某医院成本核算管理与财务知识分析政策

2021年3月27日2006年度财务〔预、决算〕工作报告与财政补偿机制1医院本钱的特性用人本钱为各医院的主要本钱項目直接本钱比率低，大局部本钱均需按不同分摊方式转摊至各受益部门本钱中心多，独立性低，本钱分摊困难固定本钱高，设备使用率难以掌握单项本钱的计算视需要提供，无法按常规方法完成计算每一病例的本钱难度高2本钱控制机制与开展现状医院财务会计制度的局限本钱核算体系有待于建立收支不配比医院本钱不完全本钱核算对象划分不合理本钱核算结果可比性不强本钱核算信息利用价值不高......3本钱的分类及应用本钱种类很多不同本钱有不同作用适应医院管理涉及的本钱4适应医院管理涉及的本钱成本分类成本作用局限性按成本计算对象医院总成本含医疗、药品总成本反映一定时期医院耗费总和，能直接反映医院经营状况，是经营预测、决策、补偿的依据不能充分披露医院科室、项目等更细的成本状况，不利于医院精细化管理部门成本反映的是科室、部门的责任成本，可以为科室提供经营决策的依据，指导加强对成本的控制，实现全员管理对医院总的经营决策还需要再加工、挖掘项目成本是医疗收费的定价依据和价值补偿尺度，是医院成本管理的基础不能满足医院经营预测、决策的需要病种成本反映最终医疗成果的费用总和，是病种付费的依据不能满足医院经营预测、决策的需要按成本习性划分固定成本变动成本对医院成本的预测决策、分析，特别对于控制和寻求降低成本途径有重要作用不能作为定价和补偿的依据，不能取代全成本5适应医院管理涉及的本钱成本分类成本作用局限性与特定成本对象关系直接成本间接成本对组织成本核算有重要意义，直接成本按原始凭证记入，间接成本分配记入。分配记入对成本影响较大。不能作为定价、补偿和决策的依据按成本可控性划分可控成本不可控成本对评价责任单位非常重要，增强责任单位成本意识，加强考核主要用于内部管理按成本与决策相关性分类机会成本决策时对最优方案评价有重要意义并非实际支出，只是一种可能性设计，帐簿不核算重置成本在制定价格决策意义，在内部核算和管理上有作用与财务会计核算结果不一致6本钱核算方法选择与应用7建立医院多维本钱管理模型8医院本钱核算账务处理流程根据记账凭证所附原始凭证或原始凭证汇总表，登记各作业中心明细账，“管理费用〞总账。归集当期管理费，并分摊管理费。各辅助作业中心，行管及公共效劳中心支出明细账归集当期辅助费、共用经费，并分摊辅助费、共用经费。结账：结出各作业中心明细账当期余额。对账：所有医疗作业中心收入明细账余额之和与财会上医疗收入明细账余额核对应相等，支出亦然。计算各医疗作业中心的总本钱和有关单位本钱。编制作业中心收支〔损益〕表和本钱表。本钱和量本利分析。9完善本钱管理职能本钱预测依据本钱的有关资料及数据对未来本钱水平及开展趋势作出科学的估计，减少经营管理的盲目性。本钱决策在本钱预测的根底上，对有关方案进行比较、分析、判断，从中选出最优方案。本钱方案根据本钱预测和决策资料，规划期内本钱水平，制定本钱管理目标，建立在本钱管理责任制根底上对本钱控制保证方案实现。本钱控制对医疗经营过程中资金消耗的监督和调节，不断调节实际消耗与本钱标准与责任本钱的差异，促进不断降低本钱，是本钱管理的核心功能。10完善本钱管理职能本钱核算在医疗经营过程中发生的费用进行审核，按一定对象和标准进行归集和分配，计算各对象的本钱。反映本钱管理运行过程和结果，对本钱分析、考核提供依据。本钱分析利用本钱考核及其它有关资料分析本钱水平及构成变化情况，系统研究本钱变动趋势和原因，降低本钱，掌握本钱变动规律，为经营决策提供依据。本钱考核医院将本钱方案和目标进行分解，制定内部考核指标，下达责任单位，明确责任定期考核。11医院本钱核算根底建立医院本钱核算机构，配备并培训相应合格的高素质本钱核算人员；建立健全医院本钱核算及相关的内控制度；确定医院本钱核算的对象、内容、责任制度、原那么、本钱归集流程、本钱分摊方法，制定相关的本钱核算流程图和各种本钱核算用表单；制定医院相关消耗定额及内部效劳〔本钱转移〕价格；建立健全医院本钱费用开支标准和控制方法；编制并报批医院本钱方案，安排组织本钱方案实施；记录、计量、收集本钱核算根底信息；12医院本钱核算根底8.确定各项本钱费用的分配、分摊标准和流程；9.按本钱核算对象归集本钱费用；10.按相关标准、制度计算医院各项本钱，整理本钱核算资料，形成本钱核算报告；11.开展本钱分析、本钱考核、本钱预测和本钱决策。13本钱管理原那么以病人为中心:医疗效劳质量第一全面降低本钱:医教研后勤行政全员参与：理解沟通合作划分最小的核算单元内部挖潜降低本钱持续降低本钱14科室本钱核算的内容方案与方案宣传与发动资产清查与核实内部效劳价格会计科目的细化收入工程的分解与归集人员考勤制度的完善15科室本钱核算的管理要求本钱质量：物资和效劳应到达规定的质量和时间要求．如假退料制度质量保证：防止降低质量换取本钱降低，转嫁患者．正确划分科研和教学与医疗效劳本钱的界限．正确划分固定本钱与变动本钱，直接本钱与间接本钱的界限．16本钱核算工程总体目标依据?会计法?、?医院财务、会计制度?，重新标准本钱核算的业务流程。将本钱核算信息系统与医院财务门诊HIS系统实现整合17全本钱核算总体目标强化本钱管理功能，实现对科室本钱动态监控，为医院提供有效的决策支持。为开展工程本钱、病种本钱核算打根底，为医院持续开展提供信息资料。18全本钱核算实施过程共分为五个阶段全面调研业务流程确认数据准备系统上线

