损伤造成。

⑥化脓性脑脊膜炎：细菌污染。

17.常见的癌前疾病

从病理形态上看癌前期上皮增压明显，并伴有不典型增生。

常见有：①萎缩性胃炎或慢性胃溃疡，伴有不典型增生的病变

②乳腺增生症伴上皮或腺增生

③皮肤或筋膜的乳头状瘤、粘膜白斑、交界痣等。

18.简述浅二度与深二度的区别

浅二度：深度：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。

病理：血浆渗出积于表皮和真皮之间。

临床表现：局部红肿明显，剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，内含黄色澄清液体，水疱剥脱

可见均匀发红、潮湿水肿、疼痛明显。

愈合过程：创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复，如不感染，

广2周内愈合，一般不留瘢痕，色素沉着。

深二度：深度：伤及真皮乳头层以下，真皮有附件残留

病理：局部组织坏死，皮下层渗出明显

临床表现：痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间

愈合过程：3~4周，瘢痕愈合。

19.简述乳腺癌的改良根治术

有两种术式：

一是保留胸大肌，切除胸小肌；前者淋巴结清除范围与根治术相仿，清除腋上、中、下组淋巴结。

一是保留胸大、小肌。后者清除腋中、下组淋巴结，不能清除腋上组淋巴结。

根据大量病例观察，认为I、n期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该

术式保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。

20.简述恶性肿瘤的转移途径

①直接蔓延：直接向与原发灶相连续的周围组织扩散生长，如，直肠癌，宫颈癌等。

②种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。如，胃癌种植到盆腔。

③淋巴结转移：多数情况为区域淋巴结转移，可出现跳跃式。

④血道转移：转移至远处的器官和组织。如，腹内肿瘤经门脉系统到肝、四肢肉瘤经体循环静脉系

统到肺等。经椎旁静脉系统的转移是血道转移的特例。

21.预防术后肺不张的措施

（1）叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。

（2）严重慢性阻塞性肺疾病患者，雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物有效

（3）有气道阻塞时，应行支气管镜吸引

22.低钾血症的最常见的原因有哪些

①长期进食不足。

②应用吠塞米等排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）应用

过多使肾排出钾过多。

③长期输液补钾不足。

④呕吐、持续胃肠减压、肠屡。

⑤钾向细胞内转移，如大量输注IG液和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。

23.简述临界性肿瘤

少数肿瘤形态上虽属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上

界于良性与恶性之间，故称交界性或临界性肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺

多形性腺瘤等。

24.简述非去极化肌松药的作用机制

①阻滞部位在神经肌结合部，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体，但不引起突触后膜的去极化。

②神经兴奋时突触前膜释放Ach的量并未减少，但不能发挥作用.

③出现肌松前没有肌纤维成束收缩

④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。

以筒毒胆碱为代表，非去极化肌松药能与突触后膜的乙酰胆碱受体结合，而不引起突触后膜的去

极化。当突触厚膜75%~80%以上乙酰胆碱受体被非去极化肌松药占据后，神经冲动虽可引起末梢乙酰

胆碱的释放，但没有足够的受体与之相结合，突触后膜不能去极化，从而阻断神经肌肉的传导功能。

25.主要有哪几种降颅压药物并简述其作用原理

(1)口服药：

①氢氯噫嗪：抑制远曲小管始端Na+-Cl-同向专员，减少NaCl和水的重吸收一利尿降压。

②乙酰哇胺：抑制肾小管上皮细胞中的碳酸甘美f利尿降压

③氨苯蝶咤：作用于末段远曲小管和集合小管，阻滞管腔

④味塞米：科利尿剂

⑤50%甘油盐水溶液

(2)静脉药:

①20%甘露醇：脱水、利尿一降压

②20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml。

③吠塞米④浓缩血浆⑤人血清白蛋白。

(3)激素类：地塞米松、泼尼松龙等

26简述食管癌的病理类型

髓质型：管壁明显增厚并向腔外扩展，使癌瘤的上、下段边缘呈坡状隆起。多数累积食管周径的全部

或绝大部分。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块。此型最为多见，约占60%。

蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆起外翻的边缘与其周围的粘膜境界清楚,

表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平.

溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

常累及周围组织，肿瘤侵犯食管壁的一侧。

缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状，其上端食管扩张，病变

范围一般均在5厘米以下，但临床症状显著，手术效果差。

27.试述烧伤的治疗原则

小面积浅表烧伤按治疗原则：进行清创、保护创面，可自然愈合。

大面积深度烧伤治疗原则：

1.早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅；

2.使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染；

3.尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；

4.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。

28.简述休克的临床表现

(1)代偿期：精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、P加快、血压正常或略增高、

脉压缩小、R加快、尿量减少等。治疗得当，可较快得以纠正。

(2)抑制期：

①神志淡漠、反映迟钝、意识模糊、昏迷、出冷汗、口唇肢端紫组；P细速、BP进行性降低。

②严重时，全身皮肤、黏膜明显发绡，四肢厥冷、P摸不清、BP测不出、尿少或无尿。

③若出现皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示已达DIC阶段。

29.试述甲亢术后常见的并发症、禁忌证、适应证。

并发症：

①术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿-手术损伤、气管插管、气管软化、神经损伤）

②喉返神经损伤：

③喉上神经损伤

④甲状旁腺功能减退

⑤甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂一口服或静脉注射、心得安、激素一氢化可的松）

禁忌症：

①青少年病人；

②症状较轻者；

③老年病人或严重器质性疾病不能耐受手术者。

适应证（手术指征）：

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中度以上的原发性甲亢

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢

④抗甲状腺药物或⑶I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；

⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。

30.简述胸部外伤时剖胸探查术的指征

①胸腔内进行性出血

②心脏大血管损伤

③严重肺裂伤或气管/支气管损伤

④食管破裂

⑤胸膜联合伤

⑥胸壁大块缺损

⑦胸腔内有较大的异物

31.颅内压增高的原因：

1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

2.脑组织体积增大，如脑水肿。

3.脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。

4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。

5.先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。

32.张力性气胸病理生理：

（1）腔内气体不断增多，压力升高，负压消失

（2）伤侧肺萎缩，纵隔移位，健侧肺压缩

（3）呼吸、循环功能障碍

（4）皮下气肿形成一一高压气体经纵隔进入皮下

33.食管癌的治疗

（1）外科手术：首选方法。根治性手术的切除食管的长度应在距肿瘤上、下5~8cm以上。

（2）放疗：①放射和手术综合治疗；

②单纯放射疗法

（3）化疗：应定期检查血象，并注意药物反应。

（4）综合化疗

34.脑震荡诊断治疗

临床表现、诊断：

1.短暂意识障碍(<30分钟)伴脑功能紊乱的表现；

2.逆行性健忘；

3.神经功能紊乱的自觉症状；

4.神经系统无阳性体征；

5.辅助检查无异常。

治疗：一般无需特殊治疗

1.卧床休息，注意病情观察；

2.对症治疗，镇痛、镇静等。

35.甲状腺结节的诊断和处理原则：

(1)良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善者考虑手术

(2)甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应尽早手术

(3)细针抽吸细胞学检查，结合彩超、核素扫描和试验性治疗决定是否手术

(4)如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否

再次手术治疗

处理：

(1)术前锻炼深呼吸，脑部手术者，需练习胸式呼吸，反之相反

(2)术后避免限制呼吸的固定和包扎

(3)减少肺泡和支气管分泌物，术前2周停止吸烟

(4)鼓励咳嗽

(5)防止术后误吸

36.简述反常性酸性尿

低钾血症可致代谢性碱中毒：

①K+—Na+、H+交换(3；2：1),细胞外液H+浓度降低。

②远曲小管Na+、K+交换减少，而Na+、H+交换增加，此时，尿却呈酸性一反常性酸性尿。

37.简述烧伤严重度分度

轻度：11°烧伤面积10%以下。

中度：H°烧伤面积11—30%,或111°烧伤面积不足10%。

重度：烧伤总面积31%—50%；或HI。烧伤面积11%—20%或H°和HI。烧伤总面积虽不到上述

百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重：烧伤总面积50%以上，或HI。烧伤面积20%以上，或已有严重并发症。

