神经外科专业知识总结

1、脑外伤发生脑梗塞的机理（1）颅脑损伤后，当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤脑组织移位脑疝使临近血管移位牵拉造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭塞椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内造成血管闭塞伴有软组织严重损伤或长骨骨折者脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。（5因脱水药物使用过久血液浓缩导致脑血管血栓形成。2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品尸体烧焦物品化学品的气味，脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂坏死的脑组织清除颅内的异物和血肿修复缺损的硬膜和头皮缺口，变开放型为闭合性。清创尽量在24－72小时内完成如果有休克必须先行纠正休克手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后3－6天者，伤口只作部分缝合或者开后7控制后作进一步处理。4、高血压脑出血的手术指征：手术的目的是为了清除血肿降低颅内压使受压的神经元有恢复的可能性防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不科双侧孔大生体趋衰者用科疗不想。强直或四肢软瘫瞳孔单侧或双侧散大综上所述不论年龄大小及血肿部位1级病人只能级病人是外科治疗的绝对适应证但是应综合其他因素考虑如2级患手术如皮质下出（3）出血量:皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml即考虑手术（4病情的演变:出血后病情进展迅速，适。（5他:≥26.6/16kPa、眼底出血、有于注。应。5、S：。。。。。6SETLER动静脉畸形(VM分级:分级指标体积：小(<3cm) 1中(3-6cm) 2大(>6cm) 3邻脑是要区否 0是 1静回型：仅脑静脉 0有深部静脉 1*评分=围1-5另有立第6级，指法术病变(除可免造疾损或亡)*体。(响M切除难度的因素相关。如：等)*重，。7：O级未。Ⅰ级微量出血无意识障碍可有轻度头痛和颈项强直，有或无神经系统症状与体征。Ⅱ级，。Ⅲ级中等出轻障颈直显的功碍。级较植。Ⅴ级严重出血，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大。85运动6-吩咐动作 语言 眼5*43

对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激屈曲反应异常屈曲去皮层状

5-常交谈4言语错乱3只能说出不适当单词

4自发睁眼3语言吩咐睁眼2疼痛刺激睁眼态) 2只能发音 1无睁眼2异常伸展去脑状态) 1无发音1无反应将三类得分相加，即得选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同用较高的分数进行评分改C分左侧分。9远期生活质量评估（KarnofskyPerformanceScale）:评分描述100正常，无任何病症90可以正常活动，仅有轻微的病症80可以正常活动，但略感吃力70生活可以自理，但不能正常工作60偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理50经常需要帮助和护理40绝大部分日常生活需要帮助和护理30卧床不起，需住院治疗，但无生命危险20病情严重，必须住院治疗10病情危重，随时有生命危险0死亡*换算方法9010=5分6-04分4-5=3分0-02分；0=1分10、Fihr级：CT表现 血管痉挛危险性1 未 见 出 血低2 弥漫出血, 未形成血块低3较厚积血,垂直面上厚度>1mm或水平面上长宽>5mm高4脑内出血,或脑室内积血,但基底池内无或少量出血低1：正常压力性脑积水是一个临床病理综合征，属于慢性脑积水的一种状态虽然多数系交通性脑积水但也包括一些不全梗阻性脑积水如中脑导水管粘连狭窄与后颅窝粘连等其特点是脑脊液压力已恢复至正常的范围但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度（压力差，这种压力梯度可使脑室继续扩大并导致神经元及神经纤维的损害正常压力脑积水实际上是一种间歇性高颅压性脑积水。颅内压在病程中时有波失。，白积。121期，肿瘤直径<1cm听，，，不。2径1～2cm，除了听神经症状外还累及其经叉和球有压症内扩。3期，肿瘤直径2－4cm，除了上述症状有神累能响明显脑损并同的增脑脊白高听伴质。4期，肿瘤直径>4cm，病情已到晚期，上述症状明显加重，语言以及吞积弓。3：瘤角；，且部。采用该入路则切除困难；经纵裂胼胝体后部入（适用于三脑室后部，胼胝体压部前面或者肿瘤向三脑室内生长者。14、垂体卒中的分类：⑴．暴发性垂体卒中（Ⅰ型：指出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高，出血后3小时内即出现明显视力视野障碍意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。较，，颅，识后4体。⑶．亚急性垂体卒中（Ⅲ型：出血较缓慢，视力障碍或眼肌麻痹原有垂体腺瘤症状轻度加重无脑膜刺激征及意识障碍，常被病人忽略。⑷．慢性垂体卒中（Ⅳ型：出血量少，无周围组织结构受压表现临床上除原有垂体腺瘤的表现外无其它任何症状，往往是CT、MRI或手术时才发现。15、垂体肿瘤的治疗进展；16CSWS和H的临床表现和治疗的区别；表现细胞外液减少,脱水和颅内压增高的症状＆体征⑴低血钠伴多尿⑵尿钠升高,尿量增加而尿比重正常⑶低血钠限水后不能纠正反而恶化⑷低血钠伴中心静脉压下降治疗纠正原发病补充血容量和恢复钠的正平衡(口服.静脉补盐,盐皮质激素),表现由于ADH适泌稀低＆荷增加低钠<13;低血渗<280;高尿钠>18;浓缩尿;肾功正常治疗纠正低血钠＆低血渗状态⑴病因治疗⑵限制液体入量⑶储钠激素氢考.速尿.去甲金霉素⑷严重者(钠<105)或发生癫痫昏迷者通过静脉补充高渗盐水达到部分纠正的目的,通常采用速尿和高渗盐联合应,若症状改善或血钠达到120水,应立即停用高渗,进行常规的限水治疗17锥管内肿瘤的临床表现；⑴临床分期刺激期--脊髓部分受压期--脊髓完全受压期⑵临床特点首发症状—主要症状与体征(疼痛,运动障碍与反射异,感觉障,植物神经功能紊)现8显；内容:手术显微镜的使用,显微神外器械的使用,显微切割.解剖.止血技.显微磨.钻孔技.缝合技术意:里程,冲破禁,改善效,便于深部＆精细结构操.19微创神经外科的内容:是继显微神经外科后现代神经外科发展的第二个里程.它始与20世纪90年代后期,是21世纪神指在最小微创思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心＆全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避免到的最终目的-获最大疗效.狭义上包括内镜神经外科,立体定向外科,放射外科,锁孔外科.广义包括导航外科,内镜辅助显微神经外科,颅底外科＆分子神经外.20闭合性颅脑损伤的分类；⑴原发:脑震,脑挫裂,⑵继发性颅内血肿胶质瘤的研究进展；22脑膜瘤的研究进展；23重度复合伤的抢救程序：24髓母细胞瘤的临床表现：儿童好发,成人也可;病程较短,一半一月,平均8月;首发头痛,呕吐,走路不稳;IP;小征.MRI多显示T1为低信号，T2等或高号强化较为均一强。脑受压显，有积水。25自发性SAH的病因：动脉瘤破裂>高血压动脉硬化>动静脉畸形破裂出血>其他原血）6肿-肿点侧伤轻,多

