糖尿病的定义

胰岛素泵的概述(ɡàishù)和工作原理中南大学湘雅医院内分泌科蒋铁建第一页，共七十四页。精选课件主要(zhǔyào)内容

强化血糖控制的重要性胰岛素泵发展(fāzhǎn)历史胰岛素泵基本理论胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗的现状和展望第二页，共七十四页。精选课件为什么血糖要保持在正常(zhèngcháng)范围内？

Whyeuglycemia?第三页，共七十四页。精选课件糖尿病的发病率总计(zǒngjì):美国2080万人口——占总人口的7.0%——患糖尿病资料(zīliào)来源：2005,CDC网站美国2005年20岁以上人群中糖尿病的总发病率，按年龄(niánlíng)分组评估2.52.01.51.00.50.020-3940-5960+百分比年龄分组第四页，共七十四页。精选课件糖尿病的发病率2007-2008年，CDS组织全国14个省市进行(jìnxíng)了糖尿病的流行病学调查，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。

第五页，共七十四页。精选课件*BasedonDCCTdataSkylerJ.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.135791113156789101112DiabeticretinopathyNephropathySeverenonproliferativeorproliferativeretinopathyNeuropathyMicroalbuminuriaRelativeRiskA1C1719糖尿病并发症进展(jìnzhǎn)风险与

A1C*第六页，共七十四页。精选课件OAD+基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注射治疗饮食(yǐnshí)+运动OAD单药治疗OAD联合治疗OADs增量糖尿病病程(bìngchéng)

7698HbA1c(%)10更积极的血糖控制(kòngzhì)策略胰岛素强化治疗第七页，共七十四页。精选课件胰岛素强化(qiánghuà)治疗

糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到(dádào)严格血糖控制的重要手段。第八页，共七十四页。精选课件胰岛素泵的应用(yìngyòng)背景八十年代“强化治疗”的概念开始被应用：是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常(jīngcháng)监测血糖，以使血糖控制在接近正常范围内。第九页，共七十四页。精选课件胰岛素泵的应用(yìngyòng)背景九十年代一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势：美国DCCT日本(rìběn)Kumamoto英国UKPDS第十页，共七十四页。精选课件

强化(qiánghuà)治疗对糖尿病并发症的

相关风险性1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.

2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.

3OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103–117.

4UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet. 1998;352:837–853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9%to7%9%to7%8%to7%视网膜病变

63%

69%

17–21%肾病

54%

70%

24–33%神经病变

60%——微血管病变

41%*—

16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.第十一页，共七十四页。精选课件Skyler,J:ChronicComplicationsofDiabetesEndoMetClNAm,vol25,2,p.243-254,June1996AdaptedfromDCCTResearchGroup:NEnglandJournalofMedicine.1993;329:977-986.*EndocrinePractice2002,8(supp1),pg.7.AACErecommendslessthanorequalto6.5HbA1c.MinshallM,RozeS,PalmerA,etal.Treatingdiabetestoacceptedstandardsofcare:a10-yearprojectionoftheestimatedeconomicandhealthimpactinpatientswithtype1andtype2diabetesintheUS.ClinTher.2005;27:940–950.DCCT研究结果(jiēguǒ)

A1C和糖尿病慢性并发症的相对危险度135791113156789101112眼部病变(bìngbiàn)肾脏(shènzàng)病变神经损害A1C并发症的相对危险度(“可能高X”倍)

6.5*美国A1C平均水平控制在7.8-8.6%AACE推荐控制目标为6.5%第十二页，共七十四页。精选课件EDIC——1型糖尿病和心血管事件(shìjiàn)从1983－1989年间共有(ɡònɡyǒu)1,425名1型糖尿病患者入选，以达到A1C<6.5%的控制目标积极(jījí)的A1C控制目标1375名DCCT患者继续进入EDIC研究，所有患者转入积极的A1C控制目标主要终点：心血管事件*,非致死性心梗，卒中和心血管死亡次要终点：微血管和神经系统的长期预后传统的A1C控制目标双盲积极的A1C控制目标观察DCCT研究EDIC研究研究设计Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.第十三页，共七十四页。精选课件0.120.080.100.060.040.020.00034569101112131415161718192021强化(qiánghuà)治疗常规(chángguī)治疗自入选(rùxuǎn)起的年份

