crdm心脏解剖及心电生理

心脏解剖与心电生理CRDM上海一区龚诺希CRDMCardiac

Rhythm

Disease

Management心脏节律疾病管理CRHFDMCardiac

Rhythm

&

Heart

Failure

DiseaseManagement心脏节律与心衰疾病管理目录心脏解剖&循环生理心脏电生理，心电导联及心电图心脏节律疾病及起搏适应证目录心脏解剖&循环生理心脏电生理，心电导联及心电图心脏节律疾病及起搏适应证心脏的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心脏分为4个腔：房间隔室间隔三尖瓣二尖瓣心血管系统心血管系统心脏动脉毛细血管静脉血液在其中循环脑缺血3~10s意识丧失，5~7min大脑皮层出现不可逆损伤。肺循环和体循环循环的组成和功能心脏和血管组成机体的循环系统。循环的主要功能是完成体内物质的运输，使新陈代谢能不断进行；运输激素和生物活性物质，实现机体的体液调节；维持内环境的相对稳定；实现血液的防卫功能。心脏的血流和血液动力学主动脉各级动脉周围毛细血管（物质交换）各级静脉上/下腔静脉右心房右心室肺动脉（静脉血）肺肺静脉（动脉血）左心房 左心室心动周期定义心动周期（cardiac

cycle）心脏舒张时内压降低，腔静脉血液回流入心，心脏收缩时内压升高，将血液泵到动脉。心脏（心室）每收缩和舒张一次构成一个心动周期。心脏泵的工作方式1，心室等容舒张2，心室充盈3，心房收缩4，心室等容收缩5，心室射血6，心房舒张心房、心室、瓣膜在泵血中的作用心室－主泵心房－辅助泵瓣膜－闸门目录心脏解剖，循环生理心脏电生理，心电导联及心电图心脏节律疾病及起搏适应证心脏细胞的动作电位除极平台期复极心脏内特殊的心电传导系统

Specialized

conduction

system希氏束右束支左束支窦房结房室结浦肯野纤维网ECG是一种无创检测心电活动的方法。通过记录体表电极间的电压差实现标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avR avL

avF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V612导联记录3D的电流活动双极肢体导联加压单极肢体导联胸导联导联位置V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点常规12导联心电图：心脏电活动和体表心电图ECGSA

nodeAV

nodeHis

bundle

Right

and

leftbundle

branch窦房结内冲动形成心房除极-P波反映左右心房的去极化过程-心房收缩波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv房室结-PR

intervalP波开始至QRS波群开始的时间-房室结的生理性延迟传导正常窦性心律P－R间期介于0.12~0.20s束支传导-PR

interval浦肯野系统的传导-PR

interval心室除极-QRS波群QRS-心室除极化过程QRS波历时0.06~0.10s。除极平台期-ST快速复极末期-T波左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0.1~0.8mv心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S心率心动过速

is

the

term

used

todescribe

heart

rates

above100

bpm.心动过缓

is

the

term

used

toDescribe

heart

rates

below

60bpm.目录心脏解剖，循环生理心脏电生理，心电导联及心电图心脏节律疾病及起搏适应证常见心律失常Bradycardia心动过缓Tachycardia心动过速Brady

