神经内科护理个案

粤北人民医院神经内科护理个案韶关学院医学院刘顺铭姓名：朱汉秀性别：女民族：汉年龄：78岁登记号：2087178主诉：突发左侧肢体无力7时余入院诊断：脑梗塞现病史患者于入院前7小时无明显诱因突然出现左侧上下肢乏力，，无肢体抽搐，无大小便失禁，咳及吞咽困难，无心悸、胸闷、胸痛、气促，遂入我院急诊诊治颅T示：脑梗塞，收入我科进。体格检查：T36.6℃，P76次/分，R22次/，BP120/78mmHg。神志清楚，检查合作，言语清晰，理解力、定向力检查未见异常。自诉嗅觉无异常视力事业粗测未见异常眼裂等大无下垂，双眼球向各方向常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。傻n公测面温觉正常。双侧额纹、鼻唇沟对称无变浅，肌张力正常侧肢体肌力5级侧上肢肌力2级左侧下肢肌力3，腱双侧指鼻试验跟膝胫试验正常双上肢Hoffmman（—，Rossolimo肢Babinski征Chadock征Opeheim征、Gordon征均阴性。颈软无抵抗，双侧克氏征、布氏征均阴性。辅助检查：我院2015年9月15日急诊头颅CT示：1、考虑右侧半1粤北人民医院卵圆中片状缺血/腔梗灶可能可。护理诊断：一、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力降低有关二、生活自理降：与偏瘫，肢体乏力有关三、知识缺乏：缺乏疾病防治的识四、有受伤的与疾病致躯体活动障碍有关五、潜在并发症：脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关护理措施：一、躯体活动障碍与平衡降低有关预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。（1）将患肢置于功防止抓形手，足下垂等后遗症。（2）经常按摩肌肉，做被动关节使肌肉萎缩，关节僵硬。（3）定时翻身排背，防止压疮。（4）做好病人的心理护理及时了心理状况，积极主动关心病人。评价：能无需他人帮助上活动二、生活自理降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标：能逐步自理，或回复原日常生活水平。（1）将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时。（2）嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等活护理。（3）保持口腔清洁，及时更换床单保持床位清洁。2粤北人民医院（4）教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。（5）指导家属定时协助病人排便。（6）鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖心理。（7）恢复期加强肢体功能锻炼。评价：生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。三、潜在并发症：脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关预期目标：无脑疝发生（1征等变化时及时通知医生，配合。（2）避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便（3）饮食宜清淡，低盐低，多吃水果蔬菜（4）控制摄入量，输液不宜太快（5意药物疗副作用。评价：目前无脑疝发生。四、知识缺乏:缺乏疾病防护关知识预期目标：患者能够了解疾病的治疗护理措施。（1）讲解疾病过程及发生表现。（2）告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。（3）指导患者保持良好的生活规律。（4）饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。（5）保持大便通畅，避免用力排便3粤北人民医院（6）保持情绪稳定，避免动，烦躁不安。评价：患者表示理解，配合治表示理解相关注意事项。护理措施五、有受伤的与疾病致躯体活动障碍有关预期目标：病人无受伤（1）加强对病人的看护，加护床。（2）在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。（3）