血气分析在ICU中的运用

关于血气分析在ICU中的运用第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三血气分析在ICU的应用了解患者的呼吸状况评估呼吸机治疗后的效果了解患者的组织灌注代谢状况了解患者的内环境状况……….第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

血气分析的基本参数

常见的酸碱平衡类型

反应酸碱平衡的常用指标及相互关系如何分析酸碱失衡存在问题及影响因素12345Abstract第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三血气分析参数pH 酸碱状态7.35-7.45pCO2

二氧化碳分压 肺功能33-47mmHgpO2

氧分压 氧摄取80-100mmHgsO2氧饱和度氧合评估95-99%ABC实际碳酸氢根代谢性中毒21-28mmol/LSBC标准碳酸氢根代谢性中毒22-27mmol/LABE(cBase(B))实际碱剩余血液碱超-2--+3mmol/LSBE(cBase(Ecf))标准碱剩余细胞外液碱超-3--+3mmol/LctO2

总氧浓度氧传输7.1-9.9mmol/LctCO2

总二氧化碳浓度24-32mmol/LAaDpO2肺泡动脉氧分压差第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三血气分析的基本参数PHPO2PaCO2血气分析的三个基本参数第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]极限6.8正常范围7.8极限

pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠药过量,肾衰竭,腹泻pH高值(碱中毒):灌注过量,高热,持续性腹泻血气pHpH

低值7.35-7.45高值酸中毒碱中毒第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三氧分压（PO2）正常值80---100mmHg/13.3kPapO2必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况低氧血症的程度分级：

轻度10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度

8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）

动脉血:pO2100mmHgpCO240mmHg静脉血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPa第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比

2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。

3）＞45mmHg，呼酸或代碱后代偿状态；＜35mmHg，呼碱或代酸后代偿状态；第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三氧饱和度（O2SatSO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比

SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％参考值：95-98%

意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2的变化小

PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化

中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小变，SaO2大变组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三氧合指数(OI)

氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg

意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。

2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭

3)用于诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，反映病情轻重和判断治疗效果第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三实际碳酸氢盐（ABC/HCO3-)定义：在实际PaCO2、体温及SO2下血浆中HCO3-的浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)

意义：①受呼吸和代谢双重影响

②指导临床补碱量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg肾脏：最重要的调节器官第11页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三标准碳酸氢盐（SBC)定义：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血浆HCO3-

浓度。参考值：22~27（平均24mmol/L)意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标降低：代酸或呼碱后代偿状态；升高：代碱或呼酸后代偿状态；

2）正常情况下，AB=SB

AB＞SB＞正常，代碱后代偿状态或呼酸

AB＜SB＜正常，代酸后代偿状态或呼碱第12页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三PH、HCO3-、

PaCO2的关系PaCO2orpHorHCO3-orpHorHCO3-pH∝PaCO2

一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否还有酸碱平衡紊乱?第13页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三剩余碱(BE)定义：指在标准条件下（PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至

pH=7.40时，所需的酸或碱的量（mmol/L）。参考值：±3mmol/L(均值0）

意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标

2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺

3）指导临床补酸或补碱量，比HCO3-

更准确补酸（碱）量=0.4×BE×体重（kg)

一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。第14页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三剩余碱(BE)实际碱剩余\血液碱超ABE\cBase(B)BEb：受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正。标准碱剩余\细胞外液碱超SBE\cBase(Ecf)\BEecf受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。

(BEecf是细胞外液的BE量,代表整个细胞外液中BE的平均变化,而不只是提供血液中的BE变化.)第15页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三缓冲碱（BB)定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量。

全血缓冲碱的组成

成份

含量血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%

氧合和还原Hb35%血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐5%

意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况第16页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

二氧化碳总量（TCO2)

定义：血浆中各种形式存在的CO2总量。

95％是HCO3-结合形式

TCO2

＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)

意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响

2）增高：PH增高，代碱

PH降低，呼酸降低：PH增高，呼碱

PH降低，代酸第17页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三PO2（A）---肺泡氧分压

PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比

受氧浓度、大气压、水蒸气压、PaCO2的影响它决定了PaO2的上限PO2(a/A)---反映肺的换气功能第18页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差参考值：中青年人5-15mmHg