与常规治疗相比，

强化治疗降低心血管疾病的风险达42%任何预定义心血管事件的累积发生率(95％的可信区限,9~63%;P=0.02)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.1278n=1,341第十四页，共七十四页。精选课件aa0.120.080.100.060.040.020.000123456789101112131415161718192021强化(qiánghuà)治疗常规(chángguī)治疗糖尿病强化治疗有效(yǒuxiào)降低

首发非致命性大血管并发症的风险达57%aa非致命性心肌梗塞、卒中或因心血管疾病而死亡的累积发生率(95%的可信区限,12~79%;P=0.02)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.n=1,341自入选起的年份第十五页，共七十四页。精选课件DCCT/EDIC研究:

早期强化(qiánghuà)治疗的“记忆效应”EDIC.JAMA2002;287:2563–9常规治疗:原DCCT使用常规治疗的患者(huànzhě)强化治疗:DCCT中已使用强化治疗的患者EDIC62%P<0.001第十六页，共七十四页。精选课件A1C没有尽早达标，就可能(kěnéng)建立不良的“代谢记忆”时间（确诊(quèzhěn)后年数）12345678910111213141516HbA1C(%)•••••建立了“不良”的代谢记忆提高并发症发生的风险9.59.08.58.07.57.06.56.0DCCT/EDICStudyResearchGroup,NEnglJMed2005,353;2643-53DuckworthWforVADT.NEnglJMed2009;360:129-39DCCTEDICDCCT强化组后期随访中合并心血管疾病患者事件发生率下降42%(P=0.02)；初次(chūcì)发生非致死性心肌梗死、中风或心血管疾病死亡的风险降低57%(P=0.02)VADT第十七页，共七十四页。精选课件EDIC——1型糖尿病和心血管事件(shìjiàn)首个证实早期积极治疗控制A1C与传统治疗相比可降低心血管事件的长期研究所有心血管事件风险降低42%非致死性心梗、卒中和心血管死亡风险降低57%这些风险的降低要比迄今为止在高血压或是血脂控制研究中所观察到的风险降低都更为显著这些有益的心血管结果是因为A1C的降低而引起(yǐnqǐ)的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％结论(jiélùn)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.第十八页，共七十四页。精选课件MIMicrovascularendpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreases

WithIncreasingGlycemia第十九页，共七十四页。精选课件StrattonIM,etal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS流行病学资料

2型糖尿病患者(huànzhě)A1C和并发症风险

微血管(xuèguǎn)并发症 大血管(xuèguǎn)并发症微血管终点(zhōngdiǎn)A1C每降低1%危险度降低14%P<0.00010.5150567891011危险度比值校正后的A1C平均值致死性和非致死性心梗A1C每降低1%危险度降低21%P<0.00010.5150567891011校正后的A1C平均值危险度比值糖尿病相关的死亡任何糖尿病相关的终点校正后的A1C平均值危险度比值0.5150567891011A1C每降低1%危险度降低21%P<0.00010.51100567891011A1C每降低1%危险度降低37%P<0.0001校正后的A1C平均值危险度比值第二十页，共七十四页。精选课件UKPDS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料