多重,多⑶折有 数⑷血肿与骨折关系大多在同侧半数在同侧⑸原发意识障碍多较轻 多较重⑹间意识好转较多 较少 较少,较轻 范围较广27髓内外肿瘤鉴别内外⑴根痛 少,晚期出现.,定位意义不明确早,较顽固,有定位意义⑵感觉障碍上—下,感觉分离 下—上,感觉分离少⑶脊髓半切少,且不典型 多,且典型⑷下运动神经元瘫痪广泛而明显,有肌萎缩只限于病变所在阶,不显⑸锥体束征 出现较晚,不显著 早而显著⑹扩约肌障碍早期出现 出现较晚⑺椎管内梗阻不明显 明显⑻CSF-PR 增多不明显 明显增高⑼腰穿放CSF后的反应影响较小 常使症状继加重⑽营养性改变大多明显 不明显变一般无 较多见28颅内压的调节⑴小范围波动⑵血压呼吸⑶颅内静脉血排挤到颅外血循环,主要通过CSF量的增减来调.当I7时,CSF分泌增,以维持颅内压不.相反.另,当颅压增高时,一部分CSF被挤入脊髓蛛网膜下腔.也起到一定的调节作.常见的脑干综合症一、中脑的常见综合症此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。1weber综合症又交综。病大。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。2、Beedt综合症又称动神经锥外系叉综症。病灶于大脚后的黑。表现同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身锥体外系综合症如半身舞蹈病半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。3、Claude综合症即动眼神经和红核交叉综合症。病灶位于中脑被盖部的红核。表现：同动眼神经麻痹。对侧-半身共济失调4、Parinaud综合症即四体综症病灶位中脑盖部。（1视（2（3。症1、Fovil综合症桥基内合。侧-侧。对侧--中枢性偏瘫（锥体束，感觉障碍（内侧丘系。病因：多见于血管病。2、Millard-Gubler综合症即桥脑基底（腹）外侧综合症。表现同侧眼球外展不（外展神经面神。对侧偏瘫包括中枢性舌下神经瘫可有对侧偏身深感觉障碍。病因：炎症和肿瘤常见。3、Raymond-Cestan综合症即桥脑被盖综合症。病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂，面部感觉障碍（三叉神经，双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束。对半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束。病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。三、延髓的常见综合症1、g症。。侧-（1）吞咽困难，软腭无力（疑核（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束（5）Horer征（脑干网网状结构交感神经。对侧--痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。2、Jackson综合症即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同周围性舌下神经麻痹。对侧偏瘫。可由脊髓牵动脉闭塞所致。3、橄榄体后部综合症病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经，转颈、耸肩无力（副神经。对侧痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑经受损。a：。n：ⅩⅫ脑神经受损。Avellir：Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外。病因本组综合症多由神经根损伤所致核区病灶引起者罕见。其它综合征1无动性缄(akineticmutism)丘脑或干行网激活系统损所病人注视围环及事但不活动言语，似清。2阿－罗瞳（Argyll-Robertson中脑顶盖病变所致表现双不大小缘规光迟或，而节正。