糖尿病的并发症

糖尿病的并发症东阳市红十字会医院(yīyuàn)马水晶第一页，共七十页。精选课件第二页，共七十页。精选课件糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助拨打以下(yǐxià)紧急电话，谢谢！姓名：性别：家庭住址：紧急联络电话：联络人姓名：第三页，共七十页。精选课件糖尿病----定义(dìngyì)糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆(xuèjiāng)葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。第四页，共七十页。精选课件急性(jíxìng)并发症

糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗性昏迷(hūnmí)乳酸性酸中毒低血糖性昏迷第五页，共七十页。精选课件糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症糖尿病患者在各种(ɡèzhǒnɡ)诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒发病急，病情重，变化快第六页，共七十页。精选课件糖尿病酮症酸中毒(DKA)

------诱因(yòuyīn)胰岛素使用不当，突然减量或者停用感染饮食(yǐnshí)失控：进食过多高糖、高脂肪饮食(yǐnshí)精神因素：精神创伤，过度激动或劳累应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等第七页，共七十页。精选课件糖尿病酮症酸中毒

----临床表现体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深大症状：烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力恶心、呕吐、腹痛(fùtònɡ)不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷循环衰竭诱因的表现第八页，共七十页。精选课件糖尿病酮症酸中毒

------实验室检查(jiǎnchá)血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高尿糖及尿酮呈强阳性血酮体增高(zēnggāo)，常在4.4mmol/L以上CO2CP降低，血PH＜7.35，BE负值增大血钠、血氯降低白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主第九页，共七十页。精选课件DKA的特殊(tèshū)表现腹痛等急腹症表现低体温以及(yǐjí)异常的“正常体温”白细胞升高第十页，共七十页。精选课件DKA的治疗及护理(hùlǐ)原则补液：足量，先快后慢补充(bǔchōng)血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改为5%的葡萄糖水或糖盐水补液速度：头2小时内1000-2000ml，第2-6小时输入1000-2000ml，第一天总量为4000-6000ml第十一页，共七十页。精选课件DKA的治疗(zhìliáo)及护理原则补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素：0.1u/h.Kg体重或4-6u/h血糖下降(xiàjiàng)速度以每小时3.9-6.6mmol/L为宜血糖至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖水或糖盐水血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性第十二页，共七十页。精选课件DKA的治疗(zhìliáo)及护理原则补碱轻中度DKA时用胰岛素+葡萄糖输液即可纠正(jiūzhèng)血PH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析第十三页，共七十页。精选课件DKA的治疗及护理(hùlǐ)原则补钾补液后已排尿时就开始(kāishǐ)补钾，24小时补钾总量：氯化钾6-10g如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量及速度第十四页，共七十页。精选课件DKA的治疗及护理(hùlǐ)原则监测0.5-1小时监测一次血糖(xuètáng)监测尿糖和尿酮体注意血电解质、血气变化进行肝肾功能、心电图等相关检查第十五页，共七十页。精选课件DKA----预防(yùfáng)增强对DKA症状的早期识别及时纠正各种(ɡèzhǒnɡ)诱因提醒患者必要时注意治疗方案的调整在血糖较高时及时查尿酮体第十六页，共七十页。精选课件糖尿病非酮症高渗性昏迷(hūnmí)HNDC

-----诱因应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温摄水不足失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤高糖的摄入药物(yàowù)：许多药物(yàowù)均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重第十七页，共七十页。精选课件糖尿病非酮症高渗性昏迷(hūnmí)多见于老年2型糖尿病患者伴有严重失水及显著高血糖，常伴有神经系统功能(gōngnéng)损害症状严重者可昏迷，多无酮症或仅有轻微酮症第十八页，共七十页。精选课件糖尿病非酮症高渗性昏迷

----临床(línchuánɡ)特点起病隐蔽、缓慢，早期有口渴、多饮、多尿、疲乏无力。随着脱水的加重，出现反应迟钝、表情淡漠，随即出现不同程度的意识障碍。体征呈脱水貌，口唇干燥、皮肤弹性(tánxìng)差、眼窝塌陷，心率增快，腱反射减弱。第十九页，共七十页。精选课件糖尿病非酮症性昏迷

