术后风险评估

肺部手术后病人并发症危险(wēixiǎn)评估冉军第一页，共十九页。精选课件肺癌(fèiái)统计(tǒngjì)：在欧美国家与我国大城市中，肺癌发病率已居男性各种肿瘤之首。且女性肺癌发病率也明显增加。第二页，共十九页。精选课件肺癌(fèiái)分类：鳞状细胞癌）

腺癌(xiànái)

小细胞癌

大细胞癌

腺鳞癌

多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌

类癌

唾液腺癌

未分类癌

第三页，共十九页。精选课件并发症早期：肺部感染，胸腔(xiōngqiāng)积液，胸腔(xiōngqiāng)内出血，心率失常及心力衰竭，心功不全，肺不张，切口感染。晚期：支气管胸膜瘘，慢性脓胸。第四页，共十九页。精选课件危险(wēixiǎn)因素非基础疾病类：年龄(niánlíng)吸烟史手术方式体重指数

第五页，共十九页。精选课件危险(wēixiǎn)因素基础疾病(jíbìng)类：

肺癌类型

心血管疾病

肺部疾病

心肺功能

第六页，共十九页。精选课件年龄(niánlíng)年龄增长，身体各个重要器官系统都将发生显著性变化，抵抗力下降，内脏功能减退，储备(chǔbèi)功能降低。常出现心肌供血不足与心率失常；呼吸系统常表现为咳嗽无力，不能有效的排痰，肺泡、气管、支气管弹性下降，易出现肺气肿，对O2利用下降；机体内环境调节能力下降，易出现内环境失调，免疫功能下降。第七页，共十九页。精选课件吸烟史吸烟可引起呼吸道炎症反应，巨噬细胞和中性粒细胞聚集，释放炎症介质，如蛋白分解酶、氧化剂、毒性(dúxìnɡ)肽等，导致肺组织结构破坏。同时损失费内细胞，削弱成纤维细胞，上皮细胞和间质细胞的修复功能。第八页，共十九页。精选课件手术(shǒushù)方式手术(shǒushù)方式：肺叶切除

袖式切除

部分切除

全肺切除第九页，共十九页。精选课件不同的手术方式对患者术后并发症有重要影响，典型为全肺切除术后并发症危险性高于其他手术方式全肺切除后，肺动脉高压、肺循环阻力增大可引起心率失常(shīcháng)和心力衰竭。且术后若短时间内输液过多，过快使血容量和回心血量增加，加之手术创伤，术中对心脏及心包牵拉及压迫也可导致心率失常(shīcháng)。第十页，共十九页。精选课件体重(tǐzhòng)指数BMI：体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。衡量人体胖瘦程度以及是否健康(jiànkāng)的一个标准。

标准：第十一页，共十九页。精选课件肥胖患者的胸廓活动(huódòng)范围较小，呼吸做功增多，易呼吸乏力，而且肥胖对心肺系统的负担变大，容易出现呼吸系统并发症。第十二页，共十九页。精选课件基础(jīchǔ)疾病《肺癌患者(huànzhě)围手术期并发症发生的危险因素分析》一文中提示：术前有基础疾病（心血管系统与呼吸系统）如心脏病，高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺病，多发性肺大泡，甲亢等为术后并发症发生的危险因素。合并基础疾病患者术后并发症发生几率为不合并基础疾病患者的8倍。

第十三页，共十九页。精选课件CPRI:cardiopulumonaryriskindex.

cardiacriskindex

pulmonaryriskindex第十四页，共十九页。精选课件CRI:冠心病，高血压等PRI：吸烟(xīyān)指数，FEV1等。第十五页，共十九页。精选课件

手术方式麻醉时间与方式病人本身的因素：生理年龄（肺功年龄，心脏年龄等），心血管与呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的基本的关注，体重指数-肥胖与消瘦对病人的影响，消瘦时补充营养(牛肉补蛋白，肌肉汤补脂肪），肥胖者》25，隔的位置可能比较高，腹式呼吸弱。第十六页，共十九页。精选课件吸烟指数，若要戒烟则至少8周才会完全恢复，4周肺纤维会回复，可以满足手术的要求。若没有时间戒烟，则手术前会用激素来改善吸烟者气道的炎症。颈围/身高》0.2则手术后并发症的因素大大增加血氧饱和，心率，气短指数，心率的变化：变化率太小，可能有心脏的潜在问题。管状动脉梗塞等气短指数：变化大于4则应注意肺功能测得：FEV1，FEV1/FVCCO2的弥撒(mísa)功能，上楼梯的问题，第十七页，共十九页。精选课件屏气时间：正常》30S，若小于20S则提示问题(wèntí)吹起：放打火机于离病人15CM处，让其吹灭爬楼梯实验：HR,SPO2，SOB,心血管系统，呼吸系统等预测病人可能的问题。第十八页，共十九页。精选课件内容(nèiróng)总结肺部手术后病人并发症危险评估。不同的手术方式对患者术后并发症有重要(zhòngyào)影响，典型为全肺切除术后并发症危险性高于其他手术方式。且术后