北京市二级以上医院 疾病预防控制工作考核标准 传染病预防控制

北京市二级以上医院

疾病预防控制工作考核标准

传染病预防控制北京市疾病预防控制中心

传染病地方病控制所

二级以上医疗机构流感样病例监测定义：流感样病例，即发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断依据。全年开展流感样病例监测。监测诊室设在内科门诊、急诊和儿内科门诊、急诊以及发热门诊。各医疗机构根据本单位诊室的设置和开诊情况在有关诊室开展监测。监测内容

各医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁～4岁、5岁～14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，在《北京市流感样病例监测登记本》上进行登记，并通过《北京市医疗机构传染病监测预警系统》“流感监测报告”模块进行报告，各区（县）CDC对辖区医疗机构报告情况进行审核。监测要求

1）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每家监测医疗机构的收集来源应该是一致的。2）流感样病例数是指监测日0时到次日0时在内科门急诊和儿科门急诊等所有监测诊室医务人员诊断的流感样病例，而不仅仅某一诊室（如呼吸内科和/或小儿呼吸内科）的流感样病例。3）门急诊病例就诊总数是指监测日0时到次日0时在内科门急诊和儿科门急诊等所有监测诊室医务人员接诊的全部门急诊病例总数。4）网络报告和审核时限：各医疗机构应在每日中午12:00时之前完成上报；各区（县）CDC应在每日下午2:30之前完成审核，发现异常报告的数据时，应及时进行调查核实。5）各医疗机构应明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存2年。6）各区（县）CDC负责对辖区医疗机构开展培训，各医疗机构负责对本机构监测人员开展培训。国家级流感样病例监测目前我市国家级流感样病例监测哨点医院包括：北京儿童医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京宣武医院、北京友谊医院、怀柔区第一医院、怀柔区中医院、北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学第三医院、首都儿科研究所。以上哨点医院除承担北京市流感样病例监测任务外，同时承担国家级流感样病例监测任务。各哨点医院应于每周一将上一周流感样病例监测情况录入到“中国流感监测信息系统”中。流感病原学监测---标本采集和运送

哨点医院监测诊室的医护人员负责采集流感样病例的咽拭子标本，采集人员填写“北京市呼吸道传染病标本送检表”（附表），随同所采集标本送相应的流感监测网络实验室。标本送检表原始记录至少保存2年。标本采集和运送（1）采样对象：发病3天内的流感样病例，且没有服用过抗病毒药物。（2）采样数量：每家哨点医院5-8月每周采集3-5份标本，9月至次年4月每周采集不少于15份标本。每周采集的标本量应均衡分布，尽量避免集中、突击采样。（3）标本的运输：标本采集后应在4℃条件下，于24小时内运送至国家级流感监测网络实验室；未能24小时内送至实验室的，应置-70℃或以下保存。标本应当避免反复冻融。二级以上医院传染病症状监测

一、背景症状监测通过对传染病暴发或流行的一些早期信号进行监测，可以比传统的传染病监测更早发现传染病疫情，对于传染病的预防控制具有极其重要的意义。为早期掌握传染病发病的预警信息，及时开展流行病学调查处理，及早控制传染病疫情，全面提升我市的传染病防制工作水平，最大程度地保障广大人民群众的身体健康，北京市卫生局要求在全市二级以上医疗机构开展关联性病例传染病症状监测。二、监测目的对全市二级以上医院进行监测，全面了解传染病相关症状的发生情况，及时发现传染病信息，对可疑的传染病疫情及时开展调查，最大限度地控制传染病的传播。三、监测对象具有发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿任一症状的门急诊就诊人员。四、监测方式依托北京CDC建立的《北京传染病症状监测信息系统》（网址：41/zzjc/index.jsp），通过网络直报的方式进行报告，由相关的公共卫生保障人员开展流行病学调查和处理。五、监测内容全市二级以上医院门急诊接诊医生在发现发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿任一症状的患者时，应主动询问了解3天内其密切接触人群(指共同居住、生活、工作、学习或其他接触人员)中是否有类似症状人员，若密切接触人群出现下列任意一项情况（包括就诊病例）：（一）发热3人及以上（二）腹泻3人及以上；（三）黄疸3人及以上；（四）皮疹3人及以上；（五）结膜红肿3人及以上。接诊医生须填写传染病症状监测登记卡4小时内通过监测系统进行网络直报。不明原因肺炎病例报告工作