–Tachy快－慢综合症心律失常的常见症状Exertion

intolerance不耐受运动Memory

loss记忆差Heart

failure心衰Neck

pulsations颈部脉搏Syncope晕厥Dizziness晕眩

Dyspnea气急Palpitations心悸

Tiredness疲劳心律失常的常规检查方法Exercise

test

运动试验Electrophysiologicstudies

电生理检查Holter

monitoring24小时动态检查Tilt

Test

倾斜试验carotid

sinus

massage颈动脉窦试验History病史Physical

examination体检Life

style

analysis生活习惯分析Conventional

ECG常规心电图Indications

for

permanent

cardiac

pacing*I类应当植入永久性起搏器II类一般选择植入永久性起搏器，但存在争议III类不推荐植入起搏器*

according

to

ACC/AHA

guidelinesMost

Common

Indications

forpermanent

cardiac

pacingI类：应当植入永久性起搏器完全性AV传导阻滞II度AV传导阻滞有症状的窦性心动过缓或窦性静止有症状的房颤晕厥或接近晕厥(停搏>3s)*

according

to

ACC/AHA

guidelinesMost

Common

Indications

forpermanent

cardiac

pacing窦房结病变(sick

sinus

syndrome)房室传导阻滞（Atrioventricular

block）其他指征神经性晕厥梗阻型肥厚性心肌病扩张型心肌病心律失常窦房结病变（SSS）窦性心动过缓窦性静止窦房传导阻滞快慢综合症

房颤/房扑变时性功能丧失房室传导阻滞（AVB）I°

AVBII°

AVBIII°

AVB窦性心动过缓Symptoms:•Dizziness晕眩•Tiredness疲劳•Dyspnea

气急•Palpitations心悸•Memory

loss记忆差窦房结发放脉冲频率<60

bpm窦性静止与之表现类似窦性静止窦房结无法将冲动传至心房，从而导致一段时间心脏静止。Symptoms:•Syncope

晕厥•Dizziness

晕眩•Tiredness

疲劳•Dyspnea

气急•Unrefreshing

sleep睡眠无法恢复的疲倦.Palpitations

心悸•Memory

loss

记忆差窦性传导阻滞因器质性疾病导致窦房结发放的冲动在心房内传递过程中受阻。Symptoms:•Syncope

晕厥•Dizziness

晕眩•Tiredness

疲劳•Dyspnea

气急•Unrefreshing

sleep睡眠无法恢复的疲倦.Palpitations

心悸•Memory

loss

记忆差快慢综合症窦房结发放冲动的频率由超过100

bpm骤然下降至低于60bpm.Symptoms:•Syncope

晕厥•Dizziness

晕眩•Tiredness

疲劳•Dyspnea

气急•Unrefreshing

sleep睡眠无法恢复的疲倦.Palpitations

心悸•Memory

loss

记忆差•Neck

pulsations

颈部血管跳房扑Symptoms:•Syncope

晕厥•Dizziness晕眩•Dyspnea

气急•Unrefreshing

sleep睡眠无法恢复的疲倦•Palpitations心悸•Heart

failure心力衰竭心房内存在大折返环心房率：250-350bpm.节律规整房颤心房内存在多个不规则折返环，p波无法辨认表现为颤动波，节律极度不规则频率：>400bpmSymptoms:•Syncope

晕厥•Dizziness晕眩•Dyspnea

气急•Unrefreshing

sleep睡眠无法恢复的疲倦•Palpitations心悸•Heart

failure心力衰竭变时性功能不全symptoms:

effort

intolerance=

normal

variation=

pathologic

variationMaxRestRateLowUnstableFastStartstressEndstressTime房室传导阻滞1st

degreeAVB2nd

degreeAVBMobitzWenchebackAdvanced

(2:1,

3:1

etc)3rd

degreeAVBI°

AVblockSymptoms:•usually

nonePR间期>200ms每个P波后都跟有QRS波PR

interval

>200

ms.II°

AVblockII°I

(Wenckebach)P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直到1个P波后脱落一个QRS波。漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始（文氏现象）Symptoms:•Dizziness晕眩•Dyspnea

气急•Palpitations心悸•Heart

failure心力衰竭II°

AVblockII°II

(Mobitz)P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波，

P波与QRS波比例不定(2:1,7:6etc.)Symptoms:•Dizziness晕眩•Dyspnea

气急•Palpitations心悸•Memory

loss记忆差III

°

AV

block完全型房室传导阻滞心房与心室收缩完全分离

心室由阻滞部位以下逸搏位点发放激动图中显示:心室率35bpm.心房率95

bpm.Symptoms:•Syncope

晕厥•Dizziness晕眩•Tiredness疲劳•Dyspnea

气急•Palpitations心悸•Memory

loss记忆差III0房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、有心动过缓的症状，2、无症状，但记录到停搏期>3.0秒或清醒时逸搏心率<40次