38.简述局麻药的不良反应

(一)毒性反应：

(1)中枢神经系统：

①轻度：嗜睡、眩晕、多言、寒战、惶恐不安、定向障碍。

②中度：肌肉震颤、神智消失

③重度：抽搐或惊厥一缺氧—甚至心跳停止

(2)心血管系统表现：对心肌传导系统和周围血管平滑肌的抑制

①早期：BPt，心率t、然后传导减慢、CO1、BPI

②严重时全身血管扩张，甚至心搏骤停。

(二)过敏反应：即变态反应

指使用很少量的局麻药后，出现善麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，

甚至危及生命。(酯类易发生过敏，酰胺类极罕见)

39.简述引起颅内压增高的常见疾病

①颅脑损伤一颅内血肿、脑挫裂伤伴水中

②颅内肿瘤一大肿瘤、中线部位肿瘤、恶性肿瘤

③颅内感染一化脓性、结核性

④脑血管疾病一脑出血、蛛网膜下隙出现、大面积脑梗塞

⑤脑寄生虫病一脑囊虫病、脑棘球蜘病、血吸虫性肉芽肿

⑥颅脑先天性疾病一狭颅症、颅底凹陷、导水管异常

⑦良性颅内压增高一蛛网膜炎、静脉窦血栓形成

⑧脑缺氧一心跳骤停、呼吸停止、窒息

40.进行性血胸的征象

①体征：血胸者血压脉搏不稳定，进行性恶化

②化验：Hb,RBC,进行性下降

③检查：X-Ray胸腔液体/阴影范围持续增大

④治疗反应：输血输液无法维持或反复下降

⑤引流：200mlX3Hr,3-4ml/（kg•h）

①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；

②胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；

③血红蛋白量，红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接

近，且迅速凝固。

41.叙述休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些

①阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环

②保护细胞内溶酶体，防止其破裂

③增加心肌收缩力，增加心排出量

④增进线粒体功能、防止WBC聚集

⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

42.叙述食管癌的治疗

（1）早期及癌前病变可以采取鼠离子束树凝固术（APC）或内镜下粘膜切除术（EMR）治疗。

（2）手术治疗：手术是治疗食管癌的首选方法。术前应进行TNM分期。手术原则是肿瘤完全性切除

和淋巴结清扫。经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。手术径路包括单纯左胸切口、

右胸和腹部切口、颈-胸-腹三切口和胸腹联合切口，还有不开胸经食管裂孔钝性食管

拔脱术等。食管下段癌吻合口通常在主动脉弓上，食管中段或上段应吻合在颈部，胃

是最常用的食管替代物。

（3）放射治疗：①术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率。

②术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织在术后3~6周开始术后放疗；

③单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证且病人上课

耐受放疗者；

④三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术。

（4）化学治疗：食管癌的化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。采用化疗

与手术治疗相结合或放疗相结合的综合治疗，可提高疗效。但要定期检查血象，并

注意药物不良反应。

（5）放化疗联合：局部晚期食管癌建议联合放化疗。

43.叙述破伤风的治疗

1.彻底清创，充分引流。

2.抗毒素的应用：目的是中和游离的毒素。

3.应住隔离病房，避光、声等。

4.注意防治并发症：主要并发症在呼吸道，防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。

5.注意营养，补充水、电解质：病人阵发痉挛，消耗热量和水分丢失较多，鼻胃管管饲，甚至中心

静脉肠外营养。

6.抗生素治疗：青霉素肌内注射，也可给甲硝哇口服或静脉滴注，伤口混合感染，选用抗菌药物。

44.原发性脑干损伤临床表现

多为惯性力致伤

1.意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长；

2.颅内压：多数合并脑挫伤，单纯脑干损伤，无颅内压增高；

3.瞳孔：大小多变、眼球位置不正；

4.肢体运动障碍：肌张力增高，去大脑强直等；

5.生命体征紊乱：可出现严重的呼吸、循环紊乱。

45.胸部损伤时急诊开胸探查手术指征

①穿透性胸伤重度休克者；

②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

③胸腔内进行性出血

④心脏大血管损伤

⑤严重肺裂伤或气管/支气管损伤

⑥食管破裂

⑦胸膜-腹胸联合伤

⑧胸壁大块缺损

⑨胸腔内有较大的异物

46.高钾血症原因、临床表现：

血清K+浓度＞5.5mmol/L,即为高钾血症。

【病因】

①入K+太多，如口服、静脉输入KC1,使用含钾药物，大量输入保存期较久的库血。

②肾排钾功能减退，安体舒通、氨苯喋咤等保钾排钠药物。

③细胞内钾外移，如溶血、组织损伤、酸中毒等.

