胎儿窘迫与胎膜早破

胎儿窘迫中山三院(sānyuàn)产科孕妇区李旭瑶第一页，共三十二页。精选课件围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后(chǎnhòu)缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常重要性第二页，共三十二页。精选课件定义

胎儿(tāiér)在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第三页，共三十二页。精选课件胎儿(tāiér)获得充分气体交换的五个重要环节胎儿(tāiér)心肺功能和血红蛋白正常绒毛(róngmáo)间隙气血交换正常母体血液中氧含量充足脐带血循环通畅子宫胎盘血循环通畅第四页，共三十二页。精选课件病因胎儿(tāiér)窘迫的病因可归纳为三大类母体血液含氧量不足如：合并先天性心脏病或伴心功能不全、妊高症、重度贫血等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频，产程过长等

胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常，胎儿畸形第五页，共三十二页。精选课件病理生理无严重后果严重(yánzhòng)并发症胎儿生长受限胎死宫内缺血缺氧性脑病脑瘫第六页，共三十二页。精选课件临床表现及诊断(zhěnduàn)主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动(tāidòng)减少或消失胎动(tāidòng)﹤10次/l2小时为胎动减少

第七页，共三十二页。精选课件正常(zhèngcháng)的胎心监护曲线正常(zhèngcháng)胎心率：110—160次/分

第八页，共三十二页。精选课件异常(yìcháng)的胎心监护曲线胎动减少或消失(xiāoshī)：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。第九页，共三十二页。精选课件2）胎心率<110bpm持续≥10分钟，也应注意(zhùyì)药物及心脏缺陷。异常的胎心监护(jiānhù)曲线第十页，共三十二页。精选课件OCT（+）阳性：晚期减速连续(liánxù)出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速异常(yìcháng)的胎心监护曲线第十一页，共三十二页。精选课件异常(yìcháng)的胎心监护曲线早期减速：特点是FHR曲线(qūxiàn)下降几乎与宫缩曲线(qūxiàn)上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度<50bpm,持续时间短，恢复快，子宫收缩结束后马上恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。第十二页，共三十二页。精选课件异常的胎心监护(jiānhù)曲线变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（>70bpm）,持续时间长短不一，但恢复迅速。一般(yībān)认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。第十三页，共三十二页。精选课件异常(yìcháng)的胎心监护曲线晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后(luòhòu)于波峰，时间差多在30-60s,下降幅度<50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。第十四页，共三十二页。精选课件异常的胎心监护(jiānhù)曲线第十五页，共三十二页。精选课件NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持续10分钟以上基线变异(biànyì)频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速异常(yìcháng)的胎心监护曲线第十六页，共三十二页。精选课件羊水(yángshuǐ)胎粪污染

胎儿缺氧，肠蠕动亢进(kàngjìn)，肛门括约松弛，使胎粪排入羊水中，致羊水粪染。I度浅绿色，常见胎儿慢性(mànxìng)缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重第十七页，共三十二页。精选课件处理（急性(jíxìng)胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧(quēyǎnɡ)状态

一般处理：左侧卧位，吸氧等及早纠正酸中毒

一般处理：静脉补液加5％碳酸氢钠250ml病因治疗尽快终止妊娠

第十八页，共三十二页。精选课件处理(chǔlǐ)（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿窘迫程度决定处理措施

一般处理：左侧卧位，定时吸氧

期待疗法(liáofǎ)

：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠第十九页，共三十二页。精选课件

胎膜早破

（PROM）

prematurerupture

ofmembranes第二十页，共三十二页。精选课件目的与重点要求：1.了解引起胎膜早破的病因及预防；2.熟悉(shúxī)胎膜早破的临床表现、诊断及处理。第二十一页，共三十二页。精选课件定义

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％孕周越小，围生儿预后(yùhòu)越差常引起早产及母婴感染第二十二页，共三十二页。精选课件生殖道上行性感染（支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍）羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）

胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）

部分营养素缺乏（VitC、铜元素(yuánsù)↓）

胎膜发育不良致菲薄脆弱等

妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎

宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性等）病因第二十三页，共三十二页。精选课件

临床表现及诊断(zhěnduàn)孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确(míngquè)诊断。阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。第二十四页，共三十二页。精选课件

1.阴道液酸碱度检查

2.阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。3.涂片加热法用吸管吸出宫颈管中液体徐于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色(báisè)为羊水，变成褐色为宫颈粘液。4.羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。辅助(fǔzhù)检查第二十五页，共三十二页。精选课件可诱发早产；增加宫内感染和产褥感染机会；胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫(jiǒngpò)；脐带脱垂发生机会增加。越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展。

对母儿(mǔér)影响第二十六页，共三十二页。精选课件适用于孕28~35周不伴感染(gǎnrǎn)、羊水池深度＞2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下

宫缩抑制剂应用预防早产羊膜腔输液补充羊水：孕周小→帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟(chéngshú)倍他米松12mgivgttqd×2地塞米松5mg肌肉注射q12h×4期待(qīdài)疗法第二十七页，共三十二页。精选课件终止(zhōngzhǐ)妊娠胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象胎位异常剖宫产或更换引产方法宫颈不成熟缩宫素引产不易成功第二十八页，共三十二页。精选课件预防妊娠期尽早(jìnzǎo)治疗下生殖道感染避免腹压突然(tūrán)增加治疗宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)内口松弛注意营养平衡宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。第二十九页，共三十二页。精选课件外文词汇：胎儿窘迫fetaldistress胎膜早破prematureruptureofmembranes,PROM复习(fùxí)思考题：1.急性胎儿宫内窘迫有哪些临床观察指标？2.胎膜早破期待疗法具体措施有哪些？第三十页，共三十二页。精选课件Thankyou第三十一页，共三十二页。精选课件内容(nèiróng)总结胎儿窘迫。胎儿在宫内因急性