数据处理19全本钱核算工程实施全面调研：科室资料HIS数据财务数据内部效劳核算期间折旧方法

20全本钱核算工程实施业务流程确认：收入业务确认本钱开支范围确认本钱分摊参数确认本钱核算科室级别设定确认最小核算单位科室字典确认21全本钱核算工程实施数据准备：资产原值科室面积内部效劳工程计价方法水电气大用户医疗收费工程……22全本钱核算工程实施系统上线凭证数据测试科目字典数据测试报表数据测试收入、本钱数据与财务数据完全一致性系统维护、升级、网络布线操作规那么和纪律23全本钱核算工程实施数据处理：科室数据进入系统人员数据固定资产数据面积数据后勤效劳数据耗材数据……所有字典维护数据录入24成功实施全本钱核算系统的主要环节领导重视战略定位人员培训建立本钱核算制度以本钱核算为根底，实施绩效考核方法25成功实施全本钱核算系统的主要环节院长重视：为保证全本钱核算工作的有效开展，医院成立由院长挂帅的工程领导小组，由总会计师负责协调工作，小组下设核算办公室作为日常管理机构，承担工程调研、方案准备和实施。26成功实施全本钱核算系统的主要环节战略定位：一个战略目标：国际化品牌医院两条工作主线：学术学科建设

经济经营管理三个主题市场：社会保险市场商业保险市场专病专科市场27成功实施全本钱核算系统的主要环节人员培训：培训字典维护模块培训收入数据模块培训本钱数据模块培训本钱分摊模块培训本钱分析模块熟练使用系统各个模块，并能对产出的报表进行分析28成功实施全本钱核算系统的主要环节完善制度：朝阳医院本钱核算管理制度〔试行〕〔十章八十三条〕第一章总那么第二章全员本钱管理责任制第三章本钱核算的任务和要求第四章本钱开支范围第五章本钱预测及降低本钱方案第六章本钱核算第七章本钱考核与分析第八章本钱报告与台帐第九章本钱监督与奖惩第十章附那么29成功实施全本钱核算系统的主要环节绩效考核建立绩效考核指标体系效益指标:收入总控指标、本钱收益率指标、结余指标；效劳效率指标:平均住院日指标、床位周转率指标、手术量、门急诊量指标；治疗效果指标如治愈率、好转率，无菌手术感染率等。根据各科室在报告期内完成结余情况，结合各项指标权数以及有关的分配原那么发放奖金。30建立和完善本钱核算的框架及模式〔一〕本钱构成1．工资福利支出：包括根本工资、津贴、奖金、社会保险缴费、其他。2．商品和效劳支出：包括办公费、印刷费、水电费、邮电费、取暖费、交通费、会议费、培训费、招待费、福利费、劳务费、就业补助费、租赁费、专用材料费、其他等。3．对个人和家庭的补助：包括离休费、退休费、抚恤金和生活补助、住房补贴、助学金等。31建立和完善本钱核算的框架及模式〔二〕以下业务所发生的费用，不应记入本钱范围。其中包括以下几个方面：1．为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出；2．对外投资的支出；3．各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出；4．有经费来源的科研教学等工程开支；5．在各类基金中列支的费用；6．国家规定不得列入本钱的支出。以上支出应单独设立明细科目进行会计核算。

