中暑、淹溺、触电病人的急救-课件

中暑、淹溺、触电病人急救1PPT课件第一节中暑熟悉中暑的病因及发病机制。掌握中暑的护理评估。掌握中暑的救治原则与护理措施。学习目标2PPT课件中暑概念是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，汗腺功能衰竭和水电解质紊乱为特征和以突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。3PPT课件产热散热热适应

正常人腋窝温度36-37度，环境温度35℃以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式。散热方式有：辐射、传导、对流、蒸发（不显性蒸发和发汗）。

正常产热和散热保持平衡4PPT课件中暑病因烈日暴晒、高温下长时间劳作。①肥胖；②缺乏体育锻炼；③过度劳累；④睡眠不足；⑤伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变；⑥某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；⑦饱食后立即进行高温环境下作业；⑧酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，均易发生中暑。诱因：5PPT课件产热散热热适应------------诱发因素高温环境中进行强体力劳动者6PPT课件产热散热热适应------------诱发因素出汗机能受阻患者7PPT课件产热散热热适应降低------------诱发因素慢性疾病患者、老年人、产妇等8PPT课件产热散热热适应降低------------诱发因素9PPT课件中暑产热〓散热中暑发病机制：下丘脑正常生理机制：体温调节中枢辐射、传导、对流环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑↘↘散热↓→>40℃→中暑人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。10PPT课件环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓重症中暑的发病机制中暑痉挛（热痉挛）体表血管扩张血量↓中暑衰竭（热衰竭）烈日直射头部脑组织充血水肿日射病管床容积↑血管舒缩调节障碍汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温极剧升高中暑高热(热射病)11PPT课件中暑护理评估健康史身体状况心理及社会状况实验室检查12PPT课件身体状况先兆中暑轻度中暑重度中暑大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。1、热衰竭：最常见，多见于老年人或未能适应高温者。2、热痉挛：多见于健康青壮年人。3、热射病：多见于老年人。4、日射病：1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。2、T:38℃以上。3、早期周围循环衰竭。13PPT课件先兆中暑轻度中暑重度中暑T<38℃

>38℃超过38℃，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现：多汗、口渴头晕、疲乏、胸闷等

1.体温升高的表现：面色潮红、胸闷、心率加快，皮肤灼热2.早期周围循环衰竭的表现：恶心、呕吐面色苍白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降

除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，3～4小时可恢复正常需入院急救处理14PPT课件热痉挛表现：四肢无力、肌肉痉挛、疼痛，体温正常或低热严重的肌肉痉挛伴收缩痛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：对称性，阵发性，痉挛性。多见于健康的青壮年惊厥（convulsion）：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，

15PPT课件热衰竭过程：大量出汗---外周血管扩张---血容量不足----周围循环衰竭（热衰竭）临床表现：头晕头痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降

多见于老年人和有慢性疾病患者16PPT课件中暑高热(热射病)

临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃~43℃无汗昏迷多见于老年人和热适应不良者17PPT课件日射病机制：烈日直射头部脑组织充血、水肿日射病→→→→临床表现：剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、继而昏迷及抽搐18PPT课件19PPT课件中暑救护原则1.抓紧时间立即脱离高温环境、迅速降温。2.对症治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱。3.积极防治循环衰竭、休克和并发症。20PPT课件病情评估病史临床表现实验室检查鉴别诊断21PPT课件高温环境起病急骤：平均就诊时间为12.3h多存在某些诱发因素病史22PPT课件缺乏特异性:血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主电解质检查可有低氯、低钠其他肝肾功能的改变等实验室检查

23PPT课件（一）

现场救护1、改变环境

2、降温（使体温﹤38℃，冷水冷敷）3.使用降暑药物：给予十滴水、人丹、藿香正气水先兆中暑和轻度中暑处理24PPT课件重度中暑处理（二）医院内救护1、

降温（1）物理降温：冰袋冷敷、冷水酒精擦浴（2）药物降温：与上同时进行，首选氯丙嗪：氯丙嗪药的理作用：调节体温调节中枢功能，扩张血管、松弛肌肉降低耗氧。

2、纠正水、电解质失衡：每日进水量3000ml，还可静脉输入5%葡萄糖盐水1500-2000ml；酸中毒者酌情静脉输入5%碳酸氢钠200-250ml。25PPT课件

