神经外科应知应会

神经外科应知应会1.神经外科的病人的病情观察应包括哪些内容？神经外科的病人的病情观察应包括意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状及体征等。2.何谓颅内高压？颅内高压是指内容物对颅腔所产生的压力，正常人平卧为的颅内压为02.0pa内高压持续超过2.0颅内压增高。3.颅内高压三主征指什么？颅内高压三、。4.颅内高压的原因是什么？1)脑体积增加：最常见的原因是脑水肿。2)脑血流量增多：呼吸道梗阻或者呼吸衰竭引起脑血管扩张。3)脑脊液量增加：如脑积水。4)各种颅内占位性病变：如外伤性颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。5.脑水肿及颅内压增高的治疗原则？一般性处理：卧床休息头部抬高15保持呼吸道通畅；密切观察意识及生命体征的变化适当控制出入量记2小时出入量脱水疗法应用渗透性脱水药如20%甘露醇、高渗葡萄糖、2梨醇；利尿性脱水药；速尿、利尿酸钠、双氢克尿塞及氨。6.颅内高压病人的护理要点。1)病人保持安静绝对卧床休息抬高床头15利颅内静脉回流减轻脑水肿。2)密切观察病人神智瞳孔及生命体征变化主意原有症状是否加重一旦发现有急压。给。3)充足给氧高热者降温以改善脑缺血缺氧状况昏迷病人保持呼吸道通畅，分泌抽术。4)适当限制液体的摄入量：补液量每小时不超过200升，应保持尿量每日不少于6升。记录2小时出入量。5)保持大小便通畅，避免病人用力大便，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠，6)躁动者给予适当的镇静，加床防止坠床，同时查明原因排除颅外因素的影响。7)抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿，应及时控制并防止病人发生意外。8)有脑室引流和颅内压检测者应注意保持管道通畅记录颅内压并采取措施防止逆感。9)有手术指征者，积极做好一切术前准备。7.瞳孔的观察要点？应度否整齐若为椭圆形可见青光眼或眼内肿瘤正常瞳孔的大小为2.5-出血、、类孔侧大伴时脑期人失一瞳大对光反应消失常为S颅内血肿及脑疝等病变，双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固、。．？脑内的毛细血管壁外面被神经胶质细胞所形成的膜包绕，使血管和神经组织相分隔，。．20%醇静点时为什么要快速滴入？境血渗透低内减肿液明组脱作。1．2露醇的药理作用、用途？入毛织压组水及血管而增加肾血流量和肾小球率过滤抑制髓絆升支对钠、钾离子的重吸收，干扰髓质高渗形管的、离。。1用甘露醇的护理注意事项？（）使用前注意观察药液有无结晶。（）选择粗大血管及大号针头输入，要求在20内输完。（）定时定量，不得随意更改。（）注意观察病人的用药反应，如意识、瞳孔、生命体征、头痛的变化及无眩晕及视力模。（）注意观察尿量。1么教脊髓休克？小时或数日后开始恢复。1痫分几类型？大发作时如何处理？、神。发的理：（）迅者侧，物吸入而引窒。（）持吸氧（）以牙齿塞于上臼防。（）遵医嘱给予药物苯。1述脑疝病人的急救及护理。的：（）立即快速静脉滴注2露醇100-同事肌注或静注速尿20-mg脱利尿。（）如窝者穿脑脊续。（）适当。（）保足。（）紧殊备行。护要点：（）昏呼时。（）密切观察神智、命。（）留了效尿。（）时。（）准备麻醉插管包吸。（）完前作。1脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的临床表现及抢救方法有何不同？临表现：（）小幕孔：，大应。，肢。息呼。（）枕骨打孔疝：．枕下部疼痛：疝出的脑组织压迫颈神经引起；．颈部强直或强迫头位；．后组颅神经受累症状；．呼吸先减慢，以后出现潮式呼吸，最后呼吸停止，或表现为早期呼吸哑然停止。孔脑山压状枕变引幕切迹疝多由，。1皮的解剖及血液供特点？的出血凶猛。供应头皮的血管主要来自颈部、颈外动脉。1骨的组成?