医学中心标竿学习专题报告

實證醫學環境建構主講人:陳杰峰主任實證醫學中心

標竿學習專題報告組員:張錦梅蔡宜樺大綱一、前言二、標竿學習動機三、標竿學習方法四、標竿學習流程五、實施成效評估六、參考文獻七、結語前言在推行實證醫學時，最常被問到的問題是，“實證醫學是什麼?”實證醫學可以說是“以流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據，與醫護人員的經驗，及病人期望的結合，以應用於臨床工作中”。

實證醫學的推行，是否會取代醫生的經驗判斷(empiric),威脅到醫師的權威性?在推行實證醫學時，常有同事問起。其實不盡然，良醫的判斷也是非常重要，實證醫學只是判斷的一個重要工具。就像在股市中，不能盡靠統計數據作為買賣決定一樣。事實上，實證醫學是兼具科學方法，及人文特質的診療模式，具有病人為中心，以問題為導向的精神。適當的應用，可以增加醫師的信賴感。標竿學習動機學習理由及目標設定實證醫學在國外自1972年即開始被導入，且其EBMCitations至目前已有4千多篇文獻發表，由此發覺其逐漸受醫界重視，且在近期國內外的研討會中皆被提及，更在知識發展的藍圖中扮演著朝向標準化之重要方法。

EBM的導入實為醫療新理念之重要關鍵時刻，但在目前有見於國內僅有某醫學中心實際推動約5年之久，故能藉由此標竿，使我們在發展本土化醫學知識庫減少摸索期及阻礙，以期建構國內實證醫學發展之良好環境，為國內實證醫學之推動往前邁向一大步，進而提昇國內醫療品質，降低醫療資源之浪費，為我們發展實證醫學之主要目標。

標竿學習動機本單位及標竿學習對象優缺比較表：

萬

芳

國內某醫學中心

澳洲墨爾本某醫學中心

優

點1.頻寬速度較快

(T1、ADSL、光纖)

2.院內員工平均年齡較低，

學習配合度高

3.e-learning室將24hrs刷卡進

入提高使用者意願

4.EBM與e-learning及電子病歷

由同一單位同步推動，更能了

解實際推動之困難，且隨時

作調整與長期目標相結合1.政策明確(醫師需授課2hrs，

未達者不予升等)

2.組織授權明確，圖書館為其

所管理機構

3.資訊人員全力協助

(目前有27位全職，不含外包

人員)

4.派醫師直接至國外受訓1.提供專業諮詢，院內免費文獻

搜尋、分析及國外人員免費之

訓練課程

2.Consultteam陣容完整，包括

資訊人員、統計人員、醫師等博士專家，且為全職固定人員

參與此teamwork缺點1.政策政令較不明確

(無強制醫師授課)

2.組織定位不明確

(目前編制於醫教會內)

3.EBM種子講師較無訓練管道

4.網頁內容由EBM中心自行維

獲缺乏共同參與之目的1.頻寬速度慢(固網，員工4000人中約350~400人同時上網)

2.按各科別群組設定，缺乏共

同文獻回顧探討之機制

3.院內員工年齡層較高配合

較不易

4.平行單位不易跨領域推動1.人員更動時較不易遞補合適

人選標竿學習方法學習方式：

實地參訪:國內某醫學中心電話訪談:國內某醫學中心網際網路查詢:墨爾本某醫學中心研討會文件學習:實證醫學會研討會

教材製作學習:國內某醫學中心教材範例標竿學習方法學習內容：

1.實證醫學推動方法:

a.以疾病群組為導向之完整醫療合作模式導入

b.全院推動架構模式擬定

c.未來發展方向擬定

d.種子講師訓練模式

e.組織編制架構

f.政令宣導模式2.電子教學模式:

a.電子教學推動模式

b.時間、空間開放使用模式3.網路醫療資訊平台架設:

a.硬軟體架設及應用

b.系統頻寬配置

學習內容之對象：

品質：國內及國外墨爾本某醫學中心

服務：國內及國外墨爾本某醫學中心標竿學習方法流程圖

標竿學習流程4321標竿學習小組成立

確定本單

位問題點78小組成員進

行資料分析

及討論初步書面

資料呈現

尋找標竿

學習對像收集資料5決定本次

標竿主題69101112訂出改革

流程

採取改革

行動

成效評估持續改革資料整

理分析流程分析：1.EBM實證醫學中心推動小組：

EBMCenter3人、EBM推動小組12人、EBM種子講師42人、

e-learning義工講師18人

2.針對本單位之缺點，再推動模式上學習標竿醫院之優點

3.以實證醫學環境建構為此次主題

4.國內以某醫學中心，國外以墨爾本某醫學中心為主，因其距

離最近，且有EBMworkshop之醫學中心

標竿學習流程5.由網路上搜尋、電訪及實地參訪為主（圖一）Consultant14人(資訊、統計、醫師等博士專家全職免費提供院內人士諮詢)推動小組成員:15人

種子教師:15人(約20位醫師有一位

種子講師)推動小組成員:12人

種子教師:42人

e-learning種子講師18人種子講師

比例4問題導向群組按科別區分疾病群組文獻回顧

群組設定319981996/72001/2成立日期2醫學中心1500床醫學中心1500床4000員工區域甲級教學600床1000員工組織架構1國外墨爾本

某醫學中心

國內某醫學中心

萬芳醫院

項

目

標竿學習流程標竿學習流程3500/hr

(不分例假日,由dr

fee中扣且可抵稅)義工講師無

演講費用

教學講師

演講費用

88小時24小時

電腦教室

開放時間

91996-2000

約1000萬2001/2-7M

約200萬投入資金

7圖書館歸其所管理編制於醫教會內組織內編制6與e-learning

為平行分開單位

與e-learning

由同一單位管理

是否與e-learning同步推動

5標竿學習流程

Dr.eye

(140台皆安裝)

AcrobatReader

RealPlayer

AcrobatReader

Dr.eye

RealPlayer

門診醫令(6台)

住院醫令(6台)軟體12固網

T1(1.5M專線)

ADSL、光纖網路頻寬11

Internet、intranetNT作業系統

Webserver專款專案申請個人

電腦,目前共有140

台電腦完成網路架設*Internet*Intranet

*Webserver*KMprogram*NT作業系統*病房4台可上網電

腦，e-learning6台

(同步教學)*設有廣播系統配合

小組教學*Teleconference系統網路及硬

體系統架

構建置1099冊14冊實證圖書及期刊13EBMCenter:2人

圖書館:5人

(提供文獻搜尋申請)

資訊室:27人

(不含外包廠商)

EBMCenter:3人

圖書館:2人

資訊室:10人人員配置16EBM種子講師

自行製作教材

EBM種子講師

自行製作教材EBM

教材製作15*EBM種子講師至各

單位進行演講

*各科醫師至少2hrs

訓練課程(未達者不能升等),實習醫師至

少2hrs課程*圖書館提供文獻搜

尋課程每月1-2次*電子學習課程(全院)*至各單位進行演講

(全院)*開辦EBM書籍導

讀系列(全院)*文獻搜尋課程(種子講師)*電子學習課程(全院)相關教育

訓練14標竿學習流程6.以比較出優缺點進而考量適合本院發展，作標竿主要學習之方向

7.由小組成員整理歸納各類比較圖表及流程圖、魚骨圖

8.由小組進行資料之分析，擬定預改善之項目，及預期成效

(如二、Ⅱ本單位及標竿學習對象優缺比較表)

9.改善流程訂定：EBM教師人員安排，種子講師訓練，各科

巡迴演講，硬軟體設備加強

10.改革行動：購置書籍、期刊、導讀、e-learning及文獻搜尋，

同時全院開課發表、newsletter、建置網頁文獻搜尋平台11.成效評估(目前正推動的情形)

標竿學習流程標竿學習流程12.持續改革，含短、中、長期目標

Ⅰ、實證醫學發展規劃如魚骨圖所示，並以下列4大方向為主軸

a.專家結合

b.科技支援

c.行政改善

d.醫務應用

標竿學習流程Ⅱ、未來發展目標目標近期目標推動實證醫學理念

建立教學交流平台

製定宣導文宣/讀書會專業刊物發表

/

發行電子報

購置相關期刊書籍

舉辦研討會網路醫療著作權法

醫療著作權法合約設立

網路著作審核小組成立教學網路，建立

各科教學網頁成立EBM推動小組及種子講師各科教學內容上網(ENT/plasticsurgery/lab/

pediatrics/surgery/pathology/neurology)普及電子教學觀念

培訓文獻搜尋種子講師(圖書館員協助)電子期刊/圖書館搜尋/遠距圖書系統搜尋

建立Website

建構Webserver穩定發展網頁機制

中期致力於提昇醫療

及教學品質教學內容及硬軟體應用流程設置

長期目標整體規化院內研究

資訊發展為一網路資料庫中心(IDC)資料存取與擷取技能,以期各種報表之提供

(data-mining/ebm組織章程)建立研究模組(clinicalpathway/policy)

發展實證醫學之研究論文發表發展實證醫學課程建立完整豐富文獻搜尋網站

知識管理電子商務之發展建立知識庫

建立機構間之合作研究機制，發展本土化之研究以COCHRANE之protocol為一共同研究方向,建立本土之資料庫(Cochranelibrary)

