儿科学-小儿麻疹-课件2

小儿出疹性疾病小儿麻疹了解麻疹的病因、流行病学及发病机制掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过熟悉麻疹常见并发症掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点

熟悉麻疹的防治原则及方法目的和要求属副粘液病毒仅一种抗原型8个麻疹基因组（A-H）21个基因型野病毒的血凝素（H）和核蛋白（N）基因已有较大变异我国主要基因型是H组病原学麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中病原学传染源病人（潜伏末期、出疹期）传播途径呼吸道飞沫传播易感人群普遍易感（未患过或为接种麻疹疫苗者）流行特征年龄婴幼儿，接种后年龄上移地区城市散发，农村点状爆发季节冬春多见流行病学病毒鼻、咽眼结膜局部粘膜短期繁殖血流远处器官单核巨细胞系统潜伏期(第一次病毒血症）血流局部症状全身症状前驱期(第二次病毒血症）大量繁殖发病机制全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成病理皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎病理麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。病理潜伏期一般为10-14天(亦可短至1周)前驱期指从发热至出疹,一般为3-4天发热上呼吸道炎症 眼结合膜炎麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)

典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现Koplik’s

斑时间：发疹前24—48小时出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失

出疹期(eruptionstage)

在发热3-5天后出现,持续3-5天出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常

典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现恢复期

皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消失

典型麻疹的临床表现轻型麻疹重型麻疹出血型麻疹无皮疹型异型麻疹成人麻疹不典型麻疹肺炎

是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染并发症喉、气管、支气管炎心肌炎麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE)并发症结核病恶化

营养障碍与维生素A缺乏症

并发症一般检查血清学检查抗体检测抗原检测病毒分离实验室检查麻疹接触史Koplik斑皮疹形态和出疹顺序出疹与发热关系退疹后表现麻疹的诊断前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞呼吸道分泌物中免疫荧光法检测麻疹病毒抗原酶免疫检测法检测特异性Ig

M抗体

麻疹的诊断鉴别诊断风疹幼儿急疹猩红热水痘手足口病病毒性皮疹药物疹风疹临床特点发热全身皮疹耳后枕后淋巴结肿大孕早期感染可致胎儿畸形风疹的流行病学病人是唯一传染源出疹前7天—出疹后5天（尤起病当日和前一天）呼吸道飞沫传播为主：人—人，排泄物、胎传人们普遍易感：5—9岁，总发病率为0.13%。上海育龄妇女抗体阳性率97.5%冬春流行风疹的临床表现（获得性风疹）潜伏期

14-21天，平均18天前驱期

1-2天，上呼吸道感染症状咽、软腭出血斑出疹期

1-4天，发热1-2天出疹淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2-3mm初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无皮疹皮疹持续3天（三日麻疹），无色素沉着、脱屑淋巴结肿痛风疹的实验室检查病人风疹特异性IgM出疹后5-14天阳性（100%）4-8周消失，IgG阳性病毒抗原检测免疫荧光法—咽剥脱细胞，斑点杂交—胎盘标本RNA病毒分离鼻咽分泌物、尿、血、脑脊液、关节滑液等培养分离鉴定幼儿急疹人疱疹病毒6型(HHV-6)多见1岁以内婴儿发热起病，呼吸道症状轻3-4天后热退疹出红色斑丘疹疹退伍色素沉着和

脱屑猩红热A组β溶血性链球菌学龄前或学龄期儿童多见发热1-2天出疹，猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱皮典型症状：化脓性扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线通过变态反应引起急性肾小球肾炎或风湿热猩红热猩红热水痘水痘-带状疱疹病毒潜伏期：10-21天水痘为第一次感染发热起病“四世同堂”：斑、丘、疱、痂疹向心性分布：以头面、躯干部为主中枢感染以小脑为多见水痘柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒EV-71、CoxA16为主潜伏期：多为2-10天，平均3-5天发热，口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹少数病例（尤其是小于3岁者），在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎手足口病手足口病药物疹使用药物数分钟或数周往往伴有痒感小儿出疹性疾病的鉴别诊断

