泌尿系统检查

泌尿、生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)外科

检查和诊断第一页，共一百零四页。整理课件泌尿外科学范畴(fànchóu)泌尿外科是处理和研究男性泌尿、生殖系统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的学科。全面了解和掌握(zhǎngwò)症状、体征，正确运用各种诊断方法和检查手段，对泌尿外科疾病的诊断、治疗和预防，具有重要意义。第二页，共一百零四页。整理课件

解剖学回顾(huígù)第三页，共一百零四页。整理课件第四页，共一百零四页。整理课件第五页，共一百零四页。整理课件第六页，共一百零四页。整理课件第七页，共一百零四页。整理课件第一节泌尿、男生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)

外科疾病的常见症状

泌尿外科疾病的症状有以下四类：与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关,如血尿、阴囊肿块(zhǒnɡkuài)等；与其他器官系统相关的症状,如消化道症状、骨痛等；全身症状，如发热、体重减轻等；无明显的症状,在其他检查时偶被发现；第八页，共一百零四页。整理课件主要症状疼痛(téngtòng)排尿改变尿液改变尿道分泌物男性性功能症状肾输尿管痛、膀胱(pángguāng)痛、前列腺痛、阴囊痛尿频尿急尿痛、排尿困难、尿流中断(zhōngduàn)、尿潴留、尿失禁、漏尿、遗尿尿量、混浊尿、气尿、血尿第九页，共一百零四页。整理课件

(一)疼痛(téngtòng)1．局部和放射性疼痛(téngtòng)为常见症状，原因：由于实质性脏器炎症使器官肿胀，包膜受到牵张导致病变的器官发生疼痛。空腔器官梗阻造成平滑肌痉挛．肿瘤扩展压迫临近神经．放射痛.更为常见。第十页，共一百零四页。整理课件(一)疼痛(téngtòng)需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它(qítā)伴随症状等。第十一页，共一百零四页。整理课件(1)肾和输尿管疼痛(téngtòng)肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10-腰1的感觉神经支配。多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于肋脊角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。第十二页，共一百零四页。整理课件第十三页，共一百零四页。整理课件肾绞痛(jiǎotònɡ)当肾盂输尿管连接部或输尿管急性(jíxìng)完全性梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀割样剧烈疼痛，常辗转反侧，伴恶心、呕吐，患侧，尿液改变，伴有放射痛。疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至下腹部、膀胱区及会阴部，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇期可无任何症状。第十四页，共一百零四页。整理课件(2)膀胱区痛急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部胀痛不适(bùshì)。慢性尿潴留即使膀胱扩张平脐，但无明显症状。在膀胱充满时出现严重疼痛，常为间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎所致，在排尿终未出现之疼痛，常见于膀胱结石、膀胱炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。第十五页，共一百零四页。整理课件(3)尿道痛：可呈灼痛、刺痛和剧烈疼痛，常见于尿道炎和尿道结石，排尿时疼痛加剧。有时输尿管下段结石引起疼痛也可放射到尿道口或阴茎头。(4)前列腺痛：会阴部剧烈胀痛见于急性前列腺炎(qiánlièxiànyán)或前列腺脓肿。会阴不适或轻度胀痛系慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)所致。疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼。第十六页，共一百零四页。整理课件第十七页，共一百零四页。整理课件(5)阴囊痛：附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛，鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤(zhǒngliú)时可有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。可表现为放射痛，如肾绞痛、前列腺炎

