诊断学心脏体格检查要点详解

诊断学-心脏体格检查要点详解）(一诊①形（1。（2。（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接，。（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重。（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他。②动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形第5线0，动围为加.（1：1多第4垂第。2左。3。（2变1代。2（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动陷。见于粘连性心包炎。动。（1）胸骨左缘4肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久心。（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉。1腹起。2击。（3第2高第2脉。(二诊用右手全手掌开始检查，后逐渐变为尺侧小鱼际或中间三指并拢触诊。动（1）结合视诊更好地定位两个区域。此外触诊可以检查“抬举性搏动。（2）抬举性搏动：是指心尖区有力的搏动可以使检查手指抬起并。：（1）手掌尺侧或指腹感到一种细小的震动感，是血液经狭窄的口瓣。（2）相比于听诊检查心脏杂音，触诊检查震颤更为可靠。有些心。第、4查出。(三诊序（1）心浊音界：包括绝对浊音界（没有肺组织遮盖）和相对浊音。（2。（3外2开由外向，逐个肋间向上，直到第2肋。右界从肝上界上一肋由外向，逐一第。成义（1）球形心：全心室增大，称普大型，见于全心衰竭或扩型心肌。（2。（3）梨形心：左心房显著扩大，心界如梨形，叩诊可见胸骨左缘2~3。（4）烧瓶样浊音：心包积液，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位。(四听诊区②序容（1）心率：每分钟心脏搏动的次数，正常成人在安静休息时心率6100次达次n（2）心律：心脏跳动的节律。正常心脏节律是窦性心律，心脏病常见窦性心律不齐，但正常青年人生理状态下因呼吸频率的影响也可导致。：1）期前收缩：在规律的心律基础上突然提前出现一次心跳，其后。段。正D-—DD：———D。2，。（3及S1和S闻，S4。1）迟0.0.。S1心。2）迟瓣.s音。3）。4）其附。（4变1）S1增强：主要取决于心室压力升高速率。多见于二尖瓣狭窄。置起强猛，1强2）S1减弱：多见于二尖瓣关闭不全，或因心肌严重器质性病变）3。)心1。则。b)完时。4：2主A2（。闭P2。起A2。半窄2降。P2弱。（5。1，S、2明。2）大面积严重心肌梗死和重症心肌炎时，心率代偿性增快，收缩期和舒期几乎相等，听诊类似钟摆，又称钟摆律或胎心律。（6）心音分裂：尽管第一、二心音部均由两个声音组成，但生理情况下一般无。1）S1分裂：原本三尖瓣迟于二尖瓣关闭，所以如果三尖瓣关闭时。S1以有。2：S2。·当吸气时，胸负压，腔静脉抽吸静脉血能力增强，更多的血液致P2于A2。·当呼气时，胸正压，有利于减少右回心血量，同样有利于心“。末裂.2）通常分裂：通常分裂就是“像通常那样右心慢于左心的意思”，的2肺。3：S2不A2和P2于。缺对心，现。1）吸气时，胸负压，右心血液充盈量原本就多，在此基础上大为原对，S2。2）呼气时，原本右心回心血量有所减少，但由于存在左向右分流，闭，2。4）反常分裂：又称逆分裂，即“不寻常的右心快于左心的意思”是主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣的病理现象。多见于完全性左束支传导阻滞，也见于主动脉高压等（左心排血受阻，半月瓣关闭明显延迟）情况。·反常分裂受呼吸影响，吸气时，肺动脉瓣关闭延迟，相当于“了。（7音音1)奔律于、并与二者构成三心律，形奔马蹄声，故称。)舒率>0次/n3常构成奔马律，又称第三心音奔马律。多见于心室负荷过重，心肌力降低，顺应性下降等，如心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎和扩型心肌病等。以致于心室舒时，血液少量充盈即引起剧烈室壁震动。·生理性）I年I血可。I.与近b)由S4。于舒末期压力过高或心室顺应性下降，导致心房为克服心室充盈阻力即。。c)重叠奔马律：心率较快时，上述两种奔马律在舒中期重叠出现。心律（S14。2)开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚且柔软时。产生机制：舒期二尖瓣突然开放却无法“开展”，半开放的瓣膜。3)心包叩击音：见于缩窄型心包炎。在快速充盈时，由于心包增厚阻碍心脏运动，使得心脏舒至一定程度时突然被动停止，导致室壁颤。4)肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。粘液瘤在舒期随血流进入左室，碰。1）收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音，短脆高调，心底部听诊最清楚。产生机制为：扩大的肺动脉或主动脉在射血时血管壁振动理S3开。2于1后0称中期，.。产生机制：二尖瓣在收缩晚期脱入左房，且反向打开受限，瓣膜突然震动所致。这种情况又称二尖瓣脱垂，可以造成二尖瓣关闭不全。（音1）产生机制:血流由正常的层流变为湍流，冲击心壁或