中心静脉导管在癌性胸水腹水治疗中应用及护理

中心静脉导管在癌性胸水、腹水治疗中应用及护理.中心静脉导管在癌性胸水、腹水治疗中应用及护理./中心静脉导管在癌性胸水、腹水治疗中应用及护理.作者：吴继红黎惠娟张兰彭小兰沈柳燕李银芳【纲领】目的：商议中心静脉导管在癌性胸水、腹水治疗中的应用及护理领悟。方法：应用中心静脉导管装置进行腹腔、胸腔穿刺置管。接无菌肝素帽关闭导管接口，中断针筒抽吸及腔内注入化疗药物。结果：经过对52例肿瘤患者治疗的察看，获取了满意的奏效，无1例传染发生。结论：此方法操作简便，防备屡次穿刺对患者造成的悲伤及传染机遇。【要点词】中心静脉导管；引流；护理后期肿瘤病人常伴有恶性胸水、腹水，除采用全身药物治疗外，临床上常采用胸腔或腹腔穿刺抽液以减少压迫症状。常例的穿刺针头屡次穿刺，病人感觉痛苦和害怕，且增加传染机遇。我院肿瘤科于2003年8月至2006年8月期间利用中心静脉导管行胸腔、腹腔穿刺置管中断针筒抽吸并腔内注药的方法，治疗52例癌性胸水、腹水灾者获取了满意的奏效。现将护理领悟报告以下。资料与方法1.1一般资料本组52例，其中男37例，女15例，年纪42~73岁，平均年纪56.3岁，恶性腹水34例，胸腔积液18例，置管时间最长21d，最短5d，平均置管12d。52例置管抽液前均有明显呼吸困难或腹胀，低蛋白血症和贫血症状。1.2物品准备消毒用3%碘酊、75%酒精、棉签；无菌手套；收集标本的试管和培养试管；美国Arrow产品：16号中心静脉导管一套，内有中心静脉导管（共20cm），6F扩大管，特制注射器（针栓中间有孔，可经过导引钢丝），16号短斜面薄型针头，J型引导钢丝，肝素帽，无菌透明3M敷帖；以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、氧气、心电监护仪等抢救药品和物品。1.3操作方法穿刺前关好门窗，调治室温18~20℃，嘱病人排尿后取半卧或端坐位。由B超定位及医生叩诊后决定穿刺部位。一般胸腔穿刺取肩胛下角线第7~9肋间，或腋中线6~7肋间；腹腔穿刺取脐与左髂前上棘间连线的外1/3和中1/3的交点为穿刺点。常例消毒铺巾、麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持可分别一次性穿刺针穿入，边进针边回抽，有落空感且发现胸水或腹水进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将J型引导钢丝从针栓中间孔处插入至腔隙内，再将中心静脉导管顺裸露在体外的钢丝尾端，渐渐向皮内推进达预定长度，一般腹腔10~15cm，胸腔5~10cm，退出针套，将中心静脉导管用缝线固定于皮肤上以防滑脱，敷料贴固定导管。导管尾端可接无菌肝素帽形成一套关闭的引流系统，每次抽吸完成可用浓度为12.5~25.0U/mL肝素稀释液5mL正压封管，防备导管凝固拥堵[1]。再次抽液经常例消毒肝素帽尾端，接注射器抽取及腔内注入化疗药物。2结果52例患者均一次置管成功，置管时间为5~21d，平均12d，未出现感染、出血及导管脱出。引流后期，7例出现拥堵，赏赐肝素钠稀释液冲刷后5例引流利达，2例未除去拥堵被迫拔管。患者的压迫症状均在一次抽吸后明显缓解，后期肿瘤病人的生活质量有了较大改进。3护理3.1心理护理肿瘤患者绝大部分都存在悲观忧虑心理，对穿刺存在着思想忌惮。护士应运专心理学知识，向病人解说此项治疗的目的、意义和优点以取患病人的合作，保证治疗的顺利完成。3.2穿刺时应注意动作轻柔，嘱患者防备强烈咳嗽及深呼吸引流速度不可以过快，一般腹水≤3000mL/次，首次≤1000~1500mL/次；胸水≤1000mL/次，首次≤500mL/次。严格无菌技术操作常例，术中除配合医生外，还应亲密察看患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意抽出液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改进情况。抽吸过程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色苍白、恶心、大汗等不合时，应立刻停止操作，并察看病人有无循环衰竭征象，早日赏赐对症办理。3.3引流管的护理稳固固定好导管，防备导管零散扭曲，严格无菌操作，每日改换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤，如有污染，应实时改换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管从头插入。一次引流完成，可用肝素帽封住管口，以利患者活动及休息。经常检查肝素帽有无松动，保证导管密封优秀，使外界空气无法进入胸膜腔，防备形成医源性气胸。癌性溢出液因含有大量纤维蛋白原及细胞，置管后最易引起导管拥堵[2]。另因体位不当，都可使导管引流不畅。如导管无液体引出时，应先检查可否打折，今后用生理盐水10~20mL从导管正压冲刷，不可以向外负压吸引，免得使导管拥堵更严重。如冲刷数次均无效，可用原有导丝经消毒后,予再试通，并可用稀释的肝素盐水封管预防拥堵。灌注化疗药物时，应确认导管未脱出方可注入。注入化疗药物后嘱患者平卧，每10~15min变换体位一次，使药物平均散布。3.4患者经引流除去腹胀、胸闷、气促等症状后，可序次渐进的增加患者自理范围及活动量，但应防备俯卧、过分躬屈运动、衣服摩擦等所致的导管打折、零散、伤害脏器及引流不畅。术后赏赐优秀蛋白、低脂、低盐，富含维生素饮食。3.5并发症的察看及护理漏液及内出血由于大量腹水灾者腹部高度膨隆，腹内张力高，简单致穿刺处漏液。应察看置管处有无腹壁水肿，防备漏液的发生；漏出液很多时应实时消毒并改换敷料，加压包扎。注意察看漏出液颜色，有无血性腹水、胸水。传染依照引流液的性状察看，必要时作实验室检查和培养；常例使用抗生素防治传染，察看用药情况及副作用。4议论采用中心静脉导管引流癌性胸水、腹水拥有以下优点：①操作方便，局部密封性好，置入的导管质地娇贵，局部无刺激性，组织相容性好，管径细，直径为1.7mm，对血管伤害小，用于胸、腹腔置管较安全。②留置时间长，防备了屡次穿刺放液老方法给病人带来的悲伤，而且不易形成气胸，减少了传染发生的机遇，长远携带不影响生活质量，也减少了护理人职工作量。③可选择合适机遇应用抗癌药物，减少化疗毒副反响。只要加强对引流管的护理，穿刺点的保护及对患者推行整体化护理，中心静脉导管应用于癌性胸腹水的治疗显示出极大的