关节炎诊断思路课件

关节炎诊断思路16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。关节炎诊断思路关节炎诊断思路16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。关节炎的诊断思路关节炎的定义■因炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节滑膜、软骨和软骨下骨的炎性病变,主要表现为关节红肿热痛和功能障碍滑膜3°3关节软骨纤维关节囊滑液韧带软骨下骨RelationofInteractiveandCleverinMiddleSchoolClassXIAOQinghu(ZhuangziMiddleSchool,Jinzhong,Shanxi030600)AbstractPursuetheSmartClassroomisateacher-studentinteractionshouldbetoachievepositiveresults.Itinspiresstudentstotaketheinitiativetothink,imagine,inspiretheirinterestinlearningmorestrong,tobetterreflecttheclassroomtostudent-centeredteachingprinciples,andbetweenteachersandstudentscanreflecttherelationshipbetweenintersubjectivity.Inthispapertheauthorfromtheinteractionandthemysteriousrelationshipbetweenthepromotionofjuniorhighschoolclassroomteachingwerediscussed.新课程改革以来，在初中教学中，将传统的单向传授性的学习范式逐步改变成了师生动态多向的交往互动模式。这些年的教学过程中，笔者也在尽力跟上这种改革步伐，想在教学中很好地体现师生互动，营造一个积极、主动、活跃的课堂氛围。但极少去思考课堂中的互动到底应该达到一种什么样的结果，看过一些有关灵动课堂的资料以后，才开始去试着想我们常提的课堂中的互动和这灵动有什么关系呢？课堂教学中师生互动是教学中的基本要求，但怎么样才算是达到一种互动的积极结果了呢，好象少了衡量的标准。有了灵动课堂之后，突然觉得灵动恰是互动课堂中应该达到的一种积极效果。它可以让教师“教”的主导地位得到加强，同时，学生“学”的主体地位也得到充分的发展，很好地体现师生之间形成的一种主体间性关系。1课堂中的互动和灵动笔者认为，互动就是以社会学理论中的互动理论为基础的，就是将课堂做为一个舞台，教师和学生分别扮演不同的角色，用语言构成这种特定的交往情境，强调这种交往中突出一种双方的主主关系，也就是一种主体间性的关系。互动教学就是教师在教学活动中与学生进行交往、沟通，在动态的教学中中形成教与学统一的交互影响和交互活动过程，在这此过程中，通过优化“教学互动”的方式，可以调节师生关系形成良好和谐的师生互动、生生互动的良好现象，在此过程中可以强化师生与环境的教师影响，以产生教学共振，达到提高教学效果，从而促进教学活动有条不紊的进行。灵动是在互动的过程中，教师要时时注意师生中这种主体间性的关系，要设法把学生带入自己的教学中来，让他们能身临其境，和教师平等对话，积极主动思考问题，对所讲内容大胆发表自己的看法，而这样的氛围中学生也学到了知识，课堂也因为有了学生的主动参与而有了活力与灵性。2课堂中互动和灵动的关系笔者认为二者相互联系，不可截然分开。互动是灵动的前提，灵动是互动要达到的积极效果。只有教师与学生在课堂上互动起来，才可以将激发学生的学习兴趣与灵感。学生在教学活动中学生通过解剖自己，找出自己的长处和短处，优势和劣势，从而得到不断的进步。在此过程中教师通过对学生学习方法的指导，让学生走出误区，培养学生的学习兴趣，激发学生的灵感，课堂产生灵动的效果。