----治疗(zhìliáo)原则补液：迅速大量种类(zhǒnglèi)：血压偏低，血钠150mmol/L，用生理盐水；血钠150mmol/L且无低血压者可补0.45%氯化钠溶液速度：先快后慢。血糖＜16.7mmol/L时可改为5%葡萄糖液加胰岛素总量：体重的10%-12%计算。第二十页，共七十页。精选课件糖尿病非酮症性昏迷

----治疗(zhìliáo)原则胰岛素治疗：与DKA相似。血糖不宜降得过低维持(wéichí)电解质平衡：补钾维持酸碱平衡（血液碳酸氢根低于9mmol/L，要补充5%碳酸氢钠，4-6h后复查如碳酸氢根大于10mmol/L则停止补碱）治疗原发病、诱因及并发症——抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物透析治疗——适用于HNDC并急、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病病人的治疗。第二十一页，共七十页。精选课件HNDC----疾病(jíbìng)预防加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗。50岁以上的老年人应定期检测血糖，确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平控制各种诱发因素(yīnsù)，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖，积极保护心肾功能注意诱发药物应用第二十二页，共七十页。精选课件HNDC----护理(hùlǐ)生命体征观察：密切注意神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化尿量和皮肤的观察补液速度和量的护理做好基础(jīchǔ)护理，防止并发症的发生第二十三页，共七十页。精选课件乳酸(rǔsuān)性酸中毒LA双胍类降糖药使用不当（剂量过大或选择(xuǎnzé)不当），尤其苯乙双胍，其半衰期长，排泄缓慢，能抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸；抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积；对乙酰氨基酚大剂量或长期服用可引起暴发性肝坏死，使乳酸清除障碍。

第二十四页，共七十页。精选课件乳酸(rǔsuān)性酸中毒----疾病预防对需用双胍类降糖药物治疗的病人，尽量选用比较安全的二甲双胍，不用苯乙双胍。凡糖尿病肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及(yǐjí)心肺功能不佳者，二甲双胍也应忌用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。第二十五页，共七十页。精选课件糖尿病相关低血糖症

---常见(chánɡjiàn)原因药物使用不当或过量食物摄入不足过量运动肾功能减退导致药物清除率降低（药物半衰期延长(yáncháng)）饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭第二十六页，共七十页。精选课件低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)----定义血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症。低血糖三联征低血糖症状和体征血糖浓度降低血糖升高至正常时症状消失或显著(xiǎnzhù)减轻第二十七页，共七十页。精选课件急性(jíxìng)低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内组织间的运转产生(chǎnshēng)一系列预警症状，以迅速纠正低血糖第二十八页，共七十页。精选课件低血糖表现(biǎoxiàn)自主神经症状颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感等神经低糖症精神混乱、协调能力差、头昏、困倦、视力模糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作(fāzuò)、昏迷等第二十九页，共七十页。精选课件低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)--症状典型症状心悸、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力不典型症状头痛、复视、恶心、呕吐、眼前发黑、走路不稳兴奋、暴躁、多语、抑郁、反应迟钝、意识不清晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠、夜间噩梦老年人性格(xìnggé)变态、窦性心动过缓第三十页，共七十页。精选课件低血糖的诊断(zhěnduàn)

相关病史：应用降糖制剂，伴有易感因素等临床表现：高度重视无症状性低血糖，且临床表现与血糖水平并不平行血糖监测：＜2.8mmol/L低血糖三联症：（1）空腹或运动后促使(cùshǐ)低血糖发生（2）发作时血糖小于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖症状迅速缓解第三十一页，共七十页。精选课件低血糖注意事项（1）

-----夜间(yèjiān)低血糖可持续(chíxù)数小时而不惊醒的患者，可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平＜5.5-6mmol/L需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素的剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测第三十二页，共七十页。精选课件低血糖注意事项（2）

----黎明现象(xiànxiàng)和苏木杰现象(xiànxiàng)黎明现象：胰岛素剂量不足导致早晨空腹(kōngfù)高血糖苏木杰现象：胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖第三十三页，共七十页。精选课件低血糖注意事项（3）

----早期(zǎoqī)糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，β细胞早期分泌反应(fǎnyìng)迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4-5小时后出现低血糖反应(fǎnyìng)患者多超重或肥胖治疗上限制热量的摄入，减轻体重第三十四页，共七十页。精选课件低血糖注意事项（4）

