偏瘫的针灸治疗课件

偏瘫的针灸治疗1医学资源一、偏瘫概述

偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿

瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。1.定义2医学资源2.分类

按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活。

不完全性瘫：较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级。

全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。

3医学资源3.病因偏瘫病因多样复杂，概括起来有以下几点：1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。2、高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。4、心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。4医学资源4.症状偏瘫的症状:偏瘫痉挛性，偏瘫步态，口角歪斜，无法说话，口角下垂，手指歪斜，下肢拖曳步态，下肢中枢性瘫痪主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：①意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。5医学资源②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。④轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。6医学资源二、针灸概述针尖：针的前段锋锐部分，又称针芒。针身：针尖与针柄之间的部分，又称针体，是毫针刺入腧穴内相应深度的部分。针根：针体与针柄连接的部分。针柄：针根至针尾之间，常以铜丝或铝丝紧密缠绕的部分，是术者持针、运针的操作部位，也是温针灸法装置艾绒之处。1.毫针结构7医学资源针尾：针柄的末端，一般用金属丝缠绕呈圆筒状，又称针顶。8医学资源2.针刺练习针刺练习主要是对指力和手法的锻炼。练习方法有3种：1.纸垫练针法：9医学资源2.棉团练针法：3.实体练针法：通过前面的练习，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己或他人的身上进行练习。最后做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏锐、针感出现快。10医学资源3.毫针刺法进针11医学资源行针行针亦名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。行针的手法：基本手法（提插法和捻转法）辅助手法（循法、刮柄法、弹柄法、摇柄法、飞法、震颤法等）行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。12医学资源基本手法：13医学资源辅助手法：循法14医学资源针刺补泻补法是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法是泛指能疏泄病邪使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻的手法分为单式补泻手法和复式手法15医学资源单式补泻手法捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。16医学资源疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后，根据病情留针或立即出针。以上各种手法，临床上可以相互配合应用。17医学资源复式手法烧山火：将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作3次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。（3进1退）18医学资源透心凉：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3，如此反复操作3次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。（1进2退1进）19医学资源留针与出针留针当毫针刺入腧穴，行针得气并施以或补或泻手法后，将针留置在穴内，称为留针。留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意义。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气与调气的目的。针刺得气后留针与否以及留针时间长短，应视患者体质、病情、腧穴位置等而定。20医学资源一般病症只要针下得气并施以适当补泻手法后，即可出针，或留置15~30分钟。但对一些特殊病症，如慢性、顽固性、痉挛性疾病，可适当延长留针时间。某些急腹症、破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时。而对老人、小儿患者和昏厥、休克、虚脱患者，不宜久留针，以免引起意外情况或贻误病情。术者留针时需注意，首先排除不适于留针的患者，如不能合作的儿童、惧针者、初诊者、体质过于虚弱者；其次排除不宜留针的部位，如眼区、喉部、胸部等；再次排除不适宜留针的病情，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等病症。对需要留针、可以留针者，在留针期间，应时刻注意患者的面色和表情，防止晕针等意外发生。21医学资源出针又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。当针退完后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数，有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应征象。22医学资源4.针刺意外情况的预防与处理晕针晕针是指在针刺过程中患者发生的晕厥现象。原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、过饥、大汗、大吐、大泻、大出血之后、体位不当，或术者在针刺时手法过重、留针时间过长而致。症状：患者突然出现精神疲倦，面色苍白，头晕目眩，恶心欲吐，多汗，心慌，胸闷，气短，四肢发冷，血压下降或神志不清，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉沉细或脉微欲绝。23医学资源处理：立即停止针刺，将针全部取出。使患者平卧，头部稍低，注意保暖。轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可视具体症状选取人中、素髎、内关、足三里等穴进行指压或针刺，或灸百会、关元、气海、神阙穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，则须配合其他急救措施。预防：初次接受针刺治疗或身体虚弱、精神过度紧张者，应先做好解释，消除对针刺的恐惧，同时选择舒适的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应进食、休息、饮水后再予针刺。在针刺过程中，要随时注意观察患者的神色，询问患者的感觉。一旦有晕针症状，可及早采取处理措施，防患于未然。24医学资源滞针滞针是指在行针时或留针后术者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而患者感觉疼痛的现象。