第13章植物神经功能紊乱

第十三章植物神经功能紊乱eele脑、、。。节进cn主突。】1.全身病:髓α生β和α。2.局部病:1）间脑病:颅咽管瘤、垂体瘤、丘脑肿瘤、炎症、损伤、中毒、血管性疾病等。（2）脊髓病:肿瘤、外伤血肿炎症、脊空洞症等。（3）纵隔及颈部疾病:纵隔肿瘤、主动弓瘤、肺病变（特是胸膜尖、颈肋、后肿瘤、状腺肿大、颈椎病。（4）病:、。、、M。3.原因不明疾病（1）雷诺氏:机理可能为交感神经功能亢进，或小动脉壁的发育异常，血管对寒冷刺激和血清中肾上腺素过度敏感而引起痉挛。长期血管痉挛可致动脉壁增厚，使血流更加不畅，若有其他因素使血流进一步减少即可发病。（2）肢端青紫:机理可能与交感神经功能亢进或内分泌功能异常有关，出现血管扩张、血流淤滞现象。（3）灼性神经:可能为正中神经、坐骨神经或胫神经等不完全性损伤后，下丘脑发生调节交感神经的冲动途径受损的周围神经时发生短路，使兴奋传导至无髓鞘的C型感觉纤维，当这些兴奋冲动反馈至下丘脑时引起疼痛。【临床表现】1.血压升高心率加:多伴。2.瞳孔散:对光反射存在，多为单侧，主要见于颈交感神经刺激性病变，同时伴有眼裂扩大、眼球突出，同侧面部多汗。此称为波—佩PourfourluPeitit）二氏综合征。下丘脑后方病变或刺激时出现双侧瞳孔散大。3.（Barre-lieou氏综合征）。4.皮肤多汗、潮:可为全身性、偏身性或局限性。局限性者可为带状、单个肢体、半侧面部、四肢远端、颊部、颏部等。5.雷诺现:诱。6.肢端青紫而无苍:暴露寒冷空气中加重，温暖时亦不缓解，肢体下垂时加重，上抬时减轻，可伴肿胀、麻木及硬皮样改变。7.灼性神经:外伤后不久出现，手指掌、脚底部最剧烈，受损区皮肤变薄而光亮，多汗，肢端发红发紫，疼痛肢端感觉过敏。【鉴别诊断】一、血压升高、心率加快应激状态时可出现，但此时有明确原发病。间脑病变亦可出现，但多同时伴有睡眠，体温调节、代谢、性功等碍尿烦、饥瞳大视减，时现脑痫头颅X线片CT及脑电图有助于鉴别。二、痉挛性瞳孔扩大（一）间脑病变下丘脑后方病变可刺激时瞳孔呈双侧扩大。（二）颈髓病变1.脊髓外伤血:X、CT或MRI可见骨折或肿的在。2.颈髓肿:起病隐袭，进展缓慢，早期出现颈髓刺激征，颈部CT或MRI脊髓造或脊髓管造影见占位病。3a:手。CT及MRI可明断。病麻，X。（lb），。X线颈椎片助鉴。（五甲腺肿大颈部可见可及状腺大有伴有音哑。亢眼扩大，眼球突出，伴有汗多食怕、怒、瘦，T3、4检查可确断。三、肤汗丘脑部刺可现身多，时间损症（前；脑如卒后症脑病变表现偏多，时有痪感障；髓患脊侧交中刺出节性汗同时伴有段感障和动碍肌缩颅或髓CT或MRI有助于病因诊断。颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗，耳颞综合征颊部多汗，鼓索综合征颏部多汗。四、雷诺氏现象（一）血栓闭塞性脉管炎Buerger病）发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾（指）发生，主要见于下肢，为不对称性，几乎全是男性，足背动脉搏动微弱或不明显。（二）硬皮病systemicsclerosi）晚期出现雷诺现象，皮肤改变早且明显。第二节副交感神经功能亢进parasympathetichypefunction副交感神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。【病因和机理】1.颈动脉窦及其周围病:颈反因。2.脑桥出血、肿瘤、炎症、急性化脓性脑膜炎、海绵窦炎、眼窝病变:上述病变刺激EM核、睫状神经节或动眼神经纤维，引起动眼神经纤维兴奋，瞳孔扩约肌收缩。【临床表现】颈动脉窦综合:压:以型:以压型:以。。】（cdse）（s）于50之现、。