32建立和完善本钱核算的框架及模式〔三〕医院全本钱核算的定位医院全本钱核算最终应表达在医疗成果上。能够反映最终医疗成果的是门诊医疗的各科室和住院临床的各科室。医技科室只是医疗过程的一局部或是一个过程而不是最终医疗产品。全本钱核算过程对各级各类科室本钱都要核算和反映，但它不是终点,要归集分配到门诊和临床各相关科室。全本钱应表达各类科室本钱、工程本钱和病种本钱的全本钱。33建立和完善本钱核算的框架及模式〔四〕采用完全本钱法完全本钱法是指医院在提供医疗效劳过程中，将所消耗的物化劳动和活劳动完全计入医疗效劳本钱的方法。既包括变动本钱又包括固定本钱。其特点主要表现在：更符合公认的会计准那么和现行的?医院会计制度?要求，强调在医院持续经营假设下的均衡性。不管是变动本钱还是固定本钱，均应在未来获取收益。医疗效劳过程中的所有消耗均应通过医院业务收入得到补偿，所以完全本钱法更强调本钱与补偿的对应。34建立和完善本钱核算的框架及模式〔五〕医院本钱核算的原那么

实际本钱计价原那么、本钱分期核算原那么、合法性原那么、重要性原那么、一贯性原那么、权责发生制原那么、配比性原那么、可靠性原那么。35医院本钱核算的原那么算为管用，管算结合原那么本钱核算为医院管理效劳，医院管理应与本钱核算相结合。分级核算原那么医院本钱核算一般应按院级、部门、科室、班组、工程分别进行。权责发生制原那么只要医院已从本钱费用中受益，不管其是否支付，均应计入业务发生当期的本钱费用；相反，已支付的本钱费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的本钱费用。一贯性原那么医院在本钱核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、原那么应尽可能相同。信息反响原那么〔记录、控制〕医院应根据本钱核算提供的信息进行本钱控制，同时，应修订相关的本钱核算方法。分项〔分别业务工程〕核算原那么真实性原那么医院本钱核算所依据的信息、本钱核算的结果信息应真实可靠。36医院本钱核算的原那么及时性原那么医院本钱核算应当及时，以便及时进行本钱决策，改善本钱管理。历史本钱原那么医院本钱核算中所应用的本钱费用信息应以实际发生的本钱费用为准。可比性原那么医院本钱提供的本钱信息在前后期之间、在同一医院相同业务工程之间、在不同医院的相同工程之间、在部门〔科室、班组〕之间应具有可比性。配比性原那么医院在核算各期间、各部门〔科室、班组〕、各工程本钱时，其本钱应以实际发生的完全本钱为准，并与对应的各期收入、各部门〔科室、班组〕收入、各工程收入相符，即收入什么时期确认，对应的本钱就什么时期列入本钱费用；收入列入哪个部门〔科室、班组〕，对应的本钱就列入哪个部门〔科室、班组〕本钱费用；收入列入哪个工程，对应的本钱就列入哪个工程本钱费用。37建立和完善本钱核算的框架及模式〔六〕确定分摊原那么四级分摊第一级公用费用分摊第二级管理本钱分摊第三级医疗辅助本钱分摊第四级医技科室本钱分摊全院总本钱等于直接医疗科室本钱与科研教学科室本钱之和38建立和完善本钱核算的框架及模式39建立和完善本钱核算的框架及模式四级分摊例如：医院本钱=直接医疗科室本钱+科研教学科室本钱=门诊本钱+住院本钱+科研教学科室本钱40建立和完善本钱核算的框架及模式制定内部效劳价格医院内部各单位之间相互提供效劳时，需要制定一个内部转移价格，内部转移价格对于提供效劳的科室来说表示收入，对于被效劳的科室来说，那么表示本钱。制定内部价格的目的，是为了防止本钱转移带来的科室之间的责任转嫁，使我们可以公平合理地考核和评价每个科室的本钱控制和本钱管理情况，从而使本钱核算的数据更准确、本钱管理的职责更明确。41建立和完善本钱核算的框架及模式内部价格制定的方法①