我们知道，课堂教学中互动是必须的，这是对教师最基本的要求，所以，教师在备课时，就要考虑，哪里要设疑，哪里需要举例，哪里应该小组讨论，哪里可以分开辩论，总之，想方设法让课堂氛围活跃起来，让学生主动参加进课堂教学中来，也即完成互动环节，而只有在这个基础之上，才能有灵动课堂的出现。例如“笔者曾在一所学校和几位老师同课异构，执教陈从周先生的《开屏》，几堂课迥然不同。在备课时笔者将其定位于一篇情趣盎然的小品文。在教学时，笔者将语言的赏析、作品的价值乃至作者的人格魅力作为重点来品读。就这一点而言，倒是有一位年轻老师和笔者所见相似。但是最后课堂的呈现，以及学生的反应却又不一样了。为什么?在评课时发现，差异在于，同样的话，前者学生说出来的，后者是老师说出来的。也就是说这位年轻老师没能想办法让学生去自己思考。比如赏析语言时，笔者有这么一问：既为‘说屏’已经说清了什么是屏、屏的作用、屏的各类、屏的设置，那么就将这些文字组合在一起，不就是一篇完整的说明文吗？行吗？学生纷纷摇头，说‘不行！’顺水推舟，追问：为什么？学生急切地说，那么多有味的文字，怎么能删？再追问，有味？何以有味？这时就可以要求学生找一字或一词，并用一个字来评价它的味。学生在思维打开之后，极为精到的评价为‘雅’‘趣’‘妙’等等。而那位年轻老师，自己对语言进行了赏析，虽也是类似的这几个字，但听来就截然不同了。”①可见同为课堂互动，但取得的结果却不一样。从事例中我们可以看出，要想在互动中达到课堂的灵动，教师的教学方法起着很重要的作用，只有让学生能主动去思考的方法，才能在最后把教师想说的话让学生自己讲出来，从而让课堂富有了活力，达到了我们想要的灵动。3从互动课堂走向灵动的途径叶澜说过，课堂应该是向未来方向挺进的旅程，随时都有可能发现意外的通道和美丽的图景，而不是一切都必须遵循固定线路而没有激情的行程。如何在这个过程中有意外的收获，要有灵感的激发，丰富学生的想象力。这就要从课堂的互动做起。这种激情的行程就是追求着灵动的过程。如何实现这一行程呢？笔者认为，最重要的就是要在师生以主体间性的互动中找应该有的灵动，老师要善于追问，而且要问的巧妙，才能诱发学生深层思考。伽达默尔认为，“真正的对话，其结果不是一种拉平，而是要激发一种突变，生成一种新的东西。这种对话是在两个平等垢对手之间进行的，但平等不等于相同，而是棋逢对手，在碰撞和相互作用中，调动出二者的潜力，喷射出绚丽的火花，从而使对话成为一种活泼的事件”。可见，要起达到灵动的课堂，教师一定要调动起学生的积极性，让他们能主动去提问，去思考，突出他们在课堂中的主体地位，用他们已有的知识去想问题，解答疑问，然后在教师的正确引导下，温故而知新。让课堂上多一些灵动，在提高教学效果质量的同时也让学生们在轻松活跃的课堂氛围中获得知识。注释①干红姿.让课堂灵动起来[J].上海教育科研,2010.9.进入新世纪之后，我国的大学生合唱活动开展得如火如荼。与上世纪不同的是，当代大学生的合唱活动越来越重视艺术表现力的展现，已经逐渐成为了提升大学生文化素质与艺术修养的重要方式。如何切实地提升大学生合唱的艺术表现力，使其在促进当代大学生综合素质和谐发展、展现大学生青春气息等方面发挥更加重要的作用，成为了大家普遍关心的话题。一、融入文化体验合唱可以说是当代大学集体音乐活动的重要形式之一。它对于加强大学生的综合素质，养成其科学的审美取向都具有较高价值。我们知道，出色的歌曲必定与其文化背景相结合，才能成为经典。否则就无异于昙花一现，只能流行一时，却无法在音乐殿堂中留下自己的位置。从这个角度来讲，演唱好一首歌曲，就一定要了解它背后的文化背景，才能引起情感共鸣，提升演唱的艺术表现力。1.加强文化熏陶当代大学生不论是综合能力还是自我意识方面都比过去有了较大提升，他们对美有自己的理解和追求。通过开展审美实践活动，科学地引导他们产生正确的审美观念是非常重要的，而合唱无疑是一种最佳手段。我国当代大学生合唱表演所使用的歌曲，通常都是经过时间的考验后留下的精华，不仅旋律优美、歌词简洁，其背后所代表的文化内涵也极为丰富，如《黄河大合唱》《青春之歌》等曲目，都具有较高的艺术与文化价值。因此在进行合唱演出之前，教师在确定好合唱表演曲目之后，应将歌曲的相关文化背景向学生们进行介绍，使他们能够进一步加深对歌曲的了解。2.实现感情交流实现情感交流是表演好合唱歌曲的重要前提。