（s），20～0岁起，变管远端压、搏弱消，变有管音颈脉累出视碍头、厥偏、颈动脉动减或失眼可视膜血。痕压。小：1.脑出sre）一侧血为偏但及病重度昏中热瞳般，痪多1-2天内死亡。2.脑肿sr）起病袭进缓有内增表，叉觉运障，般无意障。（）性脓脑炎（acueuuetmngts）起病急高、痛呕脑刺征、血细增，性细高脑液化性变底眼受激起孔。（）绵血性脉（cavrussnstobplbts）多继发于面部眶部染，常合并败血。有发、头痛球结膜肿、充，早期现动神经、车神经外展神及三叉经第一支的刺症状，白细胞数及中粒细胞高。（四）窝病变眼窝部血栓情脉炎、膜炎刺动眼经出现孔缩小同时伴眼球突、胀痛、球结膜血、水、发热白细胞高、中粒细胞高。第三节交感神经功能不足sympatheticinaclquatefunction交感神经功能不足是由各种原因所致的交感神经麻痹而出现的Horner氏综偏萎症发直立低压肤汗少汗皮养碍。【病因和机理】1.引起Horner氏综合征的病见本章第节第一部。2.脊髓疾:外伤、肿瘤、急性脊髓前角皮质炎、脊髓空洞症、多发性硬化等。3.脊神经受:多发性神经炎、骨折、骶髂关节炎、腰椎畸形、盆腔肿瘤等。上述病变损害交感神经通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，末稍纤维释放肾上腺素或乙酰胆碱减少或不释放，α、βM效应减或失。4.原因不明疾病：（1原发性直立性低血压于个脑。（2）症:多倾向于交感神障碍。【临床现】1.Hrhr氏综合:瞳孔缩，眼变小，球凹，同面部少或无。2.皮肤改:出汗减少或无汗潮红或青,皮肤变,毛落,指泽,多分布四远端,面部、胸腰多节性。3.直立性低血:从卧位变坐或站立收缩压降4.0Kpa，舒降2.Ka以上，有昏、黑朦至厥无律化苍、汗。伴阳、汗常排排异等晚出锥体外系状震、直共失等。4.单侧面部萎:眶上及颧部多见，可发展至整个面部，呈条索状或刀痕征，有色素沉着，毛细血管扩张，少汗、头痛，硬皮样改变及癫痫发作。【鉴别诊断】一、继发性直立性低血:（一）药物反应（二内分泌疾病

有明确的服药史，如氧丙嗪、胍乙啶等，在服药过程中出现，病程较短。肾上腺垂体甲状腺功能减退时出现多系统功能失调畏寒少汗皮肤干而粗糙，苍白无光泽，毛发脱落，性欲减退，阳萎、恶心呕吐、腹泻、心率慢、脉细弱，头昏眼花，血压低及特殊面容及体型。感染，大量出汗、呕吐、腹泻失水时可出现直立性低血压。（anemia）骤。碍（polyneuritis）受累肢体远端感觉异常或对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套、袜子样分布，肢体远端对称性无力，肌萎缩、垂腕、垂足、腱反射减弱或消失，肌张力低下及植物神经功能障碍。损运。损；形X线片可确断椎盘脱出有部性伤，椎椎压，部CT可确。（脊病1.脊髓压迫性疾:起进展缓慢为最常见的因脊柱X线平片CT或MRI可明确诊断。2.脊（rs:多于只动元感，为单肌生髓失理病髓区经碍。3.脊髓空洞症见本章一节）4.多发性硬化见本章四节）第四节副交感神经功能不足parasympatheticinaclequatefunction副交感神经功能不足是由各种原因所致副交感神经兴奋性减低而表现出的临床综合病征，主要表现为麻痹性瞳孔散大、排尿障碍和阳萎。【病因和机理】1.麻痹性瞳孔散大的原因：（1）眼窝病:血栓性静脉炎，膜炎、外骨折等。（2）颅底病变:脑膜炎，特别是毒性脑膜，骨折、脉瘤、转癌。（3）大脑病变伴中脑损害肿瘤、出血、脑栓常伴有脑脚的病。（4）动眼神经核病变:多数性硬化、流性脑炎等。上述病变使E—M氏核或动眼神纤维睫状经节受损眼神经的交感纤维奋性减弱消失乙胆硂释放减少不释放，瞳孔扩肌麻痹，孔扩大。2.