3Bruns征室。4海面窦综合征表现眼球各向转动麻痹，睑下垂，瞳孔大，眼球突出，眼睑或结合膜充血水肿。脑神经V1或V2－3区。5Fs－Agt综合征表现为闭经、泌乳、性功能减退。由垂体()引起。6Foster-Kennedy综合征病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿，常伴病侧失嗅。常见于鞍旁、蝶骨唧或嗅沟肿瘤。7Gerstmann综合征主侧顶病引手失、算、失写不辨右。8岩尖综合征（Graeiosyndrome）眼不能外展、颅神经V1区痹。9闭合由腹部髓皮干瘫o合。0延髓内侧综合征表现对侧肢体中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同侧舌肌萎缩＆瘫痪。1征颅神经、ⅣⅥ、Ⅴ112眶尖综合征颅神经Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，1麻痹。13Robinsonsyndrome（颞发全征理特点先颞少网肿为性数为侧表颞起伴痫。14Simmondssyndrome(垂体瘤恶液质综合征)垂体瘤晚期严重损害下丘脑引起表现为全身情况不良应急不能失减或。15Sturge-Weber(面部血管瘤病)病理特点为颜面部血管痔和脑皮质血管瘤临床表现为癫痫对侧轻偏瘫或感觉障碍、同向偏盲、青光眼、智能障碍、性器官发育不良等。16小脑上动脉综合征由桥脑外侧缺血损害引起：⑴眩晕、恶心、呕吐、眼颤（前庭核损害。⑵双眼不能向病侧水平凝（桥脑视中枢损害⑶向病侧倾倒和同侧肢体共济失调侧r征偏。n征见引复正常后它仍存在是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一也是病人致盲的重要原因。18onHippl-Lindau综合征脑血管网状细胞瘤伴视网膜血管瘤，肾、胰、肝血管瘤。tsyndo(颈静脉孔综合征)病侧软腭＆咽喉感觉丧失声带及软腭肌瘫痪斜方肌＆胸锁乳突肌瘫痪舌后1/3味觉缺失。2持续植物状态主要为前脑结构尤其是新皮质的广泛损害基本表现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期保有吸吮、咀嚼吞咽等原始反射对刺激可有肢体屈曲退避活动基本生命功能持续存在但无任何意识心理活动大小便失禁我国植物状态诊断标准。该标准共七项：⑴．认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；⑵保持自主呼吸及血压；⑶有睡眠觉醒周期；⑷不能理解或表达语言；⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑹可有无目的性的眼球跟踪运动；⑺丘脑下部及脑干功能基本保存。以上症征持续存在1月以上者，即为持续植物状态。21钩回发作精神运动性癫痫的一种表现为一种特殊的感觉性发作，多有幻嗅，闻到难以形容的怪味，例如腐尸，烧焦霉变等气味同时伴有意识模糊梦境感病变多数位于颞叶钩回，称为钩回发作。22onr是颈感经害起交神麻痹裂；侧。3、反Homr氏征：又称伯纳尔()氏综合征、Cland·Bernerd(·伯纳尔)氏综合征、颈交感神经刺激征、颈交感神经兴奋综合征、颈交感神经系统激惹综合征、Pourfourdupetit症候群、反Hrr氏群交经激综合变孔(tepnngpupil)颠倒型Horner合。系因颈上部交感神经节及交感神经纤维受刺激所致的患侧瞳孔散大、变形，睑裂增宽，瞬目减少，上睑上提并向后退缩，眼球突出泪液分泌增多或减少患侧面部血管收缩皮温降低，泌汗增多，心跳加快等，与Hoer氏征相反的一类征候群。本综合征系Bernard于1853年首先道。见病有脑炎、神经梅毒、脊髓空洞症、颈肋、脊髓肿瘤、纵隔新生物、胸部血管的血管瘤、颈部外伤等。治疗和预后均取决于病因。24、典的脑合征(Djeie―oss)包括①变对侧体。变半觉碍(深为主)病同，临明；除、状5的一种严重并发症,表现为病灶周围脑组织大面积水肿和灶性出血.这些脑血管疾病包括脑动静脉畸形(artroenusmafrm