现阶段的大学生几乎都是“90后”，他们在典型的“4-2-1”家庭结构之中倍受娇宠，集体意识和团队配合精神在他们的脑海中逐渐沦为了“宣传口号”。而合唱作为一种群体性表演项目，需要全体参与者在各方面都必须高度统一，这就使合唱中团队协作能力的发挥成为提升合唱表现力的关键。在合唱的过程中可以增强文化体验，使他们产生类似的情感共鸣。二、加强对学生演唱基本技能的训练现阶段我国大学生综合能力与过去相比虽然有了很大提高，一些学生甚至具备一定专业的声乐表演基础，但这并不代表我们可以忽视对学生基本技能的训练。合唱是一种团体表演项目，个体能力的突出对于合唱表现力的提升十分有限。只有演出参与者能力的共同提升，才会真正体现出合唱的特点，而这就对歌唱基本技能的训练提出了较高要求。1.声音的训练声音是合唱的基础，是进行合唱表演的“武器”，要对声音训练给予高度重视。必须要明确这样一个观念，当代大学生合唱表演所追求的已不再局限于参与者的齐唱，而是需要有一定的艺术表现力，演唱出歌曲的精髓和韵味。这时如果忽视对声音技能的基本训练，学生们就可能无法在音准、节奏与力度等方面找到统一的标准，进而在表演中失去整体性，导致表演的失败。声音训练的主要目标是为了增强对作品主题的艺术表现力，对于合唱参与者声音的训练应采取针对性较强的方式，例如从表演曲目中选择较难的片段让学生练习，先解决重点、难点。采用先片段后整体的方式，让学生对曲目有更为深入的了解。在开展合唱队员的声音训练时，一定要注意严格按照歌曲的演唱要求进行，因为集体训练与学生的个人练习是具有较大差别的。后者注重的是对歌曲整体句、段的把握，而对于具体的字、词之发音重视度却不高，这恰恰又是合唱表演的一个基本要求，也就是讲究“字正腔圆”，力争使每个字的发音都合乎规范，从而达到声音洪亮、清晰的标准。在对各声部进行分别排练时，要注意关注它们之间的序进与结合。只有这样，才能为各声部的融合打下坚实的基础。2.力度的训练李重光先生曾经对歌唱中力度的作用进行过高度评价，他认为：“对力度变化的有效控制，可以为音乐形象的塑造提供有力帮助。”在现实的大学生合唱训练中，我们经常会遇到这样的情况，一些演唱基础薄弱的学生，在训练或者表演中几乎可以说是用尽“全力”，但其所取得的效果却往往差强人意。究其根源，主要就是学生对歌唱的发力方式以及程度缺乏科学认识。在大学生合唱训练中，加强对于力度控制的环节，可以在相当大的程度上提升合唱表演的表现力。首先来看发力方式的训练，歌唱中最科学的呼吸方式就是腹式呼吸，这是歌唱发力的基础。在专业人士眼中，只有学会呼吸，才算是有了歌唱入门的资格。因此说呼吸是歌唱的动力之源亦不为过。在我们大学合唱基本技能的训练中绝对不可忽视呼吸训练这一重要方面。要让学生明白，歌唱表演时的呼吸与我们日常所用的呼吸方式是有很大不同的。采取腹式呼吸可以按照节奏的变化来控制自己的发音力度，从而使歌曲的抑扬顿挫都能够完美地展现出来。对于腹式呼吸的的训练，可以让学生在平躺时体会腹部的变化。改正完全进行胸式呼吸的缺点，这是一项具有较大挑战的工作，它的实现离不开教师的科学指导与学生们的刻苦练习，二者缺一不可。其次是歌唱力度大小的训练，合唱时发声力度的转换对于体现曲目的层次感具有非常重要的意义。声音的大小比较抽象，如果不科学地设立一个参照物，是很难清晰体现的。在力度的使用上缺乏变化，就会使歌曲显得没有激情，表现力也就大打折扣。在训练过程中，教师可以借助生动的比喻来帮助他们对歌唱的力度产生科学、直观的认识。例如将声音按照由弱到强分为若干个区间，并以“值代码”代替。最小值为喃喃低语般的声响，旁人无法分辨；二级力度为轻声诉说，对方须集中注意力才能听清；三级力度类似日常交谈，旁边的人在正常状态下即可听到；四级音量则类似于小组讨论时所用的力度，即便有一定的干扰，旁边的几名同学也可以清楚听到；最大的音量则类似于在会议室中做演讲，需要使出极大力气，使整个房间的人都能够听清楚。三、重视对表演内容的设计在夯实学生演唱基本技能的基础上，还要加强对学生表演技巧的训练。只有形式和内容完美结合，才能有效地提升合唱歌曲的艺术表现力。1.注重对合唱队员乐感的培养从深层次来讲：音乐是不能用言语解释的，它更注重的是感觉上的传递。合唱表现力的体现，在很大程度上依赖于演唱者是否具有良好的乐感。因此教师在训练中要力求充分调动学生的参与积极性，使他们从内心深处爱上合唱，这是产生良好乐感的前提。