心包积液及心包填塞课件

心包积液及心包填塞PPT精选文档心包积液及心包填塞PPT精选文档心包积液及心包填塞PPT精选文档心包积液及心脏压塞深圳龙华新区人民医院超声科刘淑军心包解剖主动脉上腔静脉肺动脉干右肺静脉左肺静脉浆膜心包下腔静脉膈纵隔胸膜从新一轮课程改革推行以来，对初中数学课堂教学产生了巨大的震动，教学理念和教学策略的推陈出新。要求教师在教学过程中以教学内容为载体，基于学生的现有知识技能，尊重个体差异，依托现实情境，激活经验基础，从而实现课堂教学最优化；其中，关于如何创设数学课堂教学情境，让学生自然地由原有经验转入数学学习，值得广大一线数学教师的下工夫去研究。大家是否有这样的经验，大部分学生在小学时期数学学习还是比较成功的，可是，随着学段的升高，逐渐有一部分学生对数学学习失去兴趣，这种现象到初中后尤为严重。其中，数学生活化的缺失是主要原因，学生在数学学习时脱离现实情境，丧失兴致，对数学学习产生畏惧。众所周知，抽象性是数学的一个典型特征，教师在有限的时空内，要充分利用各种资源，达成目标，确实有点强人所难。但是，如何让数学学习不脱离生活，与现实情境合理衔接，而又不失数学的典型特征，让学生在数学学习时通过情境的转换，积极探索、主动构建、有效迁移，体验良好的数学学习情绪，是需要我们思考的。著名教育家苏霍姆林斯基说：“如果教师不想方设法使学生进入兴奋的内心状态，就急于传授知识，那么，这种知识只能使人产生冷漠的态度，而这种态度就会带来疲倦。”因此，在教学时教师应该创设良好的数学情境，更多地去考虑数学知识在生活中的实际含义，以及数学知识与学生已有经验之间的联系，激发学生的求知欲望，以此促进学生积极有效的思维发展。笔者结合多年的教学实践，初中数学教学在情境创设时，应该注意以下几个方面：一、依托生活创设情境，实现有效导入初中数学课堂普遍缺乏人情味，大部分老师喜欢开门见山、直奔主题、生硬强入，学生没有经过储备知识的预热，很难与新知有效衔接，更别说与教师产生共鸣了。因此，要实现有效过渡，教师应该在导入环节创设情境，在移情换景上做足功课。在导入阶段，情境创设的目的在于使学生从无意关注到有意关注的顺利过渡，充分激活学生的知识经验基础，让学生思维处于积极准备状态。结合学生的心理发展规律和实际情况，设置合理的情境，让学生置身于一种心求通而未得、口欲言而不能的“愤悱”境界，激发学生积极探索新知学习，为整个学习历程储备原动力。一个能够有效吸引学生的情境，必须是学生所熟悉的内容，在学生的成长经历中可以找到类比和相似的东西。这就要求教师在准备阶段，要充分了解学情，认真钻研教材、挖掘教材，精心准备，做好预设，适时生成，依托生活情境，实现有效导入。二、结合教学内容创设情境，优化教学效果情境的创设要有明确的目的，不可为了创设情境而创设情境，情境的创设必须为教学目标和学习内容服务，它应该是教学环节的一个有机组成部分，而不仅仅是所谓的一个彩头。“学起于思，思源于疑”，学生没有疑问，并不是说学生学习没问题，而是没有思维，正所谓没有疑问就没有思维，学生的积极思维往往是由问题开始的。苏格拉底说：“问题是接生婆，它能促进新思维的诞生。”在实际教学中，教师应该在教学内容与学生的求知心理之间巧妙地设计问题，把学生引入一种与所学密切的问题情境之中，让学生经历“自主探索、合作交流、动手实践”的学习历程。教师要把需要解决的问题，通过设置疑问，提出问题，有意识地、巧妙地寓于符合学生实际的问题中，让学生进入最佳学习状态，真正成为课堂学习的主体，有效达成三维目标。三、利用教学策略创设情境，激发学习兴趣利用现代先进教学媒体辅助教学，充分调动学生的积极性，立体刺激学生多感官参与认知活动，亲历知识的探索、发现、巩固过程，借助多媒体的直观性，创设学生喜闻乐见的情境，将抽象教学内容具体化，极大地调动学生的主观能动性，激发求知欲望。学生在教师创设的情境中，学并快乐着，在潜移默化中习得新知，提升情感、态度与价值观。通过多年的教学实践，笔者发现：如果把数学知识放在一个生动活泼的情境中去学习，更容易激发学生的学习兴趣。