颅骨是有额骨(块、顶骨（块、颞骨（快、枕骨（快、蝶骨（快、筛骨（1。1底分那几个窝？窝颅。1表面有几层被膜？膜。2干包包括什么？。2脊液的产生速率？日分泌总量是多少？脑脊液每分钟产生0升，日分泌总量为4006时更换一次。脑脊液总量为100主要分布于脑室系统（1脑和脊髓表面的蛛网膜下腔（232脊液循环途径?脑脊液有侧脑室脉络丛产生经室间孔流至第三脑室与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道经中脑导水管流入第四脑室再汇合第四脑室脉络送产生的脑脊液经正中空和外侧孔流入蛛网膜下腔然后再沿蛛网膜下腔流向大脑背面经蛛网膜颗粒参透到硬脑膜窦主要是上矢状窦内回流入血液中.23神经分别是什么?Ⅰ__嗅神经 Ⅱ____经 Ⅲ____神经 Ⅳ____神经 Ⅴ____经 Ⅵ____神经经 Ⅹ__神经

Ⅶ____经Ⅺ__经

Ⅷ____蜗位听神经 Ⅸ__舌咽神Ⅻ__神经2组颅神经包括哪几对受损时表现为什么症状?退软乳力。2．正常颅脑内容物包括什么？。26脑由几部分组成？端大成。2脑半球各脑叶分别是什么？叶叶。2么叫脑膜刺激症状？血等。临床表现为（）克鬲格氏征阳性（）不辛斯基氏阳性。另有原发病的症状，如头痛、。2的血液供应？脑的动脉来自内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前2部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后1部分间脑、脑干和小脑有椎脉供应。3谓脑底动脉环？脑底动脉环即Wil是为保障脑血液供应平衡和有利于建立侧支循环而由双侧大脑前起交通成脉蝶围。3髓表面有几层被膜？。3椎穿刺点在何处?腰、或腰、椎间隙。3椎穿刺时病人的体位？病人取左侧卧位，最好床下垫一木板。3穿术后注意事项》术后去枕平卧—小时，如果有头痛、恶心，则延长平卧时间及对症处理。3脊液常规检查的正常值？蛋白：10-40mg%40-80mg物：700-750%mg%3髓的动脉供血有何特点？技术有租椎外动脉分支分为个阶段供血有多支根髓动脉进入椎管后分为前根椎动脉和后根髓动脉，前、后根髓动脉又汇合与支脊髓前动脉和支脊髓后动脉，纵贯全脊髓。3髓内的血液人如何供应的？脉和供的。3反射、浅反射的定义？。膝、反。皮射反反。39.识障碍的分类。分神经错乱、嗜睡、轻度昏迷、中度昏迷、深昏迷。40.谓硬膜外血肿？内间。41.谓硬膜下血肿？脑为。42.为蛛网膜下腔出血？血为。43.网膜下腔出血的常见原因？原动形血病动炎、脑肿瘤、颅内感染、子痫。Vi乏、脊髓肿瘤及血管病变。44.颅手术的术前护理?1)头皮准备术前一日剃头后用肥皂水洗净数日晨再剃一次消毒后戴无菌帽或用菌巾扎。2)配血：术前查出凝血时间、血型。3)术前—小时禁食水。4)防止便秘，术前一日给予缓泻剂，数日晨排尽大小便。5)术前一日搞个人卫生，术日晨更换干净衣裤，去掉假牙及贵重物品。6)术前有脑室引流这，去手术室前应夹闭引流管。7)术前用药遵医嘱。45.开颅手术的术后护理？1)卧位：全麻未醒者，给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后课抬高床头150降。2)密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言变化。3)伤口观察保持伤口敷料干燥如发现渗血或敷料潮湿应立即通知医生更换，切术。4)保持头部引流通畅注意观察引流液的量、颜色形状如发现引流量过多或颜色，知。5)禁食禁水到清醒清醒后先喂少量温开水开呛咳后可进流质饮食饮食以高蛋白、高宜。6)保持呼吸道通畅昏迷病人应随时吸痰有脑脊液鼻漏者禁从鼻腔吸痰定时翻身、扣背，每日口护次，防止呼吸道感染。7)大小便的护理有尿潴留时，应留置导管；天为排大便者应给予缓泻剂或开塞露用，肿。8)适当控制液体量，准确记录2小时出入量。9)加强基础护理，防止护理病症的出现。如。46.颅手术后并发颅内出血的观察。术后出血形成血肿多发生在手术6-时内，故根据病情应每30测量B、、。