颅骨修补护理查房

创作时间：二零二一年六月三十日颅骨修补之马矢奏春创作：十日病 例•C502***男66岁诊断颅骨缺损•患者于2009年8月7号车祸致头部外伤昏迷,CT示“左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于外院急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术,于外院支持治疗后,患者病情逐渐稳定,意识状况仍不清、右侧肢体瘫痪,现入我院进一步治疗.患者昏迷,GCS11‘,鼻饲中,气切刚封管,双下肢水肿,入院前外院检查中示贫血,低卵白血症,低钾低钠,高血压史20年.概述目的是恢复颅腔呵护年夜脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正年夜面积缺损引起的低颅压综合征,同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连,解除其对脑概况血管的牵拉、扭曲和压迫,从而改善局部脑组织的血液动力学,增进神经功能的恢复.病因颅骨缺损年夜都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致,部份病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损.临床暗示创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日在颅骨缺损的患者中,前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上,该部位是颜面和五官的重要组成部份.去骨板减压术后常呈现颞肌萎缩、颞区瘪陷,甚至改变颞下颌关节的位置,影响咀嚼.颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力.颞肌萎缩不单影响患者容貌,还对患者身体和心理造成损害.手术适应证早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全身情况良好,神志清楚,无肺部感染；（２）无颅内高压,颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４）头颅ＣＴ检查无术区脑组织明显水肿,中线无明显移位,无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ｃｍ以上.既要考虑缺损部位、缺损面积,更要考虑患者的身体状况.不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者,颅内存在感染灶致颅内压增高者,缺损区头皮菲薄者,全身状况差者,神经缺损严重、生活不能自理者.对早期有颅内感染的患者,切忌早期修补.对缺损面积较小（＜３ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损,则不用修补.尤其对长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者,不要盲目修补.颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常.通常认为,颅骨修补宜在去骨瓣减压术后３～６个月以上施行,创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日而对有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后６个月以上,如果时间过长,局部皮肤瘢痕在术后不容易愈合,又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密,增加了手术把持中的分离难度,对皮肤及脑组织损害较年夜.皮瓣塌陷时间过长,易造成皮瓣缩小,缝合后皮缘紧张易致缺血坏死.手术方法颅骨修补成形方法有两种：一是镶嵌法,二是覆盖法.目前采纳覆盖法者渐多.护理办法一、术前准备1、术前惯例检查2、颅骨缺损应注意呵护脑组织,勿抵触触犯碰伤缺损部位.3、嘱患者多食高卵白、高热量、高维生素饮食,坚持二便通畅.4、术前惯例准备,根据医嘱予备皮、备血.5、术前晚22点后禁食禁水,做好卫生处理.二、术后护理1）病情观察：意识瞳孔及生命体征变动、伤口敷料及负压引流液的情况.2）引流管的护理：予妥善固定引流管,防止引流管扭曲、折叠、梗塞,坚持引流通畅,坚持负压引流.观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录.翻身及进行各项护理把持时防止牵拉引流管,对烦躁病人,可给予采用适当的呵护性约束.引流管通创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日常在术后2~3天革除.3）伤口护理：由于伤口是二次手术切口,所使用修补资料为异物,局部血液供应差,伤口一旦感染后很难愈合.而手术后患者伤口往往有分歧水平的渗血,所以需坚持伤口敷料的干燥、清洁,防止伤口感染.如有敷料松动、异常渗出等情况发生,应及时通知医生,同时观察伤口有无脑脊液漏、有无红肿及皮下积液情况,遵医嘱惯例使用抗生素以预防感染的发生.4）术后伤口疼痛护理：对术后疼痛应早期进行干预处理,缔造舒适的住院环境,转移病人注意力,改变体位,采用多种有效手段阻止术后疼痛的加剧,遵医嘱给予止痛药物,使病人在无痛舒适的环境下渡过手术期.5）颅内压增高护理：颅内组织损伤而致的头痛与其他因素而致的头痛性质分歧,如发现患者经常性头痛,而且剧烈头痛的同时发生呕吐以及血压进行性升高、伴心率及呼吸减慢等均是颅内压增高的危险信号,需立即通知医生,可遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压.对病人饮食进行合理指导,坚持年夜便通畅,防止便秘.6）后遗症的观察：手术分离皮瓣或剥离新生软骨,可能对皮层造成损害,局部形成脑膜脑瘢痕,会引起癫痫发作.其次,手术所用的修补资料对脑组织发生压迫作用,引起脑皮质异常放电,可诱发癫痫发作.所以,术后必需注意观察患者有无癫痫的发生.如呈现某个肢体突然抽动或全身抽搐,意识丧失等,应及时陈说创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日医生并给予相应处理.三、健康教育1）指导患者合理进行肢体功能熬炼、正确的坐、立、行姿势.可根据患者情况鼓励其自己完成一些力所能及的事,体现自身价值.2）拆线1个月后方能洗头,勿抓破修补部位皮肤防止感染,忌进行剧烈运动,防止外力撞击所修补颅骨部位.3）进食富含高卵白、维生素及粗纤维饮食,防止辛辣安慰性食物,禁烟酒、咖啡