2型糖尿病患者A1C和并发症风险

01020304050607080567891011校正(jiàozhèng)后每1000患者•年的发生率(%)心梗微血管终点(zhōngdiǎn)校正后的A1C均值(%)StrattonIM,etal.BMJ.2000;321:405-412.A1C无阈值!第二十一页，共七十四页。精选课件*AAFP:goalsforself-monitoringofbloodglucose.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2003;26(suppl1):S33–S50.AmericanCollegeofEndocrinology.EndocrPract.2002;8(suppl1):40–82.AmericanAcademyofFamilyPhysicians.SMBGmonograph.Availableat:/smbgmonograph.xml.AccessedOctober13,2004. AAFP* ADA AACEA1C水平 — <7% ≤6.5%空腹(kōngfù)/餐前血糖(mg/dL) 80–120 90–130 <110餐后血糖(mg/dL) <180 <180 <140睡前血糖(mg/dL) 100–140 — 100–1403AM血糖(mg/dL) 70–110 — —胰岛素强化治疗(zhìliáo)的血糖控制目标第二十二页，共七十四页。精选课件胰岛素强化(qiánghuà)治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近(jiējìn)正常A1C<6.5%(ADA<7%)，2010版CDS指南<7%PG2h<140mg/dl避免急性并发症低血糖高血糖DKA尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量第二十三页，共七十四页。精选课件胰岛素泵的发展(fāzhǎn)历史及应用背景第二十四页，共七十四页。精选课件糖尿病治疗(zhìliáo)的历史

1921DiscoveryofInsulin

1922 InsulininjectioninLeonardThompson

1923 Firstcommerciallyinsulin

1925 Benedictsolutionforglucosetesting

1946 NPHwasdeveloped

1950sLenteInsulins

1972 FirstAmesglucosemeterintroduced

1983Firstrecombinanthumaninsulinoffered(Humulin)

1983 MiniMed502introducedtothemarket

1985 Firstinsulinpenisintroduced

1995 Launchofhumaninsulinanalog

1999 CGMSapproved第二十五页，共七十四页。精选课件常规治疗(zhìliáo)（ICT）小于3次的固定胰岛素剂量注射每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设置可调的餐前大剂量

当前(dāngqián)胰岛素治疗方法种类第二十六页，共七十四页。精选课件什么(shénme)是胰岛素泵……人体的胰腺(yíxiàn)平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。第二十七页，共七十四页。精选课件胰岛素泵的构造(gòuzào)胰岛素泵构成(gòuchéng)的4部分含有(hányǒu)微电子芯片的人工智能控制系统电池驱动的机械泵系统储药器与之相连的输液管和皮下输注装置第二十八页，共七十四页。精选课件胰岛素泵工作(gōngzuò)原理

生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起(yǐnqǐ)的大量胰岛素分泌正常人胰腺分泌规律胰岛素餐前量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小(dàxiǎo)，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。

第二十九页，共七十四页。精选课件胰岛素泵工作(gōngzuò)原理1:胰岛素泵输注胰岛素2:胰岛素进入(jìnrù)皮下组织,在皮下组织中扩散开来3:胰岛素扩散至血液中,通过血液循环到达全身4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢第三十页，共七十四页。精选课件胰岛素泵发展(fāzhǎn)历史1984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用

90年代，体积小，便于操作(cāozuò)和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床1979年时代(shídài)杂志，《人工胰腺》，可随身携带1963年背包式胰岛素泵，体积大21世纪第三十一页，共七十四页。精选课件健康(jiànkāng)的胰腺自动释放胰岛素，平均每8－13分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰岛素基础(jīchǔ)剂量大剂量(jìliàng)正常胰岛素的产生:胰腺

24小时12小时0小时正常胰岛素分泌第三十二页，共七十四页。精选课件传统(chuántǒng)治疗:

NPH和短效胰岛素注射(zhùshè)胰岛素图示注射(zhùshè)24小时12小时0小时正常胰岛素分泌短效胰岛素NPH第三十三页，共七十四页。精选课件强化(qiánghuà)治疗:来得时®

联合速效胰岛素每天多次注射

长效基础(jīchǔ)胰岛素配合餐前速效胰岛素每天需要注射4－5次图示.来得时是安万特公司(ɡōnɡsī)的注册商标。注射注射注射注射胰岛素24小时12小时0小时正常胰岛素分泌速效胰岛素来得时®第三十四页，共七十四页。精选课件1.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion.Diabetologia1983;24:326-9.ScholtzHE,etal.Anassessmentofthevariabilityinthepharmacodynamics(glucoseloweringeffect)ofHOE901(glargine-Lantus)comparedtoNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique.Abstract0882.PosterEventD:1999,Brussels,Belgium.2.TimeActivityProfilesofLillyInsulins./using_insulin/what_types_of_insulin.jspNote:Schematicrepresentationonly.第一天: 预期(yùqī)峰值1第二天: 提前出现峰值(fēnɡzhí)的范例20胰岛素作用(zuòyòng)(峰值)作用时间6121824第三天:延迟出现峰值的范例,