市场价格即根据同类产品或效劳的市场价格确定内部价格。市场价有两种形式：一是该产品或效劳的市场零售价，二是该产品或效劳从市场购入时的实际进价。②

以市场为根底的协商价格即有关科室就效劳的数量、质量、时间和价格等进行协商后取得一致意见而确定的价格。③

全部本钱转移价格。即以全部本钱或本钱加一定利润作为内部转移价格。42医疗收入归属原那么为使所有医疗相关收入能公平合理的归属各部门，依据收入费用配比原那么以及不同收入具有不同的性质，规定收入归属原那么：各项作业收入原那么应归属创造收入的单位。两单位以上共同作业的收入划分方法与分摊本钱，依事先协定比率确定归属。43由共同作业单位协定收入分成比例或金额，输入收入信息系统中的收费标准资料库，收费时即直接分別归属各单位；假设协同作业收入未在收费系统计价收费者，收入先划归承办单位，依所协定收入分成比例或金额，由主办单位每月结算一次，编制明细表送会计科，据以将协办单位应得收入从承办单位的收入转出。医疗收入归属原那么44使用其他部门设备作业时，收入先归属开单部门，由双方协定每次使用设备应分摊本钱率〔额〕，每月结算一次，将应分摊本钱由设备所属部门转入使用设备单位负担。以人员支援其他部门作业时，收入归属主办作业部门，医生、护士列入排班表，其余人員由支援部门通知会计科，将所派遣人员用人费用全部或一部份转为受支援部门的本钱。医疗收入归属原那么45本钱核算的前提财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符对全院各科室房屋面积重新核实统一核算口径。数据来源也要口径统一，防止数出多门严格会计期间,本钱核算期间和会计核算期间保持一致会计核算和本钱核算都坚持权责发生制当期本钱和费用在当期核算坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和本钱核算的数据都要进行核对，保证数据一致无误制定消耗定额，内部效劳价格等各项标准工作46通过科学、合理的分配方法，对管理、医疗辅助、医技、直接医疗〔门诊、临床〕各类科室，分项、逐级、分步分配结转科室本钱，实现全院各类科室的全本钱。对科室收入、本钱、收益进行核算，输出、打印“收入、本钱、收益〞、“本钱构成〞、“本钱工程〞、“本钱差异〞、“本钱分配〞等六类25张报表。使用比较、趋势、因素等多种分析方法，全方位、多视角为医院决策者提供分析决策、控制的信息，为经营决策效劳。建立和完善本钱核算的框架及模式4748经营分析评价系统该表反映直接医疗科室医疗本钱的构成49

该表反映了管理类科室支出情况经营分析评价系统50该表反映医疗类科室可控与不可控本钱。经营分析评价系统51区域医疗本钱结构分析52区域医疗本钱分析53区域医疗本钱分析54科室门诊科室情况门诊人次收入诊次收费水平成本诊次成本单位收益普外科3,749625,512.96166.85479,977.53128.0338.82胸外科2,289414,172.47180.94351,812.30153.7027.24心内科3,622603,450.93166.61461,141.19127.3239.29放疗科1,810359,956.33198.87344,282.54190.218.66门诊科室收益能力分析55科室住院科室情况床日数收入床日收费水平成本床日成本单位收益普外科6,8804,427,192.88643.494,267,208.35620.2323.25胸外科2,8991,055,978.41364.261,191,953.30411.16-46.90心内科5,3402,713,309.79508.112,781,271.13520.84-12.73放疗科8,2843,823,671.66461.573,510,529.18423.7737.80住院科室收益能力分析56医技科室收入本钱收益表该表反映的是医技科室收入、本钱情况。57本钱分类分析表该表反映的是医院及科室的固定本钱与变动本钱58强化物流管理丰富完善的业务流程及科学严谨的流程控制，保证账实相符，解决跑冒滴漏问题。通过条形码管理，实现高值耗材的条形码全过程跟踪管理。实现高值耗材的收支分析。实现二级库管理及灵活的HIS医嘱接口功能，根据医嘱自动消减科室材料库存，实现医嘱材料的“实耗实销〞管理。全新的代销品管理，实现医院代销材料科学完善的库存管理及结算管理。全面的供给商管理，实现完善的资质管理及应付款管理。强大的预警体系，提高物资的库存、质量及供给商资质的事前管理能力，防止事后损失。全面的决策支持分析系统，为管理提供科学依据，提高医院物流管理水平。实现物流与本钱核算、会计核算、预算、绩效等系统的一体化应用管理，实现各系统数据的共享、联查，保证账账相符，充分发挥医院管理信息资源的整合效益。59推动预算管理问题的解决60