改主；（）病头，呕。（）后现状。（）一大应失。（）有，搏。47术后脑水肿的高峰期？术后第2为脑水肿高峰期。4．颅脑损伤或颅脑手术后出现中枢性高热的原因是什么？（若颅脑损伤或开颅术后累丘脑前部即可出现中枢性高温丘脑下部有体温调节中枢，在正常情况下流经此区的血液温度改变0就能激动体温调节中枢，当下丘脑前部损伤枢。4述颅脑术后尿崩症产生的原因及观察要点。尿崩症患者每2消失尿量在400，比重在1.，出现口渴、多饮。颅脑术脑是颅咽管瘤或鞍区。丘脑下视室产激些任处可素液能缩量增尿重降低。尿程：（）一消。（）三相型：术后2出现多尿，数日后减轻或消失，几天后，再次出现持续性。（）持尿期尿。观察：准确记录2小时出入水量，必要时记录小时入量和尿量，以利维持水平衡。意人脱水衡的，时医用尿素尿发观副。5室引流护理？（）脑室引流的流出口应高出头部20-引流管通畅，勿使引流管受压、曲折。（）观察脑脊液的量、颜色、性状。（）预防感染，头上枕无菌小巾并每日更换，按时更换伤口敷料，并用抗菌素。（）勿使用引流袋液体过满，更换引流袋时应严格无菌操作。（）告诉病人头部不要过多、过度摆动。对躁动不安及小儿患者应加强约束。患者头部戴弹网罩。（脑室引流时间不宜过长，一般不超过日为宜。拔管前试夹管1拔管时应夹闭。5睑闭合不全的患者如何护理?睑合全时。5脉瘤病人术前护理要点有哪些？（）急性期患者应绝对卧床休息，协助生活护理，如大小便、晨晚间护理、饮食等。（）心理护理减少对病人的不良刺激，稳定病人情绪。（）保持室内安静，避免减少探视，以避免病人因情绪激动而加重出血。（）观察病情变化，如出现剧烈头痛、呕吐，应及时给予处理。（）保持大小便通畅，可给予缓泻剂如通便灵、开塞露等。5内动脉瘤治疗中的“三绛、二抗、一？。血：。降温：应用冬眠药和物理降温方法，把病人体温降到324降颅压：应用甘露醇皮质激素防止脑水肿，降低颅内压。脑。抗纤溶：应用纤溶抑制剂（6氨基己酸、凝血酶、抑肽酶，干扰或阻断纤溶酶原变为纤对脑积水者行脑室外引流。5蝶术后并发症垂体功能低下的护理？（）饮食应给予高温量、高蛋白、高维生素。（）病人对镇静、麻醉剂甚敏感，易导致昏迷，故应禁用或慎用。（）因抵抗力低下，易发生感染，注意保持皮肤清洁。（）应用激素替代疗法时应定时给药，并观察用药后的反应。（）康复指导：指导病人正常服用激素，保持生活节律，避免过劳，注意保暖。5蝶术后脑脊液鼻漏的护理。（）病人仰卧位，也可根据病情采取半卧位。（）保持病室内一定的温度（224和湿度（6管口覆盖2湿纱布，如痰液以。（）对小孩、不合作的患者应加以约束，防止病人将套管拔出。（）套管下的敷料不宜太厚，系带松紧要适宜。（）防止伤口感染，每日更换敷料，并酌情给予抗生素。可。5谓脊髓压迫综合症？其临床表现如何？：(动障碍表现为损伤平面以下肢体痉挛性瘫痪。(觉障碍：损伤平面以下深、浅感觉减退或消失。(射障碍：损伤平面以下浅反射消失，腱反射亢进并出现病理反射。(物神经功能障碍及括约肌功能异常：损伤平面以下泌尿异常，大小便障下禁。5髓肿瘤的临床表现？（）刺激期：椎管站位病变较小时表现为相应结构的刺激症状，主要是神经根痛，疼痛与线多数出。夜，肢走。（）脊髓部分受压期：随着疾病的发展，在刺激性症状的同时，可出现脊髓传导束受压症状瘫肌，反亢等。（）脊髓完全受压期：出现椎管内肿瘤的晚期，即所谓“脊髓压迫综合症”的典型表现。肢植括障。5髓肿瘤术前护理。（）术前一日协助病人处理个人卫生，做药物过敏试验，配血，术晨禁食等。（）术前一日备皮，劲、上胸段手术应备枕部皮肤。（）术前一晚及次日晨歌灌肠一次，术晨留置导尿。（）病人瘫痪、大小便障碍者，应加强基础护理。（）遵医嘱打术前针。6髓肿瘤术后护理。是的。（）卧仰卧。（）保，料通。（）预髓后情。（）尿冲。（）预给剂。（）预，。（）励缩。6血管造影术前准备？（）应做好除凝血时间检查，肝功、肾功的检查。（）碘过敏试验。（）穿刺部位皮肤准备（经股动脉这备双侧腹股沟及会阴部。（）向病人及家属做好解释工作，取得病人的配合和家属的同意（签字。（）术日晨禁食水4时。