病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天口腔黏膜斑红色斑丘疹，自头面部—颈—躯干—四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑；发热3~4天，出疹期热更高

风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛；面部—躯干—四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干多见，一天出齐，次日消退；高热3~5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3~5天退疹，1周后全身大片脱皮；发热1~2天出疹，出疹时高热病毒感染埃可病毒EB病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，１～３天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹药物疹

原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热、服药史无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和麻疹的治疗对症治疗高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。

麻疹的治疗

．麻疹的预防控制传染源

急性期患者:出疹后５天，并发肺炎者10天。接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周切断传播途径

病人住所、衣物按规定消毒保护易感人群

主动免疫被动免疫麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。麻疹的不典型病例增多。发病高峰季节后移至3-5月份麻疹的新进展麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率:在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展流行性腮腺炎目的和要求了解流行性腮腺炎的发病机制及病理变化熟悉流行性腮腺炎的临床表现熟悉流行性腮腺炎的并发症掌握流行性腮腺炎的鉴别诊断简述是小儿常见的病毒性传染病以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症全身腺体组织可受累病原体流行性腮腺炎病毒RNA病毒,属副粘病毒类,一个血清型加热至55-60C后20分钟失去感染性福尔马林,紫外线可杀灭耐低温流行病学季节以冬、春季为多发传染源传播途径病人及隐性感染者。腮腺肿胀前7天至后9天均有传染性。唾液飞沫传播发病机制病毒血循环病毒血症唾液腺腮腺炎舌下腺炎颌下腺炎胰腺生殖腺神经系统脑炎、脑膜炎睾丸炎、卵巢炎胰腺炎飞沫口、鼻粘膜病理非化脓性炎症病变腺体增大，周围组织充血、水肿，其被膜可见点状出血，腺体细胞发生混浊、肿胀或坏死，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴、单核及少许中性粒细胞浸润。腮腺管水肿，管腔内有脱落的上皮细胞。神经细胞变性、神经原水肿。临床表现潜伏期前驱期表现腮腺肿期临床表现临床表现临床表现临床表现并发症神经系统脑炎脑膜脑炎脑脊髓炎发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直、少数病例可有昏迷、惊厥并发症生殖系统睾丸炎 多见于青少年或成人，儿童时期少见。

高热、头疼、呕吐、阴囊肿胀、皮肤发红。卵巢炎并发症急性胰腺炎

体温骤升、伴反复呕吐、中上腹疼痛,腹泻、腹胀或便秘。

上腹部压痛明显,局部肌紧张，作脂肪酶以鉴别并发症感音性耳聋肾炎心肌炎-心包炎肝炎关节炎实验室检查血清和尿淀粉酶测定血清学检查病毒分离诊断流行史接触史腮腺肿大实验室检查鉴别诊断化脓性腮腺炎 局部有红、肿、热、痛的急性化脓性炎症表现。晚期有波动感。 挤压时有脓汁自腮腺导管流出。 白细胞升高。鉴别诊断其他病毒引起的腮腺炎流感、副流感、肠道病毒、柯萨奇病毒腮腺导管结石症状性腮腺肿大慢性消耗性疾病、营养不良、糖尿病人多为双侧性，轻度肿大，无压痛，存在时间长，无全身症状鉴别诊断颈部及耳前淋巴结炎局限于颈部或耳前区。为核状体，边缘清楚，压痛明显急性化脓性中耳炎及乳突炎耳后或沿耳根部周围弥漫性肿胀，乳突部皮肤发红。治疗一般治疗中医中药治疗并发症治疗糖皮质激素治疗重症脑炎、睾丸炎预防主动免疫腮腺炎-麻疹-风疹三联疫苗被动免疫隔离留观总结麻疹发疹的顺序及Koplik’s斑的临床表现麻疹的鉴别诊断腮腺炎的鉴别诊断麻疹前驱期最有诊断价值的表现()A发热3-5天

B有卡他症状

CKoplik’sspots D可见少数斑丘疹

E有麻疹接触史课后思考题麻疹最常见的并发症是：

A支气管肺炎

B心肌炎

C喉炎

D脑炎和亚急性硬发性全脑炎

E结核病