认识和关注医疗风险课件

关于认识和关注医疗风险第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三为什么谈这样一个话题在历经了一场医疗诉讼之后的思考第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三我们遇到的医疗诉讼案件简情2005年12月，原告在我院臀助产分娩一早产女婴，产后出血，病情平稳后要求出院，劝告无效签字出院。2006年1月，原告因为再次发生阴道流血（产后晚期出血）到我院急救，对症处理——手术切除子宫——术后鼻出血——转ICU科——转血液科——痊愈出院，2006年7月，我们收到法院传票——原告认为我们有医疗过失，要求赔偿58万余元。2007年7月，经过法庭辩论，医疗事故鉴定，法庭判决，我们胜诉。第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三接到传票仔细看自己的病历，发现了什么？第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病历不利于应诉的地方1、医嘱与医嘱执行时间不相符、医嘱漏开、做了B超但未开申请单、B超报告单过于简单。2、病情描写不仔细，三级查房未能完全体现手术前的病情描写未能体现出病情特别严重3、由于信息系统的欠完善，检验时间与检验单不相符4、未能完全体现病情的危重和抢救过程，（例如锁骨下静脉插管、中心静脉压监测的记录、出血量的记录是模糊语句）第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三其他不利于应诉的地方1清宫手术后未送病理检查（出于经济和惯例）2常规应该病理检查的标本，因为原告家属的拒绝检查的原因，未送病理检查，使我们举证困难。第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三一朝被蛇咬，十年怕草绳！历经了一场危机，以后就记住了风险防范！第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医疗风险的概念“在给定的条件下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异”“如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大”第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三“遭受损害的可能性”——美国杜克大学

多指医疗过程中的不良现象——国内

医疗过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性即为医疗风险——国内

医疗行为带来的，或造成的，或实施以后发生的不确定因素，导致对病人不利后果的可能性，即为医疗风险，这是一个或然的而非必然的结果——比较具有法学意味的表述

医疗风险的概念第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医疗有风险——一只脚在医院，一只脚在法院产科更是风险——人生人，吓死人!医方的认识：有感性认识，但缺乏理性认识（风险和法律意识都有待加强）患方的情况：所有的纠纷中，患方除了缺乏医疗专业知识、对医方的期望值过高、医患双方沟通不足等

患者和家属对风险的认识均很局限、甚至于无！

第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医疗有风险——医疗安全监督系统几乎没有或薄弱！

在2002年前后，有4个早产儿因吸氧治疗后出现视网膜病变(ROP)状告天津市某妇产医院，而上海、江苏、浙江、黑龙江等地也有类似失明患儿状告医院案件出现。ROP的发生并不都是医师的错，尽管不能完全否认医务人员的个人因素。背景是：医务人员缺乏相关的知识和培训，缺乏相关的氧疗规范；今天：2004年4月，卫生部出台了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供医务人员在执业过程中遵照执行。

第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医疗风险随时可以转变为医疗危机认识医疗风险的成因自然界因素——医学科学的局限性、认识疾病但不一定能治疗的现状、疾病谱在不断改变、病人的个体差异等人的行为缺陷——医疗机构的管理水平、医务人员的医疗行为不规范，以及患方的期望超过现有医疗水平、参与治疗的行为存在问题等

第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医疗风险在哪里除却核心的医疗制度之外，日常工作中我们经常遇到一些问题，应该去关注、管理，但由于司空见惯，所以就习以为常了。第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该有强烈的质量意识培养全员的质控和安全意识，促进专业技术责任制度