原因：患者精神紧张，针刺后局部肌肉痉挛；或因行针手法不当，持续单向捻转，致肌纤维缠绕针身；若留针时间过长，留针过程中变动体位亦可发生滞针。处理：嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，在滞针附近循按或加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。体位变动者要恢复体位，不可强行出针。预防：对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。针刺前选择好体位，术者手法要熟练，避免持续单向捻针。25医学资源弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。现象：针柄改变了进针时刺入的方向和角度，使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。原因：术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。处理：出现弯针后，不要再行提插、捻转手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇到弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。预防：术者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱患者不要随意变动体位。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。26医学资源断针断针又称折针，是指针体折断在体内。现象：针身折断，断端留于患者体内。原因：针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等。处理：嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平，可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，手术取出。预防：应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，不可强行硬拔。27医学资源血肿血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛的现象。原因：针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管。现象：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现有紫色。处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻按揉，以促使局部淤血消散吸收。预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，没特殊要求者，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。28医学资源刺伤内脏现象：刺伤肺脏，可导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，甚则呼吸困难、唇甲发绀、出汗、血压下降等。体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，叩诊呈过清音，气管向健侧移位，听诊时呼吸音明显减弱或消失。X线胸透可见气体多少，肺组织压迫情况，对此应及时采取治疗措施，以防危及生命。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛、反跳痛等急腹症症状。刺伤肾脏，可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。29医学资源原因：主要是术者缺乏人体解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏损伤。处理：损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，加强观察，注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。预防：术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构和腧穴下的脏器组织。针刺胸、腹、腰、背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。30医学资源5.针刺注意事项1、患者过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。气虚血亏的患者，针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2、妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴，在怀孕期禁刺。妇女行经时，若非为了调经，亦须慎用针刺。3、小儿囟（xin）门未合时，头部的囟门及其周围腧穴不宜针刺。此外，因小儿不能配合，故不宜留针。31医学资源4、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。5、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。6、对项、背、胸、肋、腰部位脏腑，大血管附近的腧穴，不宜直刺、深刺。针刺顶部及背部正中线第1腰椎以上的腧穴，如进针角度、深度不当，易误伤延髓和脊髓，引起严重后果，针刺这些穴位至一定深度，如患者出现触电感向四肢或全身放散，应立即退针。肝大、脾大、肺气肿患者更应注意，如刺胸、背、腋、肋、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，有伤及肺脏的可能，导致创伤性气胸。因此，术者进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止意外发生。32医学资源7、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握角度、方向、深度，不宜大幅度地提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8、对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外的事故。9、出针后清点针的数量，避免有遗留未出之针。33医学资源6.电针电针是用电针仪器输出脉冲电流通过毫针作用于人体经络穴位以治疗疾病的方法。其特点是通过针和电的综合作用来提高疗效；可以比较客观地控制刺激量；代替手法运针，节省人力。故本法在临床上已普遍使用。34医学资源电针的使用方法1.电针在使用前必须先将所有输出旋钮调到“0”位，再将电针器上每对输出的2个电极分别连接在2根毫针上。且同一对输出电极应连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身体两侧，避免电流回路经过心脏。如单穴电针，可将一根导线接在针柄上，另一导线则接在用水浸湿的纱布上，作为无关电极平放在离针稍远的皮肤上，用胶布固定。35医学资源2.打开电源开关，缓慢调节输出电流量（从小到大），至患者产生酸、麻、胀、热等感觉，或局部肌肉出现节律性收缩。较长时间的通电，会使患者产生适应性，此时可适量增加刺激量。3.治疗完毕，应先将输出电位器回到“0”位，再关闭电源，最后拆除导线，稍微捻转针后即出针。治疗时，电流刺激强度一般以