本量利分析

保本工作量＝

固定本钱___________________________单位收费水平—单位变动本钱奉献毛益＝业务收入—变动本钱如：某手术收费3000元／例，科室固定本钱〔工资、折旧等〕30000元，变动本钱2000元／例。奉献毛益＝3000-2000=1000元保本工作量＝30000/1000=30例61实施本钱核算的效果标准本钱核算的根底工作促进信息系统建设医院效劳质量和效益提高提高劳动效率医院运行本钱得到有效控制62实施本钱核算的效果标准本钱核算的根底工作建立健全财产物资的出入库制度建立健全各种原始记录及收集整理制度建立健全内部结算价格制度标准费用分摊方法正确地归集和分配各种费用加强与医院其他有关系统的数据整合63实施本钱核算的效果医院效劳质量和效益提高动态实时了解医院各环节的效率和效益09年较上年同期比较门急诊人次增加10％出院人次增加19％出院者平均医药费用增长5％每床日平均收费水平增长2%医院总收入增加21％64实施本钱核算的效果提高劳动效率医院实行了内部有偿效劳，医院各科室之间提供效劳和物品按医院内部效劳价格结算，使用资源的科室支付本钱，提供资源的科室得到收入，提高了全院各科的劳动效率，有效控制了医院的无效本钱。65实施本钱核算的效果医院运行本钱得到有效控制09年与去年同期比较医疗收支减亏1000余万元亏损率下降6％66实施本钱核算的体会能够优化医院的资源配置使医院业务管理流程趋于标准推进了目标本钱的建立以本钱核算为根底，建立医院全面预算体系建立经营绩效指标体系67实施本钱核算的体会能够优化医院的资源配置显示各核算单位的本钱来源与构成情况提高资源利用率、减少浪费有效抑制“三争〞现象争设备、争人员、争空间68实施本钱核算的体会使医院业务管理流程趋于标准管理者可以掌握医院总况了解所有科室的本钱状况实现了本钱核算数据与财务会计数据信息的一致性69一、医院的本钱核算与医院会计核算的一致性医疗收入28184280.66药品收入29487695.63总收入57671976.29医疗支出25473085.16药品支出21194430.81总支出46667515.97收支结余11,004,460.3270实现科室本钱核算结果与会计核算结果的一致71实施本钱核算的体会建立经营绩效指标体系本钱收益率人均本钱工资本钱率医疗设备收益率固定本钱率可控本钱率指标200余，可以选择使用72医疗工程本钱核算医疗工程本钱核算，可以使医院对于各医疗工程的实际本钱及其收益情况，医疗工程的本钱构成情况有清晰的了解，进而实现医院和科室的精细化管理。工程本钱核算的完成，为符合DRGs分类的病种本钱核算的实施、进而实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的根底。通过对医疗工程本钱与医疗定价的比较分析，将可以向政府相关部门提供科学合理医疗定价的依据。73工程本钱核算的理论与方法一、理论根底〔一〕以科室全本钱核算的结果为根底以医技科室为例：医技科室的本钱与工程本钱之间的关系式是：∑某医技科室各医疗工程本钱＝该科室本钱＋合作本钱〔人工／材料／设备折旧等〕74医技科室直接记入第一级：公摊成本公摊成本第三级：医辅成本医辅成本第二级：管理成本管理成本医技科室全本钱=直接记入+分摊〔公摊本钱、管理本钱、医辅本钱〕包括:离退休人员本钱、保洁、绿化等包括:党委、团委、工会、院办、人事科、财务科等全本钱包括:供给室、器械科、总务科室等全本钱医技科室的全本钱构成75手术室本钱手术工程材料工程治疗工程人工、卫生材料、设备折旧水、电、房屋折旧、其他临床科室本钱人工、卫生材料、设备折旧