督导手术分级管理制度三级查房制度三查七对制度医师首诊制度病历质量环节终末质控检查形式和内涵第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该执行严格的程序制度实施临床程序守则以减少不同个人临床做法上的差异第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险注意自己的义务依法行医的义务严守规章制度的义务紧急救治的义务告知与保密的义务转诊并出示病历的义务保密和报告义务医者误，强识病，病不识时，莫强时，退让三分，让贤能。第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该未雨绸缪病理检查结果、B超诊断结果和其它影像诊断结果与临床诊断不符者，首先与相关科室协商，建议其复检或重新阅片，进一步明确诊断。若仍不相符者，应在术后记录、出院记录上注明复查复诊时间,并告知病人,注意病情变化，随时就医。对于强烈抱怨服务质量、不符合事实投诉、无理指责收费者，应充分认识到这是纠纷的前兆，要引起各组上级医师、专科主任和护士长高度重视，一旦出现类似情况务必先期认真审查病历、收费项目。对出院记录等文件要格外把关细审。第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该未雨绸缪已经投诉并极有可能酿成纠纷的病例，各组医师充分保持与科主任的联系，尽早进行问题预审，在最短的时间内实事求是地完善各种记录和医疗文书。由科主任组织和指定医师与患者及其家属沟通，具体沟通意见需经讨论后，统一沟通谈话及行文的内容及形式。其他人除帮助提供处理纠纷的信息外，不得随意发表个人意见。对于不符合出院标准但坚决要求出院的病人，必须在出院病程记录中记下：“因ХХХ原因，患者及其家属坚决要求出院，但鉴于×××情况，需待×××结果×××之后，才×××。但患者执意出院，故按自动出院办理，出院后应注意①…②…”。最后请患者及其家属签字认可，若患方拒绝签字，由管房医生在病程记录上记下“拒绝签字，不听劝阻，强行出院，后果自负”等内容。并及时向上级医生报告。实施专科或者专业的临床风险防范预警或追踪。第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该小处着手无事寻出有事，无事终归无事，经溪石险人谨慎，终年不见倾覆人，却是平流无石处，时时闻说有沉沦——清代中医聂继模第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该如履薄冰询问病史全面细致辅助检查不宜减少初步诊断一二三治疗方案紧循常规病案记录及时严谨预先告知主动热情判断预后留有余地

诊断思路宜广不宜窄诊断种类宜多不宜少结论性诊断不宜早手术三关出血关感染关刀口愈合关进行医疗护理记录表格的改进（注意护理医疗一致）第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该如履薄冰对手术科室而言，经常遇到下述情形：1.术中所见与术前诊断不符者。2.术中有新的病情发现，有增加或减少诊断内容者。3.与术前讨论的手术方式不同，需扩大手术范围者、或需增加切除器官者。4.术中发生异常情况、手术有困难，或预计继续进行手术有危险者。

——必须向上级医师报告，上级医师根据情况作出口头指示或亲临指导或亲自上台操作手术5、手术前知情谈话记录语句模糊，无患者委托书。6、传统医疗模式——家长式现代医疗模式——尊重患者的知情权、选择权

第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该真诚平等待人第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该同行团结对于有手术损伤或者医者误诊误治的病例，应在第一时间向院长或者科主任报告。管理者根据情况妥善处理后，由指定的上级医师亲自交待病情。杜绝私下议论，尤其不能出语抬高自己，损害别人，或将事态有意无意地扩大。收到医疗投诉，各级医护人员接受调查时，应如实讲出诊治经过，实事求是、不推诿、不虚伪，协助科室及医院弄清事实，制定策略，积极寻求解决问题的最佳途径。第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三防范医疗风险应该强调患者的义务、设法降低患者或者家属过高的期望值很多医疗纠纷源于家属或探视者，家属或探视者为了显示其本人对患者的关心而向医院提出过高的要求，当要求没有被满足时患者本人也不满意了，因为此时患者的心理预期被提高了。第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医疗风险转变为医疗危机的时候积极干预科学干预智慧干预积极干预科学干预智慧干预第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三法庭和医鉴会有什么不同共同点：1、有理2、真诚3、应答流利、准确4、法律不外是人情，打官司就是打关系。第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三法庭和医鉴会有什么不同

医鉴会谦和的语气应该有充分的准备应对不同学术观点，同时说明基于自己学术观点的处理是正确的。诚恳解释我们的不足是源于无可奈何或者经验不足、或者是条件所限。第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三法庭和医鉴会有什么不同法庭：真诚有礼理直气壮应该用法官听的懂的语言说话，尽量不说专业术语。在法官允许我们说话的时候，尽量的把想说的说清楚。善于维权，在无法达成共识的情况下：主动申请医疗事故鉴定。第28页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三结果：胜诉零赔偿不是没有缺陷，而是因为：1、本例的医疗活动没有违反医疗技术操作常规。2、患者的临床结局良好。3、原告律师辩护能力局限。4、我们的准备较为充分。5、我们的自我辩护得到了法官的认可。第29页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医疗危机蕴藏在医疗风险之中，发生之前的预警合作、平常对