----无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超过20年，有50%患者可出现无意识性低血糖严格的血糖控制(kòngzhì)、既往有低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖，应加强治疗与教育第三十五页，共七十页。精选课件低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)------治疗患者有意识：进食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖患者意识障碍：静脉输注葡萄糖（如30-50ml的50%葡萄糖；1ml胰高糖素肌注或者(huòzhě)皮下注射每15-20分钟检查一次血糖水平，以确定低血糖恢复情况第三十六页，共七十页。精选课件低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)------治疗低血糖未见恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖，加用糖皮质激素低血糖恢复：了解发生低血糖的原因；对患者实施糖尿病教育；建议患者注意(zhùyì)经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生第三十七页，共七十页。精选课件低血糖

----教育(jiàoyù)及护理宣教内容原因临床表现初步处理的方法护理注意事项及时监测(jiāncè)血糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖第三十八页，共七十页。精选课件急性(jíxìng)并发症----小结起病急，病情重，严重时可危及生命(shēngmìng)早发现，早干预，可以明显改善预后第三十九页，共七十页。精选课件糖尿病的慢性(mànxìng)并发症大血管(xuèguǎn)并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变第四十页，共七十页。精选课件第四十一页，共七十页。精选课件

糖尿病、高血压、高血脂引起(yǐnqǐ)的

肾及大血管的病变第四十二页，共七十页。精选课件正常(zhèngcháng)眼球第四十三页，共七十页。精选课件糖尿病、高血压、高血脂

引起的眼底(yǎndǐ)病变第四十四页，共七十页。精选课件健康、干净的主动脉癍快、血栓堵塞(dǔsè)动脉第四十五页，共七十页。精选课件糖尿病足第四十六页，共七十页。精选课件糖尿病足部溃疡(kuìyáng)第四十七页，共七十页。精选课件足坏疽(huàijū)第四十八页，共七十页。精选课件糖尿病慢性(mànxìng)并发症的危害心脑血管病变发生率高3倍下肢坏疽(huàijū)及截肢发病率高5倍肾功能衰竭高17倍双目失明高25倍第四十九页，共七十页。精选课件影响慢性并发症的主要(zhǔyào)危险因素高血糖糖尿病病程血压(xuèyā)肥胖遗传易感因素第五十页，共七十页。精选课件糖尿病与慢性(mànxìng)并发症原因：遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降结果：血糖升高自由发展：损害血管、神经(shénjīng)最终发展：各种慢性并发症：中风、心肌梗死、眼底病变、胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽问题：糖尿病的并发症是必然的吗？第五十一页，共七十页。精选课件糖尿病主要(zhǔyào)眼部并发症糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)白内障青光眼第五十二页，共七十页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)----治疗防止血栓形成视网膜营养控制(kòngzhì)糖尿病激光治疗玻璃体切割术第五十三页，共七十页。精选课件白内障----治疗(zhìliáo)严格控制血糖激光(jīguāng)手术摘除术第五十四页，共七十页。精选课件肾脏(shènzàng)并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛

发冷、发热尿液浑浊(húnzhuó)或带血、小便疼痛尿毒症第五十五页，共七十页。精选课件肾脏(shènzàng)并发症糖尿病肾病—治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜(fùmó)透析肾脏移植第五十六页，共七十页。精选课件心血管并发症心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何(rènhé)症状糖尿病的第一（无声）“杀手”警惕：很多患者无胸痛症状！第五十七页，共七十页。精选课件大血管(xuèguǎn)并发症大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼(duànliàn)，控制体重定期体检必要时采用手术治疗第五十八页，共七十页。精选课件神经病变的危害

——病变(bìngbiàn)遍布全身（感觉N、运动N、自主N）肢端麻木(mámù)痛觉(tòngjié)过敏或痛觉丧失活动受限肌无力肌萎缩腹泻便秘第五十九页，共七十页。精选课件糖尿病足糖尿病足的危害(wēihài)足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢第六十页，共七十页。精选课件案例(ànlì)王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖10.2mmol/L，餐后血糖21mmol/L。医生(yīshēng)诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人是否有糖尿病第六十一页，共七十页。精选课件糖尿病允许(yǔnxǔ)手术值：7.8-----11.1mmol/L第六十二页，共七十页。精选课件

如何预防延缓

糖尿病并发症的发生呢？达标！血糖要达标血压、血脂要达标第六十三页，共七十页。精选课件控制血糖(