第十八页，共一百零四页。整理课件

（二）与排尿(páiniào)相关的症状膀胱(pángguāng)刺激征

遗尿

排尿(páiniào)困难

尿潴留

尿失禁

尿流中断第十九页，共一百零四页。整理课件膀胱(pángguāng)刺激征尿频、尿急、尿痛常同时存在(cúnzài)，三者合称膀胱刺激征。第二十页，共一百零四页。整理课件尿频(1)尿频即患者自觉(zìjué)有尿意的排尿次数明显增多．正常人尿次白天4～6次，夜间0～1次。正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。随年龄、气侯、饮水量、精神因素尿次可增多，第二十一页，共一百零四页。整理课件区别(qūbié)两种尿频尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增加．见于饮水量增加、糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭多尿期等；尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。见于：①泌尿、生殖道炎症；②膀胱容量减少；③下尿路梗阻时导致(dǎozhì)残余尿。第二十二页，共一百零四页。整理课件尿急(2)尿急有尿意即需迫不及待(pòbùjídài)的排尿而不能自制。正常情况下有尿意时因环境条件不允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。第二十三页，共一百零四页。整理课件(3)尿痛指排尿初、排尿过程(guòchéng)中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺痛至剧痛不等。多为炎症表现。第二十四页，共一百零四页。整理课件(4)排尿困难泛指临床表现为排尿延迟、尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。(5)遗尿指在睡眠中不自主的排尿。在2—3岁以前为生理性，3岁以上除功能性以外，可由于神经(shénjīng)源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。第二十五页，共一百零四页。整理课件尿失禁(6)尿失禁尿液不能自主控制而由尿道外口流出称尿失禁。临床上常分为4大类：①真性尿失禁：尿道括约肌丧失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌损伤，女性尿道口巽位，膀胱阴道(yīndào)瘘等②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高时如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时发生尿失禁。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组织或盆底松弛所致。第二十六页，共一百零四页。整理课件③急迫性尿失禁：是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失禁。④充盈性尿失禁：由于(yóuyú)膀胱过度充盈引起尿液不断外溢。见于各种原因导致的慢性尿潴留。第二十七页，共一百零四页。整理课件尿潴留(7)尿潴留分为急性和慢性两类。急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度(guòdù)充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。第二十八页，共一百零四页。整理课件(8)尿流中断排尿过程中尿流突然中断，常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要原因(yuányīn)为膀胱结石，ＢPH。

(9)漏尿第二十九页，共一百零四页。整理课件(三)与尿液有关(yǒuguān)的症状(1)尿量改变正常人24小时尿量为1000-2000ml。每24小时尿量少于400ml，称为少尿。每24小时尿量少于100ml即为无尿。少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭(shuāijié)。多尿患者24小时尿量为3000-5000ml。无尿和尿潴留的鉴别第三十页，共一百零四页。整理课件血尿(xuèniào)(3)血尿：即尿中含有血液。肉眼(ròuyǎn)能察觉的血尿称之为肉眼(ròuyǎn)血尿，1L尿中含1ml血液。仅显微镜下才能发现的血尿叫镜下血尿。一般认为离心尿沉渣镜检红细胞每高倍视野超过3个即有病理意义。第三十一页，共一百零四页。整理课件血尿是泌尿系多种疾病的重要临床症状(zhèngzhuàng)之一。注意血尿同时伴有的症状(zhèngzhuàng)、体征，血尿与活动的关系，血尿色泽及血块形状、大小，对诊断和鉴别诊断有很重要的价值。炎症、损伤、肿瘤、结石甚至尿路邻近器官的疾病均可引起血尿。第三十二页，共一百零四页。整理课件根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为：①、初始血尿：血尿出现于排尿初期，提示出血部位在尿道(niàodào)和膀胱颈。②、终未血尿：血尿出现于排尿终未，提示病变在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区③、全程血尿：血尿出现于排尿全程，提示病变在膀胱或其以上部位。第三十三页，共一百零四页。整理课件临床上常用尿三杯试验来鉴别初始血尿、终未血尿和全程(quánchéng)血尿。血尿的色泽因含血量、尿pH及出血部位而不同，来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色泽较鲜艳；来自肾、输尿管的血尿或尿呈酸性时，色泽较暗。来自膀胱的血尿可伴有大小不等的血块；来自肾、输尿管的血尿可伴有蚯蚓状血块。第三十四页，共一百零四页。整理课件几个(jǐɡè)注意的问题：①、有些药物可引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素等。②、不是所有红色尿液都是血尿，有些食物和药物可以使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物等。③、血红蛋白尿、肌红蛋白尿或因前尿道病变出血所致尿道口滴血以及临近器官出血混入尿液不能称为血尿,应注意与相鉴别。④、血尿程度与疾病严重性不成正比。第三十五页，共一百零四页。整理课件混浊(hùnzhuó)尿(4)脓尿：尿液中有大量的白细胞(xìbāo)或脓细胞(xìbāo)即为脓尿。为泌尿系感染所致．(5)磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊．若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。第三十六页，共一百零四页。整理课件(6)乳糜(rǔmí)尿：尿中含有乳糜(rǔmí)或淋巴液，尿呈牛奶状，可有乳糜(rǔmí)凝块及脂肪滴漂浮。鉴别是否乳糜尿可取尿液4～5ml置于试管内，加1ml乙醚，混匀后尿液变清即为乳糜尿试验阳性。乳糜尿中含有红细胞，其颜色则为粉红色，称乳糜血尿．乳糜尿说明淋巴管与尿路沟通，多因血丝虫病阻塞了淋巴回流．长期有乳糜尿的患者因营养物质大量丢失，常见消瘦。第三十七页，共一百零四页。整理课件4．尿道(niàodào)分泌物血性分泌物提示(tíshì)尿道癌；黄色、粘稠脓性分泌物多为淋菌性尿道炎所致；少量无色或白色稀薄分泌物多由支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎；慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量乳白色、粘稠分泌物。