胰岛素储存的结果2长效胰岛素吸收并非始终保持一致，即便按照严格程序注射第三十五页，共七十四页。精选课件注射(zhùshè)长效胰岛素LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfustion.Diabetologia1983;24:326-9.在皮下储备全天所需的胰岛素剂量寄希望于每天都以同样的速度被利用长效胰岛素的吸收可波动达52％，这就可以解释为什么会存在(cúnzài)80％的日常血糖变化1第三十六页，共七十四页。精选课件胰岛素正常(zhèngcháng)胰岛素分泌泵释放图示胰岛素泵:

更为接近健康胰腺(yíxiàn)工作模式释放更为个体化、灵活、可调节更为接近契合(qìhé)胰腺自然的释放模式24小时12小时0小时第三十七页，共七十四页。精选课件胰岛素泵的基本原理模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量(jìliàng)：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。第三十八页，共七十四页。精选课件胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化设定以契合不同(bùtónɡ)个体的要求.胰岛素泵治疗(zhìliáo)的基本原理图示采用美敦力MiniMed胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象

双波™

注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位第三十九页，共七十四页。精选课件

胰岛素泵给药特点(tèdiǎn)胰岛素的输注与胰岛素的需求(xūqiú)相配合根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式第四十页，共七十四页。精选课件胰岛素泵治疗(zhìliáo)的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段76%的患者需要在黎明增加剂量预防(yùfáng)黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少*

ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002第四十一页，共七十四页。精选课件胰岛素的吸收(xīshōu)第四十二页，共七十四页。精选课件皮下注射(píxiàzhùshè)Glargine,NPH,Ultralente

和CSII(Lispro)的药代动力学GlargineNPHUltralenteCSII起效时间†(h)Onsetofaction1.5±0.30.8±0.2*1.0±0.2*0.6±0.1*作用终点‡(h)Endofaction22±414±3*20±624±0*作用持续时间§(h)Durationofaction20.5±3.713.2±2.8*19±5.823.6±0*Dataaremeans±SE

*P<0.05vsglargine

†Timeafterscinjectionofinsulin(orCSII)thatrateofIVinsulindecreasedby50%comparedwith20-minpreinjectiontimeperiod

‡Timeatwhichplasmaglucoseconsistentlywas>150mg/dl

§

Durationofaction=differencebetweenonsetandendofactionLeporeetal.Diabetes2000;49:2142-8.第四十三页，共七十四页。精选课件AdaptedfromLeporeetal.Diabetes2000;49:2142-8.甘精NPH皮下注射(píxiàzhùshè)胰岛素N=201型糖尿病均值(jūnzhí)

±标准误注射后的时间(shíjiān)(小时)302520151051801501209060300 4 8 12 16 20 24长效CSIIpmol/lU/mlµ基础胰岛素释放方式的有效性第四十四页，共七十四页。精选课件胰岛素泵的药代动力学优点(yōudiǎn)CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射(zhùshè)部位,减少因注射(zhùshè)部位不同而造成吸收变异消除皮下胰岛素蓄积池个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,

胰岛素累积的结果2第四十五页，共七十四页。精选课件CSIIvs.MDI的区别(qūbié)常规(chángguī)注射胰岛素泵生活(shēnghuó)方式患者依从性低血糖血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素皮下蓄积相对固定差易发生高差(吸收差异52%)多少好(吸收差异2.8%)低较少发生灵活好第四十六页，共七十四页。精选课件普通的胰岛素针注射可能(kěnéng)导致皮下蓄积表皮(biǎopí)胰岛素皮下蓄积(xùjī)皮下脂肪肌肉层第四十七页，共七十四页。精选课件注射(zhùshè)治疗的局限性