排尿障碍原因：（1）脊髓排尿反射弧病:脊膜脊髓膨出外伤，圆锥马尾肿瘤，蛛网膜炎，脊髓痨。上述病变使反射弧受损，反射中断，引起无张力型膀胱。（2）脊髓病:急性脊髓炎、外伤、脊髓蛛网膜炎，多发性硬化等。上述病变时上位神经元的抑制解除，由于S2-4未受损，射性尿尚。（3）脑部病变:多发性硬、脑炎巴金氏病额叶病、脑伤、动脉硬等。述病损害了排尿中枢运动经元其下行维，损不全，对胱的射抑作用减，出无抑性神经性膀胱。3.性功能减低或消失病因：（1）骶髓病:肿瘤脊。（2）副感起经害:脊髓痨、尿病性经炎等。上述病破坏了位反径路引阳萎。【临床现】1.麻用2.5%乙甲点使缩时眼麻痹状:上脸、视视球向向动。2.排尿障:尿。3.性功能减弱或消失主要现阳。【鉴诊】一、痹瞳散大（一海窦栓静炎（见本第节。（二眶上裂综合（superiororbitalisuresydrme和尖合（orbitalapexsyndrome）为副鼻窦炎蔓延引起眶上裂或视神经孔处骨膜造成。眶上裂综合征主要表现为动眼、滑车和外展神经及三叉神经眼支的功能障碍，但没有局部炎症的表现，若兼有视力障碍者为眶尖综合征。（s）、。折视神孔骨引视经眼经车经外、叉经麻表X线片脑CT可明确诊断。瘤均脑T强、MRIDSA或脑血管影可诊。（六脑肿（braintumur）原发性中脑肿瘤损害动眼神经核引起动眼神经麻痹；大脑半球肿瘤致天幕裂孔疝引起同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫；蝶骨嵴内侧脑膜瘤涉及眶上裂，鞍旁肿瘤压迫海绵窦，斜坡上的脊索瘤、松果体瘤、垂体瘤、颅咽管瘤均可压迫动眼、滑车、外展和三叉神经而发生麻痹，同时有颅内压增高的表现和局灶症状。颅脑CT及MRI可明确诊断。（七）脑出血和脑血栓形成ledcs）中年后病起病急，水严时天疝迫眼经之痹中出动神核，现昏、吐肢体瘫痪感障、理等颅脑CT或MRI可明确诊断。（八）流行性脑炎epidemicencephaliti）起病急，多见于青少年，有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏厥、抽搐、脑膜刺激征及病理征，损害中脑动眼神经核时出现动眼神经麻痹症状。（九）多发性硬化multiplesclerosi）多发生于2040岁之间，女性多病灶多发病程常有缓；颅髓CTMRI脊髓影有于鉴。二、尿及功能碍（e）完，。伤神柱X线片助诊。（lr）马尾瘤病，行展有坐神，阴鞍状觉失下力括肌，有留麻膀阳。以肿脊压及反性神经性胱不性。液淡，增奎氏（，髓CTMR、造影可明确诊断。（髓（plrots）病慢散或阶，明变骨神无感脑白细）。（（acs）起病热骤出现，弛肌细胞细。（（tas）有闪感瞳孔肌S2-4节段根害响感，起潴或盈失。有萎感性共失，脊液FTA—As。第五节植物神经检查vegetaiveneveexamiation一、Horner综合征Horner综合征又称Claude-Bernard-horner综状。】瞳；汗。】1.颈部至纵隔病:形，动。2.脊髓病:炎。3.颅底病:疱。4.颅内病:椎动脉完闭髓脊的血性变髓空症延肿脑炎多性硬等。上述变坏了感经枢至面交感经维路上级经或其维使交神麻，产生一系症。【鉴诊】决定病变位关依赖孔小程度观，明缩时变多于脊枢（C8下脊髓侧柱）。仅有瞳孔缩小者多见于颈交感的病变。不同交感神经元损害时间可用药物点眼根据瞳孔的变化来鉴别。见表13-1。第13-1不同交感神元损害时物对瞳孔作用损害部位第一神经元第二神经元第三神经元(中框)(前)(后)4%可卡因液++--0.1%肾上腺素液--+++“+”瞳孔扩大，“—”无变化滴眼方:4%可卡因滴结膜三钟一共次5分钟观孔:0.1%肾上腺素滴结膜，三分一次共三次45分钟观瞳。二、心射球2030每慢1012/分。迷走神