第三十八页，共一百零四页。整理课件５肿块(zhǒnɡkuài)为常见症状，应注意肿块的部位、大小、性质、活动度等。泌尿生殖系任何部位都可生长肿瘤(zhǒngliú)。尿路任何部位梗阻可导致梗阻以上部位积水，从而形成肿块。炎症、结石和特异性感染、创伤等均可导致肾积脓、积水、尿潴留。畸形如多囊肾和马蹄肾以及肾脏的位置过低如肾下垂、异位肾等。第三十九页，共一百零四页。整理课件生殖系炎症，如附睾炎、睾丸炎，也可因炎性肿块而表现出来。睾丸或精索鞘膜积液表现为阴囊(yīnnáng)肿大、透光试验阳性。精索静脉曲张为精索蚓状肿物、平卧消失。睾丸肿瘤时睾丸增大、沉重感、感觉减退或消失。第四十页，共一百零四页。整理课件阴茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶臭(èchòu)，多考虑肿瘤；而乳头状肿物、多发则多考虑尖锐湿疣。成人阴茎海绵体不规则硬性肿块多为阴茎海绵体硬结症。第四十一页，共一百零四页。整理课件6性功能异常(yìcháng)常见的症状有性欲改变、ED、早泄、性交不射精,逆行射精等，多数病人是功能性的改变，与精神因素有关，少数病人因内分泌失调、药物或器质性病变如血管病变、神经病变等因素所致(suǒzhì)。血精指精液中含有血液，多为精囊腺炎或良性充血。第四十二页，共一百零四页。整理课件第二节泌尿生殖系统外科(wàikē)检查一、体格检查包括全面系统的全身检查，和泌尿及男性生殖器官系统而细致的检查。（一）患者来诊时有尿臭味(chòuwèi)，提示有尿失禁；阴茎癌溃烂继发感染，有恶臭味(chòuwèi)。了解(liǎojiě)内容第四十三页，共一百零四页。整理课件