在进行合唱曲目的排练时，教师应引导学生对曲目进行深入分析，理顺该曲目在曲调、歌词等方面的特点，力争实现对歌曲的二次创造，从而将曲目转变为“他们自己的东西”。例如在进行合唱曲目《保卫黄河》的训练时，指导教师可以先选一段优秀的表演视频给学生观看，使他们对这首歌曲的感情走向以及大体节奏有一个大概的认知，再加以适当引导，使其形成对歌曲的情感领悟。这种感情的表达，最有效的就是肢体语言。肢体语言能够帮助合唱表演者迅速地将感情传递给观赏者，也是将合唱曲目转化为更加直观的视觉符号之重要手段。在视觉符号的辅助下，可以更好地激发演唱者与观赏者之间的内心共鸣，从而更加有效地调动观赏者的情绪，提高合唱的表现力和感染力。2.实现各演唱要素的和谐共存合唱与独唱最基本的区别就是参与的演唱要素更加多样化，因此科学地协调多种演唱要素，实现它们之间的和谐共存是合唱独特的艺术魅力之一。合唱所包含的演唱要素十分广泛，既包括合唱参与者个体不同的音色，也包括歌曲各声部、伴奏各声部在内。实现这些要素的“统一”能够极大地增强合唱的艺术表现力。以对演唱参与者音色的统一为例，指导教师可以针对学生的具体情况提出针对性的演唱建议，这种建议的提出要以对合唱曲目和合唱参与者的综合衡量为基础，以“少数服从多数”为原则，力求最大化地减少学生之间的个体差异，各声部之间的融合也是如此。3.提升表演的专注性在大学生合唱表演中我们经常会遇到这样的情况，某些同学在训练时表现得非常出色，各种基本技能和演唱技巧也都能够熟练掌握，但是在现场演出中，却经常会高度紧张，怕因为自己表现不佳而影响整个团队的表现，在演唱中畏首畏尾，使自己的表演水平大打折扣。这样的表演是根本无法获得观众认可的，教师在训练过程中一定要注重对学生心理压力的缓解，引导他们在演唱时要抛开那些外来因素的干扰，将紧张因素的影响降至最小化，确保他们能够以完美的状态和轻松的心态投入表演。只有这样，才能使学生的表演更加自然，声音更加舒缓，在表演中实现正常乃至超常发挥。4.充分调动学生的情感“用心灵去歌唱”是歌曲感情充沛的基础，合唱的感情投入，不能单纯依靠演唱技巧来支撑，这样的表演会使观赏者产生“只得其形而失其神”的感觉。音乐是创作者表现情感的载体，因此如果要最大程度地还原其艺术生命力，就应该充分了解创作者所处的环境和思想感情，并将个人感情融人其中。要想使合唱取得成功，就必须要充分调动学生的情感。指导教师在进行合唱训练之前，要对合唱曲目的相关内容进行深入了解，并选取最能激发学生情感体验的部分向学生进行讲解，使学生对作者的创作思想有所了解，并在感情上向其靠拢。还要注重合唱队员的情感培养和启发，推动他们能够对曲目的内涵产生深刻理解，力求准确把握每一首歌的不同情感特征，在演唱过程中逐渐实现声情合一，在作者、曲目、表演者、观赏者之间实现情感共鸣，碰撞出情感的火花。只有这样，合唱曲目才能实现“形神兼备”，极大地提升歌曲的表现力。四、结语合唱是一项融多种音乐元素为一体的群体表演项目，要想切实地提升它的艺术表现力，必须要从多个方面人手。当代大学生艺术活动越来越多，参与合唱表演的机会也逐渐增加，我们必须抓住这个有利时机，利用合唱表现力的提升，来帮助他们培养正确的审美意识和团体意识，从而为他们的全面发展奠定基础。关节炎的诊断思路关节炎的定义■因炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节滑膜、软骨和软骨下骨的炎性病变,主要表现为关节红肿热痛和功能障碍滑膜3°3关节软骨纤维关节囊滑液韧带软骨下骨病例1介绍患者,男,53岁,主因关节痛和腰背痛6年,加重20天于2002年入院。6年前出现双踝和膝活动时隐痛,怕冷,下肢无力。近4年腰困痛,无晨僵及夜间痛活动后不能减轻,渐驼背,四肢无力,近3个月持续腰背痛,不能翻身下蹲,伴双膝、踝、肩和肘痛,无肿胀和压痛,双肋缘颈部和锁骨痛近20天,轻微活动即全身痛,四肢无力,卧床不起,为诊治入院■病程中纳差,明显消瘦,体重下降近10kg,身高下降17cm病例1介绍■查体:右甲状腺Ⅱ度大,可扪及包块,胸廓两侧内陷,胸骨下段、双肋软骨处和肋缘有压痛。驼背,棘突压痛,双髋外展和外旋受限,骨盆挤压痛,关节无红肿压痛,四肢肌力3级。四肢肌肉中度萎缩