降温1、环境降温－室温20～25℃2、体表降温

—头部降温—冰水或酒精擦浴

—冰水浴3、体内降温（应用于重度中暑者）（须与物理降温同时使用）常用药物

1、氯丙嗪

2、山莨菪碱

3、人工冬眠AB物理降温药物降温26PPT课件重度中暑处理3.其他治疗：

a、保持呼吸道通畅，并给予吸氧

b、脑水肿和颅内高压者：甘露醇脱水

c、心力衰竭：洋地黄制剂

d、肾衰：血液透析

e、弥漫性血管内凝血：肝素+抗纤维蛋白溶解药

27PPT课件前驱症状—仁丹、十滴水纠正水电解质紊乱治疗各种严重并发症对症处理28PPT课件1.一般措施2.降温3.对症处理4.严密观察病情5.营养支持和基础护理急救护理原则

29PPT课件中暑（三）

护理措施1、保持有效降温（1）室温：20~25℃.（2）准确执行各种降温措施：①冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。②酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。④老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受4℃冰浴，可选用15～16℃冷水浴。30PPT课件中暑（三）

护理措施2、密切观察病情变化

（1）降温效果的观察（2）监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。（3）观察与高热同时存在的其他症状31PPT课件中暑（三）

护理措施3、保持呼吸道通畅

4、加强基础护理，防止并发症

（1）口腔护理（2）皮肤护理（3）惊厥的护理（4）饮食护理（5）导尿护理32PPT课件第三节淹溺了解淹溺的病因及发病机制。熟悉淹溺的护理评估。掌握淹溺的救治原则与护理措施。学习目标33PPT课件第二节淹溺概念淹溺（

drowning）：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡，反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死（drown）。

如心脏未停搏，有大动脉搏动者则称近乎淹溺（neardrowning）。

34PPT课件淹溺常见原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。4.潜水意外造成淹溺。5.入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。35PPT课件淹溺发病机制36PPT课件淹溺干性淹溺

（10％）

人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。37PPT课件淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本38PPT课件淹溺湿性淹溺（90％）人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。

39PPT课件淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本40PPT课件全身血液循环图41PPT课件

1．海水淹溺急性肺水肿、心力衰竭血容量降低，血液浓缩高血钠，高血钙，高血镁，高血钾↓心律失常↓心脏骤停↓中枢和周围神经抑制海水成分：3.5%的氯化钠，大量钙盐、镁盐，为高渗溶液人体血液中氯化钠含量为0.9%42PPT课件淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本肺泡内淡水→血管内←43PPT课件2．淡水淹溺急性肺水肿、心力衰竭血容量增加，血液稀释低钠血症、低氯血症和低蛋白血症高钾血症、血红蛋白尿44PPT课件淹溺护理评估健康史身体状况心理及社会状况辅助检查:血常规、胸部X线检查45PPT课件四、淹溺临床表现——近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

——海水淹溺者口渴明显。——皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。——出现精神改变、呼吸表浅、急促或停止。——腹部膨隆，四肢厥冷。AB症状体征46PPT课件2、并发症心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血……四、临床表现47PPT课件辅助检查1.血生化检查：WB↑,血钾↑，血和尿中游离Hb↑，高血钾、高血钠；2.尿常规：蛋白尿及管型尿，可有血红蛋白尿；3。动脉血气分析及PH测定：低氧血症和酸中毒；4.胸部X线检查：绒毛结节状阴影—肺炎5.心电图48PPT课件护理诊断/问题1.液体量过多2.意识障碍3.潜在并发症49PPT课件淹溺救护原则