肾脏检查

望诊

触诊

叩诊

听诊第四十四页，共一百零四页。整理课件（二）肾脏望诊：观察两侧脊肋角、腰部及上腹部是否对称(duìchèn)，有无隆起，有无水肿,脊柱是否侧弯等。触诊：可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区并向上托起，右手置于同侧上腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当怀疑肾下垂时，可采用坐位或立位进行检查。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。叩诊：可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。听诊：疑有肾动脉狭窄者等可在上腹部两侧和肋脊角听诊有无血管杂音。第四十五页，共一百零四页。整理课件（三）输尿管由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。沿输尿管行径进行深部触诊，有无(yǒuwú)压痛及包块。上中输尿管点第四十六页，共一百零四页。整理课件第四十七页，共一百零四页。整理课件（四）膀胱触诊:膀胱充盈时可于耻骨上触及；叩诊是检查膀胱是否(shìfǒu)充盈的重要方法，由耻骨联合部位向上进行叩诊，充盈膀胱呈浊音区。下腹部肿物，应在排尿后进行腹部直肠或腹部阴道双合诊检查，与腹内或盆腔内其他包块进行鉴别。第四十八页，共一百零四页。整理课件（五）男生殖系统检查（1）阴茎和尿道(niàodào)外口检查望诊：应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无偏斜或屈曲畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物；尿道外口的位置及有无狭窄、红肿及分泌物等。触诊：阴茎海绵体及尿道有无硬结、压痛。第四十九页，共一百零四页。整理课件（2）阴囊及内容物检查取站立位望诊：阴囊皮肤有无红肿、增厚、溃疡等。阴囊是否肿大。触诊：按顺序检查.双手检查两侧睾丸附睾及精索，注意大小(dàxiǎo)、形状、质地及有无结节、肿物；注意两侧输精管粗细，有无结节；注意两侧精索有无蚓状曲张物；阴囊内睾丸缺如时，仔细检查同侧腹股沟；对所有阴囊肿块均应做透光实验。第五十页，共一百零四页。整理课件（3）前列腺和精囊检查取侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位进行肛门(gāngmén)指诊检查。了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。正常前列腺栗子大小，中等硬度，有弹性，能触及中央沟，表面光滑。精囊在正常情况下不能触及。如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。前列腺按摩方法：自前列腺两侧向中央沟自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中央沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，收集前列腺液送检。急性前列腺炎时禁忌按摩。第五十一页，共一百零四页。整理课件肛门(gāngmén)指诊及前列腺按摩第五十二页，共一百零四页。整理课件二实验室检查(jiǎnchá)1.尿液检查2.肾功能检查3.前列腺特异性抗原PSA4.流式细胞测定5.前列腺液检查6.精液(jīngyè)分析第五十三页，共一百零四页。整理课件（一）尿液检查(jiǎnchá)1．尿标本采集方法：（1）标本应收集新鲜中段尿；（2）尿液细菌学检查应消毒尿道外口，收集清洁中段尿或无菌导尿标本；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取(chōuqǔ)尿液标本最为准确。（4）男性包皮过长应翻开包皮后收集；女性应避开月经期。（5）24小时尿液标本根据检验项目要求收集。第五十四页，共一百零四页。整理课件2．尿常规检查包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查红细胞,白细胞等。3．尿三杯实验以最初10—15ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯，收集时尿流应连续。可初步判定镜下血尿和脓尿的来源和病变(bìngbiàn)部位。第五十五页，共一百零四页。整理课件第五十六页，共一百零四页。整理课件4．尿液细菌学检查（1）Gram染色尿沉渣涂片检查：可初步提供细菌的种类，作为选用药物的参考。（2）尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养。检查结核杆菌需收集(shōují)24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。（3）尿细菌培养及菌落计数：尿内菌落计数每毫升10万以上提示为尿路感染，同时做药物敏感试验，供临床用药参考。第五十七页，共一百零四页。整理课件⒌尿细胞学检查(jiǎnchá)应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜下检查肿瘤细胞。阳性结果提示可能有泌尿系统移行细胞肿瘤。采用荧光显微镜检可提高检出率。⒍膀胱肿瘤抗原检查（BTA）：通过定量或定性反应，测定尿中有无膀胱肿瘤相关抗原。阳性结果提示有尿路上皮性肿瘤可能。第五十八页，共一百零四页。整理课件⒎24小时尿中内分泌物质测定尿内儿茶酚胺及其代谢产物3－甲氧基4－羟基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羟类固醇、17－酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病(jíbìng)有重要意义。第五十九页，共一百零四页。整理课件（二）肾功能检查(jiǎnchá)1．尿比重测定：最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄(páixiè)废物功能。2．