（）术前3分钟肌注安定10-0mg6股动脉插管全脑血管造影的术后护理？1)腹股沟穿刺区加压包扎制动小时，卧床2小，观察有无出血及血肿。2)观察患者足背动脉的搏动情况小时，每1分钟一次，并观察脉穿刺远端的血液循环行。3)注意有无插管和造影引起的并发症，可给予对症处理。4)鼓励病人多饮水，促进造影剂的代谢。5)观察神经功能情况。63.血性脑血管病术前护理。1)按开颅前一般护理。2)观察血压、心率、心律等情况。3)协助做脑电图、心电图、脑血流图记脑血管造影检查。4)瘫痪、失语病人生活不能自理，加强基础护理。5)做大网膜颅内移植术病人，备腰部皮肤，插胃管，以备术后行胃肠减压。6．缺血性脑血管病的出院指导。坚言。6．抗凝治疗的护理？、。1)用药前必须做有关凝血时间、P等测定，以及肝功能测定。2)用肝素期间每小时测定血凝时间一次注意观察穿刺处切口有无渗血过多或有新细。3)P超过3秒需立即停药。4)应用肝素引起大出血课用鱼精蛋白。6用的造影剂。1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘油、高渗型离子电荷及化毒性，课产生一些不良反应。2)非离子造影剂：阿米培克、碘必乐、欧乃派克、优维显、伊索显等。渗透性低、价格较但泛用。6管性介入治疗的常见并发症。入有出塞；血管内膜下血肿；血管壁损伤、穿孔、撕裂或形成假性动脉瘤血栓性静脉炎；导管、导丝打结或断裂；感染等。6．脊髓动脉造影有那些并发症？血并的木者造渗性毒所。6么是创腔引流？为什么放置？肿残称创引其充体隙局形性的。7．创腔引流的护理。1)术后2小时或4小时之内创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置一保持创腔内的，组。2)术后2小时或4小时后，可将引流袋逐渐放低，以便较快的引流出创腔的液体。3)与脑室相通的创腔引流如术后早期引流量多应适当抬高引流袋在血性脑脊液已趋正常时，应及避。4)保持引流通畅，避免扭曲、脱落。5)注意观察引流也得量、颜色、形状，并记录。创腔引流与术后3后拔出。7打孔区畸形的主要临床表现?寰枕畸形)1)患者多有颈短或斜颈、后发际低、面部不对称等2)最常见为头痛、头晕、枕颈部痛3)共济失调、行动蹒跚、眼球震颤较多见4)感觉减退常不规则可以有一侧或节段性对称性减退5)手臂肌肉萎缩或痉挛课只是手指畸形如弹钢琴样6)有的病人有言语不清，呼吸困难，斜方肌或胸锁乳突肌萎缩，颅内压增高。7大孔区畸形术后护理要点。1)注意固定头颈部，不能随意扭曲，以免进一步压迫上脊髓，危及生命。2)定时输入2露醇，以免脑干和上颈部脊髓水肿，影响呼吸。3)加强基础护理，防止并发症。4)术后1才可渐渐开始活动。7四肢肌力分级0级全痪Ⅰ级可。I级动服而动。的。Ⅴ常肌力7么叫椎管内静脉高压综合症？由于脊椎引流静脉回流受阻或椎管外静脉血逆流入椎管静脉系统所致的椎管内静脉系统压产称。7动脉畸形栓塞术的术前准备。1)详细了解病史，进行全面体检与系统的神经系统检查。2)有癫痫病史者，术前给抗癫痫药物治疗。3)完善术前检查，如：血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，胸片，心电图，C，MRI查。4)碘过敏试验。5)穿刺部位备皮。6)术前禁食。7)留置导尿。7动静脉畸形栓塞术的术后护理。1)穿刺部位加压包扎，肢体制动小时，卧床2小时。2)病人清醒后进行伸进系统的检查。3)保持收缩压低于基础血压的3但不能低于8毫米汞柱，以防高灌注综合症、术后出血可疗。4)严密观察血压、呼吸、瞳孔、意识语言、感觉和运动的变化。5)预防感染，静脉或肌注广谱抗生素天。6)降颅压。7动静脉畸形栓塞术的主要并发症1)神经功能缺失症状：误塞正常脑供血动脉、引流动脉或静脉窦所致。2)过度灌注综合症：主要发生在高血流病变栓塞时，尤其应用IB塞时。由于在瞬间静路病血至管因血期处不动度、血。3)颅内出血。4)导管断于脑血管内5)脑血管痉挛7（DAVF塞术后的并发症要发有：1)周围性面神经麻痹：误栓塞