【临床表现】

1.神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力等。严重者有微循环障碍表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、

低血压、心率不齐、心动过缓。最危险的是心搏骤停。

2.ECG：常有改变，特别是当血K+〉7mmol/L时;典型的改变为早期T波高而尖、QT间期延长、随后

出现QRS增宽、PR间期延长。

47.输血的适应证：

(1)大量失血：

(2)贫血或低蛋白：

(3)重症感染：

(4)凝血功能异常：

48.输血并发症：

(1)发热反应：※最常见的并发症，表现为：寒战、高热、头痛、恶心呕吐体温39~40℃、皮肤潮红,

症状15分1小时后缓解。※血压不下降！

(2)过敏反应：较为多见，发生率仅次于发热反应

(3)溶血反应：※腰部酸痛、心前区压迫感；

(4)细菌污染反应：轻度污染类似发热反应。

严重污染表现为：高热、呼吸困难、发组、休克、※血压下降.

(5)循环超负荷：

病人表现为：呼吸加快、心率加快、颈静脉怒张、CVP升高、肺底湿罗音、严重粉红色泡沫痰。

(6)输血相关的肺损伤

(7)输血相关抑制物抗宿主病：当病人免疫力严重低下时，输入有活性T细胞攻击宿主细胞。

(8)疾病传播

(9)免疫抑制

(10)大量输血并发症

49.休克的特殊监测：

(1)中心静脉压(CVP)：

(2)肺毛细血管楔压(PCWP)：

(3)心排出量(C0)和心脏指数(CI)：

(4)动脉血气分析：

(5)动脉血乳酸盐测定：

(6)胃肠黏膜PH

(7)DIC的检测：

50、脑复苏的意义及适应证

(1)脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限

(2)不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后

(3)防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能

(4)生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的

适应症：

心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确CPR的时间较晚，在CPR早

期就应想到进行脑复苏的可能。

51.休克及休克微循环的变化

休克(shock)：是一个由多种病因引起，但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞

代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

①微循环收缩期特点是''只出不进”因低灌注，组织仍处缺氧状态，但去除病因积极复苏，休克较

容易纠正。

②微循环舒张期特点是“只进不出”，微循环广泛扩张，临床表现为血压进行性下降、意识模糊、发

组、酸中毒。

③不可逆性休克(为DIC)

52.简述常见的休克分几种？

感染性休克；低血容量性休克；过敏性休克；心源性休克；神经性休克

53.等渗性缺水的临床表现

恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥。若短期内体液丧失量达体重

的5%,会出现血容量不足表现，P细速、肢端湿冷、BP不稳或下降，当丢失6%〜7%时，出现严重休

克表现。

54.低钾血症的治疗原则

1.积极处理低钾病因。

2.能口服者尽可能口服。

3.每升液体含钾量少于3.Ogo

4.见尿补钾。

5.一般每日补钾3〜6g。

55.肿瘤的局部表现

肿块；疼痛；溃疡；出血；梗阻；转移症状

56.简述甲状腺癌类型及预后：

(1)乳头状癌：①约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部；②多见于30〜45岁女性

③常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺。④颈淋巴结转移早、常见。

⑤分化好，恶性程度低，预后好。

(2)滤泡癌：①约占20%,常见于50岁左右中年人。

②有侵犯血管倾向，血运转移为主：肺、肝、骨、中枢神经系统。

③颈淋巴结转移：少，10%

④分化较好，恶性程度中等，预后较乳头状癌差。

⑤乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌。

(3)未分化癌：①约占15%,多见于70岁左右老年人。

②颈淋巴结转移：早，50%。

③局部侵润：气管、喉返神经食管等。

④血行转移：易，肺、骨等。

⑤分化差，恶性度高，预后很差，平均存活3〜6个月，一年存活率仅5%〜15%。

(4)髓样癌:①仅占7%»

②来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)。

③可经淋巴和血行转移。

④恶性