血肌酐和尿素氮测定：正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。第六十页，共一百零四页。整理课件3．内生肌酐清除率：血肌酐由肾小球滤过(lǜɡuò)。内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过(lǜɡuò)率。第六十一页，共一百零四页。整理课件（三）前列腺液检查(jiǎnchá)用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，涂片镜检：可见多量的卵磷脂小体，白细胞数不超过10个/每高倍视野，偶见精子。前列腺炎(qiánlièxiànyán)时，白细胞或脓细胞10个/每高倍视野以上，卵磷脂小体减少。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。第六十二页，共一百零四页。整理课件（四）精液(jīngyè)检查手淫或体外排精收集标本。检查前5天内没有排精，精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果的重要依据。常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子(jīngzǐ)状况及精浆生化测定。第六十三页，共一百零四页。整理课件正常精液量2～6毫升，乳白色不透明的粘稠液体，5～30分钟内液化，Ph7～8，精子计数不少(bùshǎo)于2000万/ml，精子活动度超过60%，正常形态精子超过60%，畸形精子少于10％。精浆中果糖反映精囊功能，枸橼酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒碱反映附睾功能。第六十四页，共一百零四页。整理课件（五）前列腺特异性抗原(kàngyuán)（PSA）前列腺特异性抗原由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有前列腺组织特异性，并无肿瘤特异性。健康男性血清(xuèqīng)PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌可能。prostatespecificantigen第六十五页，共一百零四页。整理课件PSA临床意义PSA影响因素(yīnsù)PSA目前进展第六十六页，共一百零四页。整理课件三诊断性器械(qìxiè)检查（一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。（二）尿道金属(jīnshǔ)探条：用以扩张狭窄尿道。有多种周径，首先选用18～20F探条。第六十七页，共一百零四页。整理课件第六十八页，共一百零四页。整理课件(三)膀胱尿道镜检查为泌尿外科的基本检查(jiǎnchá)手段，应有广泛。但检查时应掌握好适应征和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。第六十九页，共一百零四页。整理课件第七十页，共一百零四页。整理课件膀胱(pángguāng)尿道镜适应症用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变；用活检钳取活体组织作病理检查；通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影(zàoyǐng)或收集双侧肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管的情况；行输尿管逆行置入支架管内引流。尿道狭窄、膀胱(pángguāng)炎症或膀胱(pángguāng)容量过小为其禁忌症。禁忌症第七十一页，共一百零四页。整理课件第七十二页，共一百零四页。整理课件（四）输尿管肾镜检查以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察(guānchá)有无病变。适用于原因不明的单侧肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者,尿结石等。可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体组织作病理检查等。全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。第七十三页，共一百零四页。整理课件（五）经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。（六）尿流动力学测定是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送,储存,排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。（七）前列腺细针穿刺活检可判断前列腺结节(jiéjié)或其他部位的良恶性病变。第七十四页，共一百零四页。整理课件四影像学检查(jiǎnchá)B超X线检查(jiǎnchá)MRI放射性核素显像第七十五页，共一百零四页。整理课件（一）超声检查B型超声系无创检查，作为泌尿、生殖系统疾病的筛选方法广泛用于诊断、介入治疗和随访,具有重要价值。常规用于肾上腺、肾、膀胱、前列腺、精囊、阴茎(yīnjīng)和阴囊疾患。第七十六页，共一百零四页。整理课件B超临床应用(yìngyòng)对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺体积测量等，能提供正确信息。B型超声引导下可行穿刺、引流及活检等操作。彩色多普勒超声仪可确定动、静脉走向，清楚地显示血管内血流情况。可选择肾实质切开部位、诊断睾丸扭转、显示阴茎血管和血流情况、监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况等。第七十七页，共一百零四页。整理课件B超优点(yōudiǎn)B超缺点第七十八页，共一百零四页。整理课件X线检查(jiǎnchá)KUB：plainfilmofkidney-ureter-bladder肾脏、输尿管、膀胱平片IVU：intravenousurography静脉(jìngmài)泌尿系统成像RPG:retrograde