病例定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：1、发热（腋下体温≥38℃）；2、具有肺炎的影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4、经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构立即组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向疾控机构报告。病例管理医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。医疗机构的主要职责1．各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；2．医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；3．对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；4．负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；5．为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；6．医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；7．协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；8．负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；9．按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。猩红热监测---病例监测

1、监测时间全年开展猩红热病例监测。2、监测单位各区县选择辖区内2家猩红热报告病例数较多的医院儿科门、急诊开展猩红热病例监测3、监测对象监测医院诊断为猩红热(疑似/临床诊断/实验室确诊)和“链球菌感染/扁桃体炎/咽峡炎”的病例。4、监测内容和信息上报各监测医院每日分别统计就诊病人中诊断为猩红热(疑似/临床诊断/实验室确诊)和“链球菌感染/扁桃体炎/咽峡炎”的病例数，于每周一中午12时以前将前一周统计的病例数汇总后，上报辖区疾病预防控制中心(以下简称CDC)。猩红热监测---病原学监测1、监测时间：每年5月-7月。2、监测单位：与开展病例监测的单位一致。3、标本采集和运送由监测医院医护人员负责采集患者咽拭子标本，并完成《北京市猩红热病例监测信息一览表》中的基本信息、主要临床表现、临床检查结果和临床诊断的填写，随同所采集的标本送至辖区CDC实验室。（1）采样对象：监测医院诊断为猩红热(疑似/临床诊断/实验室确诊)和“链球菌感染/扁桃体炎/咽峡炎”的病例。（2）采样量：各监测医院每周采集本院报告的全部猩红热(疑似/临床诊断/实验室确诊)病例咽拭子标本和10份诊断为“链球菌感染/扁桃体炎/咽峡炎”的病例标本；若监测医院每周诊断的“链球菌感染/扁桃体炎/咽峡炎”病例不足10例，则全部采集。猩红热散发病例报告全市各级各类医疗机构发现猩红热病例后，严格按照传染病防治法的要求，在《疾病监测信息报告管理系统》中进行报告。医疗机构肠道门诊设置

1、开诊要求：原则上要求各级医院均开设肠道门诊，中央、市级、有条件的区（县）、街（乡）级医院设立专区；区（县）及以下医院设立专室。肠道门诊因各种原因停诊时，需经区县卫生局批准。肠道门诊要对就诊的腹泻病例100%做霍乱悬滴及粪便培养。2、开诊时间：每年4月1日至10月31日24小时开诊，冬季按照市卫生局要求保留部分肠道门诊。无肠道门诊或肠道门诊关闭的医院相关科室和门诊不应收治腹泻病例。肠道门诊开诊期间病例资料应在24h内全部录入肠道门诊早期监测预警系统。3、上报材料：按各区县疾控中心要求每年上报《肠道门诊规模统计表》和《肠道门诊工作人员统计表》。4、督导检查：市区两级疾控中心每年均需组织肠道门诊督导检查，现场查看肠道门诊早期预警监测系统数据录入的完整性和及时性，及发生疫情后的处置能力。区县督导材料应及时上报市疾控中心。霍乱疫情—医疗机构职责（1）病例发现：肠道门诊发现的病例分为医学观察病例和疑似病例两种；前者悬滴动力、制动双阳或者有明确流行病学史，悬滴动力阳性、制动可疑阳性；后者庆大平皿培养物凝集实验阳性。两者都需立即向辖区CDC上报疫情，并留好标本以备复核。（2）病例管理：病人尚在肠道门诊的，要及时隔离治疗，病人不在肠道门诊的，要提供详细的联系方式及地址，便于查找患者。霍乱死亡病例，由医院立即对尸体进行卫生处理，火化。（3）病例转运：由病例所属地卫生行政部门负责安排实施，送至目的地后与接收人员要有病情简要书面介绍及化验单的交接手续。根据病情应携带盛放吐泻物的容器及消毒药械、抢救器械及药品等，车辆及有关物品由所属医疗单位彻底消毒。手足口病的监测与防治

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。疫情报告---个案报告各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。患儿管理时限为被发现起至症状消失后1周。如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。疫情报告---聚集性病例或暴发疫情报告