若想充分调动学生参与课堂教学，真正实现乐学、会学，教师只是照本宣科的话，肯定是万万不能的。教学时，教师教得越多，那么，给学生独立思考和自主探索的机会就越少，学生的学习兴趣和学习效果就越低。因此，教师应该充分研究教学策略创设情境，激发学生的学习兴趣和求知欲望，在情境中教师利用教学技能技巧，让情境与教学内容有机融合，做到“生活―数学―生活”的有效价值回归，让学生体会到学习数学的乐趣。课程改革已经全面展开，初中数学课堂课改的任务依然很艰巨，但每次当我步入课堂，看到几十双求知若渴的眼睛，我心里便充满了激情，课改之路我将坚定不移地走下去。李克强总理说：“喊破嗓子不如甩开膀子”。是呀，改革关键要靠行动！一线初中数学教师要充分挖掘，积极探索，让数学回归生活，创设教学情境，使学生置身其中，沐浴着数学带给自己的成功与喜悦，为自己的可持续发展增添动力。作文教学是语文教学的重要组成部分,它能比较全面地反映学生的思想认识水平和运用语言文字的能力。在语文教学中,作文历来受到语文教师的重视,可是作文教学成效低下,特别是农村作文教学让人担忧。“教作文头疼,批作文辛苦”,“写作文厌烦,上作文课累”已成为多数教师的心声,究其根源,造成这一现象的原因是什么呢?通过教学实践,我分析得出以下原因:一、教师方面的原因1、没有切实做好语言训练和情趣教育工作由于学生出自农村,所以在语言方面相对来说就差,审美情趣也低,而我在教学时,恰恰忽视了这些。讲读课文时,只是照搬教参,为了“应试”目的,而忙于分析段落大意、归纳中心、总结写作特点等。忽视学生的语言训练,也轻视了他们的审美情趣,让他们失去了对优美文章的审美体验。使学生对文学、写作、语文失去兴趣。因此,在以后的教学中,我们应该充分利用教材的审美因素,实施情境教育,培养学生的写作兴趣。2、只注重阅读教学,而忽视作文教学对教师而言,阅读教学要比作文教学容易。作文教学中,需要批改,既费时又费力;讲评时,光找缺点不行,还要以优点进行个性化鼓励,要靠教师的真才实学去“对症下药”、打动和激发学生。有时为了急于提高成绩,便采取一些“速成法”,结果没有练好扎实的基本功,更影响了学生作文水平的提高。所以,一定要重视作文教学,认真地批改,仔细讲评学生作文。只有这样,才能改正不足,发现问题,加强语言训练,督促学生写作,激发写作热情。3、轻视作文修改工作,点评工作不到位每次作文完成后,教师应该自己认真修改学生的作文,及时予以点评,指出优点和不足。或者在必要的情况下组织学生修改别的同学或自己的作文,这样既能帮助学生发现别人或自己作文中的不足,又能防止以后出现类似缺点。讲评作文时,教师应多评优秀作文,以此激发学生的作文兴趣,还要对学生作文中的典型病句共同分析、修改。但是在实际工作中,作文修改工作常被忽视,教师改得不仔细,学生也敷衍了事,不认真对待。教师应该在批改完作文后作集体精心的点评,指出作文的亮点和不足。二、学生方面的原因1、学生基本功差,喜欢背诵而害怕写作,作文能力低下同样一节课,让学生去阅读、背诵,他们乐于接受;若让他们写作文,便唉声叹气,眉头紧锁。好多学生写的作文出现大量错别字,有用词不准确、病句连篇、方言较多、表达不清等毛病,可见他们的语文基本功很差,书面写作更是一团糟。这些都导致学生作文能力的不高。学生不会写作文,不会表达自己的真实情感,当然就没有写作兴趣了。而写作没有捷径可走,只能靠学生们平时多读多写多练,以扎实的基本功,表达自己的思想感情。2、农村学生课外知识匮乏,写作面狭窄,作文水平低下由于地方经济的落后和长期所受的应试教育模式的束缚,大部分农村地区的图书馆和学校图书馆为学生提供的图书资料少,而为了完成升学率,学生根本没有闲余时间进行课外书籍的阅读,失去了补充作文知识的“水源”和时间。学校、家庭、教师都无法创造条件为他们提供阅读的书刊,课外知识的匮乏使学生的作文成了无源之水、无本之木。如我所在的学校在举行的一次“百科知识竞赛”活动中,就出现了学生面对平常的一些简单知识,不知如何作答的难堪场面。一写作文,学生们便是我看你,你抄我,作文几乎是大同小异,没有创意,作文水平很难提高。