pyelography逆行肾盂造影泌尿生殖系疾病的重要(zhòngyào)诊断手段第七十九页，共一百零四页。整理课件1.平片的范围

上到十一胸椎，可见左肾上级，下到耻骨联合以上，可见膀胱(pángguāng)三角区

2.辨认左右3.辨认骨性标志

骨性结构是否完好，是否有损伤或病变；十二肋起自第十二胸椎；耻骨联合上缘正对尾骨尖

4.观察肠腔气体

肠腔气体较多，影响阅片。

5.肾影

位置：左肾影从T12下缘到L3上缘，右肾影从L1上缘到L3下缘，下降超过一个椎体为肾下垂

观察双侧肾影大小，边缘是否光滑（若模糊可能有渗出），密度是否均匀（有时可见高密度结石影，或其他占位影）。KUB

拍片前口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。

可了解肾脏(shènzàng)的轮廓、大小、位置、腰大肌阴影、脊柱病变情况及不透光阴影。第八十页，共一百零四页。整理课件6.腰大肌影

腰大肌起于第12胸椎和各腰椎的侧面，经腹股沟韧带之深面，止于股骨小粗隆。

若边缘不清也可能有渗出。肾占位、血肿等可压迫腰大肌使之扭曲。

7.输尿管

输尿管不显影，走行径路为腰椎横突外缘，与L3横突有交汇点。

注意输尿管走行区有无高密度影，可能为结石影。有时可见盆腔静脉(jìngmài)石。

8.膀胱

膀胱不显影，注意有无高密度影。

9.其他

肾盂造瘘管，双J管，输尿管导管，导尿管。女性可见子宫内节育环。衣物上的金属饰品，体内异物第八十一页，共一百零四页。整理课件IVU

静脉注射造影剂，利用(lìyòng)肾脏对造影剂的排泄功能将造影剂随尿液排出，显示尿路。

按时间顺序记录影像（5min，10min，15min若排泄延迟则延长时间）1.肾盂

肾门：正常肾门左侧位于L1-L2之间，右侧位于L2，下降一个椎体为肾下垂。

肾盂：分为上、中、下三组肾盏，每组肾盏有2-3个小盏。

观察：

肾盂是否显影（肾功能低下时显影弱或不显影），肾盏杯口是否清晰锐利（虫蚀样改变见于结核）；

肾盏肾盂是否扩张（扩张说明尿路有梗阻(gěngzǔ)）；是否有压迹（肿瘤挤压），是否有龛影（肾盂肿瘤或阴性结石）第八十二页，共一百零四页。整理课件2.输尿管

输尿管以骶髂关节上下缘为界可分为上、中、下三段，

输尿管三个狭窄位于：肾盂输尿管连接处，输尿管跨髂血管处，输尿管膀胱入口处。

观察(guānchá)：

输尿管是否显影（肾功能低下时显影延迟或不显影，输尿管梗阻时梗阻下段不显影）

输尿管走行是否自然（僵直见于输尿管结核），

输尿管是否有狭窄，扩张（见于结石梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管内肿瘤、输尿管外肿瘤压迫、腹膜后纤维化）

结石影是否位于输尿管走行区内，结石上方输尿管是否扩张。第八十三页，共一百零四页。整理课件3.膀胱

膀胱容积是否正常

膀胱形态是否正常（膀胱憩室）

膀胱壁是否光滑(guānghuá)，有无龛影（膀胱肿瘤，阴性结石）

第八十四页，共一百零四页。整理课件IVU步骤(bùzhòu)

静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注射后5、15、30、45分摄片。观察尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等。肾功能良好者5分即可显影，可初步定性判断分侧肾功能。常规剂量造影显影不良时，可用双倍剂量（40ml）或大剂量（2ml/kg）造影检查。妊娠、肾功能严重损害(sǔnhài)及有机碘造影剂过敏为其禁忌。第八十五页，共一百零四页。整理课件逆行肾盂(shènyú)造影RPG经膀胱镜输尿管插管，注入有机(yǒujī)碘造影剂，能清楚显影。适用于禁忌作静脉尿路造影或显影不清晰者。虽影像比较清晰，但需做膀胱镜检查及输尿管插管，属侵入性检查。第八十六页，共一百零四页。整理课件RPG逆行(nìxíng)造影第八十七页，共一百零四页。整理课件4.经皮肾盂穿刺造影：适用于上述造影方法失败或有禁忌而怀疑为尿路梗阻性病变者。需在B超引导下施行。5.排尿性和逆行性膀胱、尿道(niàodào)造影：能较清楚的显示膀胱病变如较大肿瘤、憩室、输尿管返流及尿道病变如狭窄、肿瘤、憩室等。第八十八页，共一百零四页。整理课件6.血管(xuèguǎn)造影：介入放射科范畴适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤及肾损伤。可作为治疗手段(shǒuduàn)如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压。肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。第八十九页，共一百零四页。整理课件

7.淋巴(línbā)造影了解8.精道造影：了解

淋巴造影经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜(fùmó)后淋巴管及淋巴结。用于显示膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的淋巴结转移、和淋巴系统梗阻，及乳糜尿的通路。精道造影(zàoyǐng)经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造影。用以显示输精管、精囊及射精管。适用于血精症。第九十页，共一百零四页。整理课件

9.电子计算机X线断层扫描（CT）

为非侵入性检查。有平扫,增强二种方法.对泌尿生殖系统实质性和囊性疾病的鉴别诊断，确定肾损伤(sǔnshāng)的范围和程度，恶性肿瘤分期及肾上腺肿瘤等疾病的诊断。提供的依据可靠，准确率很高，分辨力高于B超，已广泛应用于临床。仍有放射性损害。第九十一页，共一百零四页。整理课件第九十二页，共一百零四页。整理课件肾盂(shènyú)肿瘤CT、IVU第九十三页，共一百零四页。整理课件膀胱(pángguāng)肿瘤CTU第九十四页，共一百零四页。整理课件CTA第九十五页，共一百零四页。整理课件CTU第九十六页，共一百零四页。