標竿學習流程實施成效評估1.改善成果或預期成果

目項改善前後之優缺比較預期成果困難點1EBM

教師

訓練前請外賓在醫務會議上演講1.EBM種子講師

可有系統概念性

的導入

2.目前導讀課程

每週一次，參

與人數40人/次1.教材採購不易

2.多為英文不易

了解後由推動小組人員開始導讀EBM學習方法2文獻搜尋技巧導入前僅開放電子教學室提供查詢用1.提升醫護人員

在病房皆可自

行上網搜尋文

獻之能力

2.目前文獻搜尋

課程6次種子講師較忙，

訓練課程無法全部到場學習後由圖書館開辦種子講師訓練課程實施成效評估3宣導模式建立前排定課程，讓參與人員至本中心學習增加全院醫療人員學習EBM之機會，不受時間、空間限制需配合各單位之時段後1.由種子講師人員至各單位

宣導

2.藉由e-mail方式向全院宣導

理念或提供現場輔導4硬軟體設備、網路環境設置前各單位電腦不能上網1.提高員工上網搜尋

意願且不易受限於

間、空間

2.更多團體學活動產

生，普及電子學習

及自我終身學習之

理念

3.目前參觀本院機構

3~5個/月；

院內人數138人/月較無法有人員現場諮詢輔導後1.各單位有4台電腦可上網及

電子教學室有教學廣播器

可作小組教學

2.電子教學室提供24小時開

放，種子講師可刷卡進入，

作團體學習使用實施成效評估2.改善成功之關鍵或因素

*醫院成立年限及全院人員平均年齡皆較輕，且本院較屬於

學習性醫院，宣導後較易導入

*全院醫護人員知識學習意願高

*EBM中心主管推動理念積極堅定

*推動小組及種子講師積極參與配合度高，英文導讀能力強，

且具實際臨床經驗

實施成效評估*EBM推動人員積極與各單位溝通協調，並建立e-mail宣導

模式

*各單位主管協調配合度高，認同感足夠

*同時安排密集且有系統的課程，每1-2星期一次

*義工講師在教學能力及態度上頗積極，為成功主要因素

*硬軟體配備在速度上較快，且有小組教學之電子教學室，

更提高學習者意願

實施成效評估3.改善方法之可行性

資源由參訪及網路搜尋獲得學習資源，故在成本上並無太大的投資，且人力資源是藉由院內講師自我學習及知識分享之理念著手，更加徹底的推動終身自我學習的理念，且被員工高度的認同，以此種子講師訓練模式及EBM推動模式可行性極高，且獲較大的支持迴響，進而在推動時期，不造成醫院太大成本負擔，但實質上，可增加全體員工對本院推動知識學習模式的肯定。故能持續有改善力及參與感，在員工心中播下一顆實證醫學的種子，讓它逐漸發芽結果，在未來的醫療理念中，實證醫學將更為普及之理念，也同時達成醫療品質的提昇。

參考文獻

Ⅰ.書籍及期刊:

書面檔：

1.SurgeryBasicScienceandClinicalEvidence

2.ClinicalEvidence

3.臨床路徑

4.Bandolier

5.Evidence-BasedMedicine(Print)&BestEvidence

(CD-ROM)

6.Evidence-basedcardiovascularmedicine

7.Evidence-basedDentistry

8.Evidence-basedhealthcare參考文獻

9.Evidence-basedmentalHealth

10.Evidence-basedobstetrics&gynecology

11.Evidence-basedoncology

12.JoanneBriggsIinstituteforEvidenceBasedNursing-

CorporateMembership

13.MedicalManagementNetwork

14.Primarycarecasereviews:cost-effective,evidence-based

diagnosisandmanagement

電子檔：

1.HowtoPracticeandTeachEBM

2.ClinicalEvidence參考文獻Ⅱ.網站

1.PubMed-NationalLibraryofMedicine2.台灣證據醫學中心

3.HINT-醫藥衛生研究資訊網

4.Medmatrix:美國國家醫學圖書館的網站分類

5.AHCPR:Agencyforhealthcarepolicyandresearch

有Guideline可以做全文檢索

6.CAT'sbank:英國EBM-centre之CAT資料庫

參考文獻7.台北醫學大學遠距醫學網

8.UKCentreforEBM9.CochraneLibrary:Cochranereviewgroup之摘要登錄於此

10.CCE-monash:澳洲Centerforclinicaleffectiveness，有

EBM-request的解答

11.CASP:TheInstituteofHealthSciencesinOxford之Critical

appraisalskillprogram，教我們如何評讀論文12.彰化基督教醫學中心

參考文獻Ⅲ.研討會資料

實證醫學理論學實務研討會

TEPR之研討會資料

Ⅳ.參訪資料

1.EBM學習手冊

2.EBM基本教材

3.開業醫師如何運用證據醫學

4.EBM新進醫師教材

5.EBM與臨床教育

6.EBM圖書期刊目錄

結語建構成功的實證醫學中心，實在有賴上級領導的決心、資金的投入、專家的應用及全體員工的配合。希望藉此活動能夠向國內的機構學習，並有機會能參加國外的EBM學習，進而描繪出10年後醫療結合EBM的願景。而本活動，正記錄著我們朝向標竿前進的一步一腳印。谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie492023/7/611/05/0949锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30