迅速救离出水

立即恢复有效通气心肺复苏依据病情对症处理

50PPT课件六、紧急救护(一)现场救护

1．水中自救

2．水中援救51PPT课件淹溺现场救护

1、迅速将淹溺者救离出水。

2、保持呼吸道通畅：呼吸心跳停止者，应首先或同时进行人工呼吸或胸外按压。

3、倒水处理－膝顶法、肩顶法、抱腹法。

4、心肺复苏

5、迅速转送医院

52PPT课件不会游泳者水中自救53PPT课件不会游泳者水中自救54PPT课件不会游泳者水中自救55PPT课件会游泳者水中自救56PPT课件会游泳者水中自救57PPT课件

单个落水者的援救58PPT课件

单个落水者的援救59PPT课件

单个落水者的援救60PPT课件单个落水者的援救61PPT课件单个落水者的援救62PPT课件群体落水者的援救原则——先发现先救，后发现后救——先近后远，主次兼顾——先救单人，后救集体——先救无救生器材者，后救有救生器材者——先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。63PPT课件3．出水后急救清除口鼻异物倒出呼吸道和消化道内的积水64PPT课件淹溺医院内救护

1、迅速将病人置于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。2、维持呼吸功能：人工通气，给氧、血气监测；气管痉挛：静滴呼吸兴奋剂---氨茶碱。3、维持循环功能：胸外按压无效—电除颤或利多卡因除颤。

4、对症处理：—纠正血容量；—肺水肿处理；—防治脑水肿；—防治肺部感染；—用药；—及时处理并发症。65PPT课件淹溺医院内救护—对症处理a、纠正血容量：

海水淹溺----绝对不可输盐水，可输5%葡萄糖溶液或血浆或低分子右旋糖苷；淡水淹溺----静滴2-3%生理盐水500ml或输全血、红细胞浓缩血浆或白蛋白b、纠正代谢酸中毒：静注5%碳酸氢钠150—200mlc、防治肺水肿：酒精湿化吸氧去泡沫，强心、利尿减轻肺水肿d、防止脑水肿：静滴皮质激素、脱水利尿，抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛e、防治肺部感染：抗生素f、保护肝肾功能，促进脑功能恢复：FDP、ATP,肌苷细胞色素c66PPT课件淹溺护理措施1、密切观察病情变化：神志、呼吸尿色、尿量、性质，并记录。2、保持呼吸道通畅3、复温护理4、心理护理5、输液护理

67PPT课件第三节触电了解触电的病因及发病机制。熟悉触电的护理评估。掌握触电的救治原则与护理措施。学习目标68PPT课件触电触电：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可致呼吸和心跳停止，又称电击或电损伤。

据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。

概念69PPT课件触电—人体直接接触电源电流或静电。—经空气或其他介质电击人体。㈠违规用电㈡意外事故病因70PPT课件71PPT课件二、触电方式(一)直接接触触电单相触电

72PPT课件两相触电73PPT课件二、触电方式(二)间接接触触电跨步电压触电静电荷放电——雷击74PPT课件发病机制(一)电热能(机体局部受损）

电能→热量→电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）75PPT课件发病机制(二)电流本身的作用心脏易激期室颤、停搏细胞去极化中枢神经抑制意识丧失

呼吸心跳停止

肌肉痉挛（呼吸肌、全身肌肉）

76PPT课件触电电流对人体伤害包括：

—电流本身热和光效应。

—转换为电能后的热和光效应。

电流对人体的致命作用：

—心室颤动，致心脏停搏。

—对延髓呼吸中枢作用。发病机制77PPT课件三、影响电损伤严重程度的因素1．电流的强度

1～2mA引起刺痛感15～20mA肌肉强直性收缩，但可摆脱电流20～25mA手屈肌发生收缩而致手握住电源>50mA室颤、呼吸肌痉挛>100mA意识丧失。78PPT课件三、影响电损伤严重程度的因素2．电流种类直流电交流电3．电压高低4．电阻大小5.电流通过的途径与时间79PPT课件触电（一）健康史：触电史。（二）身体状况（三）心理及社会状况（四）辅助检查护理评估80PPT课件触电低压触电：损伤小，一般不损伤内脏。高压触电：—组织电烧伤—前臂腔隙综合症

—骨折全身表现：