中长效胰岛素的吸收(xīshōu)差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度所以常规注射方法血糖波动大，生活自由度差第四十八页，共七十四页。精选课件胰岛素泵治疗与血糖(xuètáng)控制胰岛素的吸收作用稳定：

短效或速效(sùxiào)胰岛素的吸收差异小于3%胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，一般不会发生不可预见的低血糖现象胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定：夜间的胰岛素输注：预先设置夜间的各段的基础剂量，对黎明现象给予良好的控制按照实际的生活调节剂量：无论是取消进餐，有胃轻瘫、需要调整进餐时间、改变运动量、工作日程改变、跨时区旅行等都没有问题运动期间：可以减少或暂停输注生病、生活紧张时:增加胰岛素输注第四十九页，共七十四页。精选课件MDI与CSII比较(bǐjiào)第五十页，共七十四页。精选课件备注(bèizhù)：以上均为图示.长效和NPH胰岛素的吸收波动(bōdòng)可达52％，来得时每天剂量间波动(bōdòng)可达32％，这可以用来解释80％的日常血糖波动(bōdòng)。

2,31.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion.Diabetologia1983;24:326-9.2.ScholtzHE,etal.Anassessmentofthevariabilityinthepharmacodynamics(glucoseloweringeffect)ofHOE901(glargine-Lantus)comparedtoNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique.Abstract0882.PosterEventD:1999,Brussels,Belgium.Note:Schematicrepresentationonly.与注射相比(xiānɡbǐ)，泵可实现更好的血糖控制，这是因为:•

速效胰岛素吸收波动低于3％.1

•

可设定程序允许制定个体化方案来契合不同个体对基础胰岛素的需要以及大剂量的变动需要.1.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfustion.Diabetologia1983;24:326-9.

Day1: Expectedpeak1Day2: Exampleofprematurepeak20胰岛素作用(峰值)作用时间6121824Day3: Exampleofdelayedpeak,

theresultofinsulindepot2胰岛素吸收和有效性

MDI和CSIIProgrammableInsulinDeliverywithMedtronicMiniMedPumpTherapy01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12amBolusinsulindeliveryBasalinsulindeliveryBasalprogrammed

tohelppreventdawnphenomenonDualWave™

BolusforbrunchTemporarybasalduringwalkingtohelppreventhypoglycemiaDinnerbolusBasalreducedtohelppreventnocturnalhypoglycemia胰岛素的单位第五十一页，共七十四页。精选课件CSII治疗(zhìliáo)的优点

外源性胰岛素应用更符合生理性剂量调控具有相当的灵活性控制血糖更快更稳定更少的严重低血糖发生率患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得的自由减少住院天数减少控制糖尿病及并发症整体(zhěngtǐ)费用第五十二页，共七十四页。精选课件CSII-使血糖控制(kòngzhì)水平更加平稳Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:ICTDay2:ICTDay3:CSII

监测从MDI转成CSII过程中共(zhōnɡɡònɡ)72小时的血糖图第五十三页，共七十四页。精选课件CSII改善当前血糖(xuètáng)控制77.588.5903months6months12monthsMDICSIIBolandandcolleaguesDiabetesCareNovember1999HbA1c第五十四页，共七十四页。精选课件AdaptedfromChantelau,Eetal.,Diabetologia1989,32:421-6.Bode,BWetal.,DiabetesCare1996,19:324-7.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.Bell,DSHetal.,EndocrinePractice2000,6:357-60.ChaseHP,etal.,Pediatrics2001,107:351-6.BruttomessoD.etal.,DiabeticMedicine2002;19:628-624.LittonJ,etal.Jpediatr2002;141-495.Rudolph,JW,Hirsch,IB.AssessmentofTherapywithCSIIinanAcademicDiabetesClinic.EndocrinePractice2002:8:401-405.CSII改善控制(kòngzhì)水平

与MDI相比,胰岛素泵在降低HbA1c方面更为有效55.566.577.588.599.5MDICSIIM.Dur.=36M.Dur.=36M.Dur.=53M.Dur.=42M.Dur.=12M.Dur.=12n=138n=35n=107n=56n=9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM.Dur.=87n=116n=75Chase第五十五页，共七十四页。精选课件五国研究的结果:

与MDI相比(xiānɡbǐ)，成人接受胰岛素泵治疗代谢控制更佳HoogmaRPL,etalDiabetologia2004;47(Suppl1):82.P<0.001P<0.001N=272第五十六页，共七十四页。精选课件为什么胰岛素泵治疗(zhìliáo)更有效因为它的工作模式(móshì)更接近于生理情况下的胰腺胰岛素吸收可更好地预测基础率设定更灵活大剂量注射更精确BodeB,SabbahH,GrossT,FredricksonL,DavidsonP.Diabetesmanagementinthenewmillenniumusinginsulinpumptherapy.

DiabetesMetabolismResearchandReviews.2002;18(Suppl.1):S14-S20.第五十七页，共七十四页。精选课件98%保持(bǎochí)2%终止(zhōngzhǐ)当前CSII治疗(zhìliáo)的依从率BodeBW,TamborlaneWV,DavidsonPC.Insulinpumptherapyinthe21stcentury:Strategiesforsuccessfuluseinadults,adolescents,andchildrenwithdiabetes.PostgraduateMedicine,2002;111:5;69-77.第五十八页，共七十四页。精选课件总结(zǒngjié)－使用胰岛素泵的益处（一）控制(kòngzhì)血糖周期短，较快纠正葡萄糖“毒性”作用，保护残存β细胞功能，可长时期维持血糖平稳更严格的血糖控制，帮助糖尿病病人控制血糖接近正常，HbA1c下降，减少各种慢性并发症：延缓视网膜病变的发生和进展；减少糖尿病肾病的危险性；减少糖尿病神经病变的危险性；减少糖尿病病人心血管和外周血管并发症；第五十九页，共七十四页。精选课件总结(zǒngjié)－使用胰岛素泵的益处（二）可模拟生理性的胰岛素分泌，减少黎明现象胰岛素的吸收稳定：可预见性消除每日多次打针之苦可进行胰岛素剂量的精确调整减少严重低血糖的发生个性化灵活的生活方式，明显提高生活质量：进餐时间、运动、工作(gōngzuò)安排更容易控制体重第六十页，共七十四页。精选课件结论CSII较MDI疗效(liáoxiào)更显著CSII较MDI治疗胰岛素用量较小CSII较MDI治疗低血糖发生率少CSII较MDI住院天数更少CSII较MDI治疗依从性更高第六十一页，共七十四页。精选课件泵治疗技术是一种(yīzhǒnɡ)将胰岛素

和注射器完美结合的新技术因为它能真正模拟人的正常胰腺分泌(fēnmì)胰岛素功能！第六十二页，共七十四页。精选课件目前(mùqián)国外泵治疗的适应症需要胰岛素治疗(zhìliáo)的糖尿病1型糖尿病LADA妊娠糖尿病需要胰岛素治疗的2型糖尿病妊娠胃轻瘫需要使血糖恢复正常A1C<6.5%或A1C<7.0%血糖漂移频繁低血糖黎明现象需要灵活的胰岛素治疗方案紧张忙碌的生活(shēnghuó)方式换班工作运动青少年和儿童患者第六十三页，共七十四页。精选课件目前(mùqián)国内胰岛素泵治疗的适应症所有(suǒyǒu)需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。个人使用：血糖控制不理想的2型糖尿病经常发生低血糖1型糖尿病（儿童）黎明现象喜欢参加运动(yùndòng)糖尿病妊娠胃轻瘫工作、生活日程经常变化医院使用：早期2型糖尿病的强化治疗！需要进行较严格的血糖控制:HbA1c<=6.5%血糖不稳定并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热，DKA，高渗昏迷。其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制第六十四页，共七十四页。精选课件影响(yǐngxiǎng)胰岛素泵使用效果的因素使用者年龄正确掌握(zhǎngwò)胰岛素泵使用方法自我监测血糖根据个体化调整胰岛素剂量家人协助注射部位的护理第六十五页，共七十四页。精选课件胰岛素泵应用(yìngyòng)现状胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人。T1DM患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。目前约