为此,学校方面也尽量作了努力,购置有益于学生学习的课内外书籍,学生和教师们一起进行课内外读书活动,千方百计让学生抽时间读有益的课外书籍,尽力为他们拓宽知识面。3、学生不做生活的留意者,不注重观察,不去思考,更不会体验,写作便无所收获农村学生认为自己条件差,所见少,所闻少,所感当然也少,便没有做生活的有心人。对自己身边常见的人和事他们不留心观察,不细心体验,不认真思考;对外界事物视而不见,缺少感受,没有领悟和发现;就不会产生作文中的真情实感,也不会有表达的意愿了,更不会有转变思想观念,所以“没有写头”了。这时,我就教育他们先转变思想观念,教导他们应该面对现实,要做生活的观察者、体验者和思考者,从中养成勤于观察,敢于体验,乐于思考的习惯,做一个生活的留意者,从中获得收益。作文是衡量学生语文水平的重要尺度,是听、说、读、写综合能力的具体反映,那么学生要提高写作能力,作为指导者,教师应多渠道,多方面地传授给学生新知识;因地制宜,在教学实践中摸索作文教学的新经验;想方设法的帮助学生改正作文中的不足。作为学生,必须加强课外阅读,扩大知识面;善于观察和积累,根据农村生活的特点,发挥优势,深入生活,搜寻素材。总之,作文是一种综合的语文能力,是摆在我们教师面前的一道难题,只要我们潜心探索,持之以恒,前景一定会令人欣喜!心包积液及心脏压塞深圳龙华新区人民医院超声科刘淑军心包解剖主动脉上腔静脉肺动脉干右肺静脉左肺静脉浆膜心包下腔静脉膈纵隔胸膜纤维心包(外)心包壁层浆膜心包(内)包腔(15-30m)脏层润滑作用心包疾病急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎和其他心包疾病等病因和病理解剖比较复杂,临床表现比较隐匿超声心动图是十分重要的无创性诊断方法心包积液的病因原发性继发性全身系统疾病急性亚急性或慢性过程见病因:感染、肿瘤、心肌梗死、外伤、心脏手术、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等。恶性心包积液多由心包转移癌所致病理生理正常心包腔液体量增多→压力升高血流动力学改变(零或负压)限制心脏的扩张定程度时降亻低心肌的顺应性显著妨碍心脏舒张期的血流充盈代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈;增强心肌收缩力以提高射血分数加快心率使心排出量增加;升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。失代偿期:升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速心率使心室舒张期缩短和充盈减少;不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限。生心脏压塞:动脉血压下降,导致心排出量显著下降,循环衰竭而休克。6心包积液是否发生心脏压塞主要取决于:缓慢,可达1-2升,亚急性、慢性心脏压塞快速,仅150-200m,急性心脏压塞心包顺应性或伸展性心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬小量积液即可迅速心包内压升高,引起心脏压塞血容量低血容量—心室充盈压下降,小量积液可减少心室充盈,引起心脏压塞临床表现症状前区疼痛或闷痛、呼吸困难等体征平心发生急性心脏压塞时静脉压不断上升,动脉压持续降低,有明显心动过速如心排血量显著下降,血压降低,可发生休克如渗液积聚较慢,则岀现亚急性或慢性心脏压塞,而有体循环淤血征象包括颈静脉怒张、静脉压升高、肝大、肝-颈静脉回流征、腹水征、面颈和下肢水肿及吸气时颈静脉扩张等,约半数患者可有奇(奇脉)触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。血压表心脏压塞典型的征象为Beck三联征静脉压升高—→颈静脉压升高丶