健康评估-肾功能课件

第九章第四节

肾功能检验陆敏敏学习目标■了解内生肌酐清除率测定、肾脏浓缩和稀释功能试验的基本原理■了解肾脏功能检查的参考范围及临床意义■掌握各项检查标本采集方法与注意事项肾单位的结构与功能肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻集合管远端肾单位滤过功能重吸收：2/3水、电介质小分子蛋白、葡萄糖、氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾脏的生理功能■

肾小球滤过■

生成尿液→排泄水、代谢产物、废物■肾小管重吸收、排泌、浓缩稀释■

调节水、电解质、酸碱平衡→保持内环境稳定■内分泌功能■

促红细胞生成素→调节红细胞生成■

肾素、前列腺素→调节血压■

活性VitD→调节钙、磷代谢肾功能检查一、肾小球滤过功能检查二、肾小管重吸收、酸化功能检查一、肾小球滤过功能检查1、内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)2、血尿素氮、血肌酐3、血2微球蛋白(2-MG)浓度1、内生肌酐清除率■概念

■

肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率

■为反映肾小球滤过功能的客观指标原理-肌酐来源-肌酐排泄内源性：体内肌肉代谢外源性：食物大部分经肾小球滤过不被肾小管重吸收，排泄很少-严格控制饮食和肌肉活动相对稳定时，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力■检查前准备

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低蛋白饮食3天(<40g/d)

■

禁肉类

■避免剧烈运动

■收集尿标本

■第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h

尿量，加入甲苯3～5ml防腐

■同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同时送检标本采集方法计算（标本24h留尿计算法）Ccr(ml/min)＝尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/mim)血浆肌酐浓度（μmol/L）矫正Ccr=Ccr×1.73/体表面积注意事项

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充分饮水，使尿量＞2ml/分

■禁用含高肌酐的药物：促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素等

■糖尿病患者应在病情控制较好情况下测定

■完全、准确收集和测量尿液,避免粪便污染正常参考值 成人80～120ml/min临床意义肾功能损害的早期指标判断肾小球功能损害程度指导临床治疗动态观察肾移植术后是否成功Ccr＜50ml/min，限蛋白入量Ccr＜10ml/min，透析指证根据Ccr调整用药剂量和用药时间2血清肌酐测定（SerumCreatinine,Scr）■原理

■

每天肌酐的生成量较恒定，主要经肾小球滤过，随尿排出，肾小管基本上既不吸收，也不排泌

■

当外源性肌酐摄入量稳定时，血中浓度取决于肾小球滤过能力

■

肾小球滤过功能减退时，血清肌酐升高■标本采集方法静脉血2ml■

正常参考值■

88.4～176.8μmol/L（全血）■

血清肌酐增高的临床意义

■

见于各种原因所致的肾小球滤过功能减退■

敏感性、可靠性差，不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度3血尿素氮测定（bloodureanitrogen,BUN）■

原理

■

为蛋白质代谢终产物，主要经肾小球滤过随尿排出

■

肾功能损害时，肾小球滤过率下降，血BUN浓度增高3血尿素氮测定（bloodureanitrogen,BUN）■

标本采集方法■

静脉血2ml，不抗凝■

正常参考值■

成人：3.2～7.1mmol/L血尿素氮增高的临床意义肾小球滤过功能损害体内蛋白质分解或摄入过多肾前、肾后性疾病BUN↑，肾小球滤过功能下降＞1/2是反映肾实质损害的中晚期指标指导肾衰竭期治疗上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、应用大剂量肾上腺糖皮质激素等Scr可正常BUN↑，Scr正常同时BUN和Scr测定更有意义■

BUN↑、Scr↑：肾功能严重受损■

BUN↑、Scr正常：肾外因素引起二、肾小管功能检查■尿比密■尿浓缩稀释试验■尿渗量测定1尿比密■反映单位容积尿中溶质的含量■正常

■昼尿量多，比重低■夜尿量少，比重相对高■24h总尿比重1.015～1.030■慢性肾衰竭

■持续下降，维持在1.010以下2尿浓缩稀释试验（concentrationdilutiontest）

■原理■髓袢、远端小管和集合管主要在ADH调节下，实现肾对水平衡的调节—浓缩和稀释功能■生理情况下，夜间水摄入少，GFR较白昼低，而浓缩稀释功能仍进行，故夜尿较昼尿少而比密高■在日常或特定饮食条件下观察尿量和尿比密变化可判断肾浓缩和稀释功能方法（1）3h尿比密试验（齐氏试验）■正常饮食和活动■晨8时排尿弃去后，每隔3h留尿1次至次晨8时■分装8个容器，分别测定尿量和比密排尿间隔时间准确，尿须排尽（2）昼夜尿比密试验（莫氏试验）■正常饮食，少饮水，上午8时排尿弃去■每2h留尿1次，白天6次，晚上8时至次日晨8时1次共7

个标本，测比重和尿密正常参考值(1)3小时尿比重■昼尿量:夜尿量为3～4:1■至少一次尿比密＞1.025，另一次尿比密＜1.003(2)昼夜尿比重■夜尿量＜750ml■昼尿量：夜尿量3～4:1，至少1次尿比密＞1.020■最高与最低比重之差≥0.009临床意义肾小管浓缩功能差肾前性少尿多尿、夜尿增多、低比密尿比密固定在1.010见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎等尿量少、比密高3尿渗量测定■渗量

■代表溶液全部溶质的微粒总数量，与微粒种类及性质无关■渗量相同不论其成分如何渗透压相同■尿比重与尿渗量■都能反应尿中溶质含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小的影响；尿渗量受溶质离子数影响，不能离子化的蛋白质、葡萄糖对其影响小■故尿渗量更能真实反映肾浓缩和稀释功能■标本采集方法■晚餐后禁水8～12h■留取晨尿100ml（不加防腐剂），同时采血测血渗透压■正常参考值■尿：600～1000mOsm/kgH2O■血：275～305mOsm/kgH2O■尿/血：3～4.5:1临床意义判断肾浓缩稀释功能鉴别肾前性和肾性少尿等渗尿见于慢性肾小球肾炎、多囊肾及慢性肾盂肾炎晚期肾前性少尿：尿渗量较高＞500mOsm/kgH2O肾性少尿者：尿渗量较低＜350mOsm/kgH2O低渗尿见于尿崩症思考题1.Ccr的正常值范围是多少？如何采集Ccr的标本？2.如何通过Ccr的值判断肾小球的滤过功能？3.Scr、Bun同时升高，提示什么问题？4.如何收集尿浓缩稀释试验的尿标本？参考文献1．汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社，

20062．赵歧刚，尹成方，赵忠仁，等.辅助检查与临床.

第1版.北京：军事医学科