托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例或暴发疫情时，应以最快的方式向属地区县疾控中心报告，医疗机构同时通过“北京传染病症状监测信息系统”报告。报告和收治住院、重症及死亡病例；聚集性病例和暴发疫情的医院必须全力配合病例属地疾控中心的流调，并承担采样工作。痢疾、伤寒、急性出血性结膜炎、其他感染性腹泻的监测与防治

痢疾：感染痢疾杆菌引起的，以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血为主要表现的疾病。伤寒：由伤寒杆菌和引起的急性消化道传染病。为我国《传染病防治法》规定管理的乙类传染病。急性出血性结膜炎：俗称的“红眼病”，是一种急性传染性眼炎。感染性腹泻：广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。痢疾的监测与防治监测对象分为两部分：一部分为菌痢临床诊断病例，一部分为非菌痢腹泻病例。在选择监测对象时优先选择未服用抗生素或未规范使用抗生素者，每区县每月至少选择50%或以上的菌痢病例，其余可选择非菌痢腹泻病例。细菌性痢疾临床诊断病例：按照细菌性痢疾诊断标准WS287-2008进行菌痢病例的诊断。伤寒发生伤寒、副伤寒疫情后立即电话报告各辖区疾控中心，以迅速赴现场处理。对每一例病例应及时进行访视，将调查记录填写完整并上交辖区疾控中心。急性出血性结膜炎在7月1日～10月31日四个月选择急性出血性结膜炎急性期病人(最好选择起病12h内、不超过48h的病人，但发病3d内也可)采集眼拭子标本。各区县安排医院每月采集5件眼拭子标本，本月发病例数少于5例的区县采集全部患者标本，采样同时填写流调表。其他感染性腹泻的监测与防治针对感染性腹泻，北京市开展了北京市肠道传染病病原菌分子分型监测北京市病毒性腹泻监测肠道传染病病原菌分子分型监测监测对象：每日大便次数≥3次，粪便性状异常，排除已服用抗生素或不恰当服用化学物质等导致的腹泻病例。病例流行病学调查：监测医院对入选的病例调查，并将相关信息录入“北京市肠道门诊早期预警监测系统”，录入时将“热点相关”变量选为“肠道多病原监测”。便标本采集和保存：采集监测病例新鲜粪便1～2g置于无菌塑料便盒中，填写“标本采集登记表”，24小时内送实验室，24小时不能送达实验室的，4℃冰箱保存，最迟48小时内送实验室。病毒性腹泻监测监测对象：肠道门诊就诊腹泻病例（肠道门诊）：发病3天以内，不考虑临床诊断、不考虑是否为感染性腹泻；5岁及以下儿童腹泻病例，腹泻住院或门诊输液≥2次的腹泻患儿，选取标准同前。流行病学调查：5岁以下儿童腹泻监测需填写个案表；肠道门诊腹泻患者监测录入肠道门诊早期监测预警系统，在录入时，将“热点相关”变量选为“病毒性腹泻监测”。

人粒细胞无形体病预防控制

人粒细胞无形体病（HGA）是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病北京市各级各类医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报，并报告辖区（县）疾病预防控制中心。输入性病例报告方式和时限同上。北京市各级各类医疗机构按照诊断标准进行病例的诊断和报告，病例报告执行《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》；负责病例标本的采集工作。每个病例应采集急性期血清和恢复期血清，采集应用抗生素前全血或血细胞标本。发热伴血小板减少综合征监测以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡，病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染排查标准病例纳入标准：符合1.2的临床表现和1.3的实验室检验即可纳入，1.1流行病学史供参考1.1有流行病学史(鼠类活动、蜱虫叮咬史、田间作业、放牧、接触柴草、垂钓、野营、草地行走、草地晾晒衣物)1.2临床表现：发热（体温≥37.5℃）1.3血小板降低至80×109/L以下或白细胞降低至3.0×109/L以下肾综合征出血热监测不同鼠种携带不同型别的汉坦病毒引起的一组自然疫源性疾病乙类传染病管理各级医疗机构对临床疑似诊断病例进行实验室确诊，做好疫情上报并配合疾病预防控制机构进行病例的调查核实。谢谢！谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie582023/7/611/05/0958锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式