老年人15-25mmHg主要反映肺的换气功能随氧浓度改变变化较大第19页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差结论：提示患者出现氧合功能障碍,可能合并PE,应尽早相关检查,以避免漏诊误诊结论：血气分析联合D-二聚体科显著提高肺栓塞的检出率，有良好的应用前景。第20页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三阴离子间隙（AG）

定义：指血浆中未测定的阴离子（undeterminedanion,

UA）与未测定的阳离子（undeterminedcation,

UC）的差值根据电中性定律：Na++UC=(HCO3-+Cl-)+UA

AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)

=12±2mmol/L参考值：

12±2mmol/L第21页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三电解质生理功能成人正常范围（mmol/L)钾K+维持心脏的规律性收缩，维护体液平衡3.5-5.0钠Na+维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能136-146氯Cl-维护体液平衡98-106钙Ca+维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿1.15-1.29镁Mg2+肌肉收缩的必须物质，神经功能，心脏律动，骨质强度；能源产生，和蛋白的形成1.5-2.5第22页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三代谢产物参数定义：细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质第23页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三代谢产物参数生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范围时，大脑才能处在正常的功能状态。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ

葡萄糖第24页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三代谢产物参数乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者

在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进能量的形成健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的

无氧代谢形成乳酸乳酸是提示组织缺氧的一个警示参数第25页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

酸碱平衡基础理论

pH=pK+log

[HCO3-]

a´

pCO2肾脏肺pH值主要取决于HCO3-与H2CO3

比值

(7.4时为20/1)Henderson—Hasselbalch公式：第26页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三常见的酸碱失衡类型单纯性酸碱失衡

代谢性酸中毒呼吸性碱中毒

呼吸性酸中毒代谢性碱中毒PCO2增高，PH降低。在经过肾的代偿后，ABC、SBC值均升高ABC﹥SBCHCO3-原发性降低，ABC、SBC值均降低，ABC﹤SBC，ABE(BE)负值增大，PH值下降，通过呼吸代偿，PCO2继发性下降ABC、SBC均升高，ABC﹥SBC，ABE(BE)正值增大，PH值增高。因肺的代偿呼吸抑制，通气量下降至使PCO2继发性上升PH增高、PCO2下降。由于肾脏的代偿HCO3将会降低。ABC、SBC均降低，ABC﹤SBC第27页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三常见的酸碱失衡类型

双因素混合型酸碱失衡第28页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三三重酸碱失衡（TABD）第29页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三分析酸碱失衡的基本方法看PH，定酸中毒或碱中毒看病史,定HCO3–和PaCO2谁是原发or继发改变看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡

1

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4看AG定代酸类型第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三分析酸碱失衡的基本方法

１、代酸代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代碱代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代碱公式：△AG＝△HCO3-代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式：

代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg

代碱时，其代偿极限为PaCO2=５５mmHg呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式：

呼酸时，其代偿极限为HCO3-

=45mmol/L

呼碱时，其代偿极限为HCO3-

＝15mmol/L第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

例1.

糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；预测PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

实际PaCO2=30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判断：

如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸如实测值>预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如实测值<预测值的最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

例2.

肺炎休克患者：

pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；预测PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30～34

实际PaCO2=37,

超过预测最高值34，为代酸合并呼酸

例3.

肾炎发热患者：

pH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224mmHg；

预测PaCO2=1.5×14+8±2=29±2=27～31实际PaCO2=24,低于预测最低值27，为代酸合并呼碱第33页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三例4、肺心病患者：pH7.34，HCO3-

31，PaCO2

60；预测HCO3-

=24+0.4(60―40)±3=29～35

实际HCO3-

=31，在范围（29～35）内，为单纯呼酸

代偿公式：预测HCO3-

=24+0.4△PaCO2±3判断：

如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸如实测值>预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值<预测值的最小值,HCO3-

过少,呼酸+代酸第34页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三例5.

肺心病患者补碱后：

pH7.40，HCO3-

40，PaCO2

67；

预测HCO3-

=24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8

实际HCO3-

=40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱.

例6.

肺心病患者：pH7.22，HCO3-

20，PaCO2

50

预测HCO3-

=24+0.4(50―40)±3=25～31 实际HCO3-

=20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.第35页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三例7.

幽门梗阻患者：pH7.49，HCO3-

36，PaCO248；

预测PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4

实际PaCO2=48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱

代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5

判断：

如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱如实测值>预测值的最大值，CO2

潴留，代碱+呼酸如实测值<预测值的最小值,CO2

排出过多,代碱+呼碱第36页，讲稿共