肺段手术步骤讲解培训课件

左上肺舌段切除术LS4+5步骤肺门的解剖一般是由腹侧往背侧进行。出现纵隔型A4+5或A5的几率约30%。暴露走行腹侧接近肺表面的V3b，其位于S3与S4之间。离断V4+5。离断A4，A5。在A4，A5后方，可见B4+5。使用膨胀萎陷法在膨胀的S4+5与萎陷的肺间形成膨胀-萎陷界限。可以从多个方向进行切割以保证简便准确的段间平面切割。LS4+5分离显露V4+5切断LS4+5分离显露B4+5切断LS4+5分离显露A4+5切断LS4+5切断肺组织右下肺背段切除术RS6步骤1)

从第二肺门，显露A6和A7-102)

切断A63)

显露B6，B7-10和V6b4)

切断B65)

将B6远心端提起，显露V6a，V6b，V6c6)

切断V6a，保留V6b和V6c7)

纯氧充分鼓肺后单肺通气，沿S6和S7-10形成清晰的分界线8)

电凝或直线切割缝合器沿段间平面切开RS6分离显露A6切断RS6分离显露B6切断RS6分离显露V6切断RS6切断肺组织左上肺固有段切除术LS1+2+3步骤解剖分离V3b，其是S3b与S4b的分界。离断位于V3b头端的V1+2与V3c，纵隔型A4或A5（发生率30%）。如果存在纵隔型A4或A5，则予以保留。分离显露A3，A1+2a+b与A1+2c，直至A6。离断A1+2c、A1+2a+b与A3，显露B3与B1+2。切割缝合器离断B1+2，B3。使用膨胀萎陷法膨胀S1+2，S3。可以使用电灼或超声刀往膨胀-萎陷交界线方向切割该处肺组织。LS1+2+3分离显露A1+2c切断LS1+2+3分离显露B1+2+3切断LS1+2+3分离显露A3和A1+2a+b切断LS1+2+3分离显露V1+2+3切断左上肺尖后段切除术LS1+2步骤分离并且显露V1+2，确认V1+2a。介于S1+2与S3之间并往肺尖部走行。如果A1+2并不确定，则只先离断A1+2的背侧分支。暴露A1+2c，切断。离断B1+2。可以使用电灼或超声刀往膨胀-萎陷交界线方向切割该处肺组织。沿着膨胀-萎陷界线进行切割。LS1+2分离显露A1+2c切断LS1+2分离显露A1+2a+b切断LS1+2分离显露V1+2a-c切断LS1+2分离显露B1+2切断LS1+2膨胀-萎陷平面切断肺组织右上肺尖段切除术RS1步骤暴露右上叶静脉及其属支以及尖前动脉干（A1+3）。暴露右上叶支气管根部。分离V1a至足够长度，予以结扎、切断，保留V1b。显露尖段动脉（A1）、前段动脉（A3），继续向远端分离A1至足够长度，予以切断。向远端解剖、暴露尖段支气管（B1），并显露前段支气管（B3）。显露、试阻断B1。可以使用电灼或超声刀往膨胀-萎陷交界线方向切割该处肺组织。沿着膨胀-萎陷界线进行切割。RS1分离显露A1切断RS1分离显露B1切断RS1分离显露V1切断RS1切断肺组织右上肺后段切除术RS2步骤在肺门后上方切开纵隔胸膜，解剖、暴露右上叶支气管根部。暴露后升动脉（A2）及中心静脉（CV）及后段返支动脉（Rec.A2）。显露后段支气管（B2）、B1及前段支气管（B3），游离B2至足够长度。予以切断。沿CV向远端分离，显露其分支V2a、V2b、V2c、V3a,分别切断V2c、Rec.A2、V2b，注意保留V2a、V3a。可以使用电灼或超声刀往膨胀-萎陷交界线方向切割该处肺组织。沿着膨胀-萎陷界线进行切割。RS2分离显露A2.asc切断RS2分离显露B2切断RS2切断肺组织右上肺前段切除术RS3步骤暴露前段的静脉分支V3a、V3b，予以切断。解剖、暴露前段动脉（A3）。A3通常与尖段静脉（V1）形成交叉重叠。分离A3至足够长度，予以切断。解剖、暴露其后方的前段支气管（B3），游离B3至足够长度，予以切断。可以使用电灼或超声刀往膨胀-萎陷交界线方向切割该处肺组织。沿着膨胀-萎陷界线进行切割。RS3分离显露V3a切断RS3分离显露A3切断RS3分离显露B3切断RS3切断肺组织进阶篇：左下肺前基底段切除术LS7+8步骤显露A4+5，A6和A8-10将A8-10向远端游离，显露A8和A9+10，切断A8显露B8和B9+10，切断B8将B8远心端残端提起，显露V8，并向远端游离，显露V8a和V8b，切断V8a可以使用电灼或超声刀往膨胀-萎陷交界线方向切割该处肺组织。沿着膨胀-萎陷界线进行切割。LS7+8分离显露A7+8切断LS7+8分离显露B7+8切断LS7+8分离显露V8a切断进阶篇：左下肺后外基底段切除术LS9+10步骤从第二肺门显露A6和A8-10显露动脉下方的B6和B8-10分离S6与S8-10之间间隙，建立段间隧道直线切割缝合器处理分离S6和S8-10显露A8和A9+10，切断A9+10显露B8和B9+10，切断B9+10将下肺静脉向远端游离，显露V6和V8-10切断