门诊住院76麻醉科本钱麻醉工程材料工程治疗工程人工、卫生材料、设备折旧水、电、房屋折旧、其他手术室本钱人工77工程本钱核算的理论与方法〔二〕基于“本钱比例系数法〞核算理论工程本钱核算的整体原那么为“能直接计入的医疗工程的本钱直接计入，不能直接计入医疗工程的本钱按比例系数分摊计入〞。某工程的单位本钱=〔直接计入该工程本钱+分摊本钱*该工程的比例系数〕/工作量78医疗工程本钱构成79〔三〕“比例系数〞以作业法模型为根底如何确定“比例系数〞是本理论的核心。通过作业法模型算出各医疗工程的历史“单位本钱〞，并以此“单位本钱〞结合核算月各医疗工程的工作量产生分摊比例。此方法工作量大，但能很好的反映医疗工程的真实本钱状况，并且其产生的“单位本钱〞具备横向比照分析意义。某工程的比例系数＝〔该工程单位本钱×本月工作量〕／〔本科所有医疗工程本钱×工作量〕×100%

工程本钱核算的理论与方法80工程本钱核算的理论与方法“单位本钱〞是指通过对某医疗工程一段期间数据的计算、分析和整理，得出此医疗工程在本院相对稳定、并且具代表性的单次开展业务所发生的本钱值。如：可以通过对头部CT在一段期间数据的归纳整理，计算出头部CT每开展一次的本钱为223元，此223元就是此医疗工程在本院的单位本钱。注意：同一医疗工程，在不同医院的单位本钱可能不同；同一医疗工程，在同一医院内不同期间的单位本钱可能不同；同一医疗工程，在同一医院同一期间的不同科室，其单位本钱也可能不同；所以每家医院可以根据自身的情况，取某一代表科室在一特定期间内的“单位本钱〞作为下一步完成“比例系数〞的计算数据。81核算月：2021年8月CT室医疗总本钱10万元直接本钱4万元间接本钱6万元可直接计入各医疗工程的本钱3万元头部CT，2500元不可直接计入医疗工程的本钱1万元腹部CT，1800元……共剩7万元需要用“比例系数〞分摊入各医疗工程中举例：82工程本钱核算的理论与方法二、实现方法概要举例：计算某医院CT工程本钱确定各工程作业步骤落实直接本钱：人员本钱、材料本钱、折旧本钱等。确定分摊本钱的分配参数和权重。83第一步：确定科室、工程、数据采集期间确定核算的科室，并从科室核算的结果中取得此科室的全本钱数据确定本次本科室此医疗工程计算的期间确定此核算科室包含的医疗工程如：计算科室为CT室，核算期间是2021年1月，在2021年1月核算期间里共包含50个需要核算的医疗工程〔头部CT、腑部CT…〕。工程本钱核算的理论与方法84第二步：确定各医疗工程的作业步骤在上一步确定的核算科室—CT室所开展的医疗工程中，选择一个医疗工程。如：头部CT.确定此核算医疗工程的作业步骤。如：共分为以下3个步骤工程本钱核算的理论与方法85第三步：确定上一步选择的医疗工程的本钱分类如：头部CT的本钱类构成为：人工费、材料费、水费、电费……注：此本钱类既可以是明细到科室本钱核算中的本钱工程，也可是由医院自行在本钱工程上定义的本钱大类。本钱分类确实定应考虑各种费用在工程间分配方式。工程本钱核算的理论与方法86第四步：采集此医疗工程每一作业步骤内每个本钱类别的具体本钱工程数值〔材料类明细到具体物资的数量、单价〕输入工程本钱核算的理论与方法87之后，再将未能直接计入作业步骤的本钱分摊入工程中如：差旅费，上级科室分摊的各项费用等；按照不同的本钱类别选择不同的分摊原那么予以分摊〔工作量、工时、费用、加权〕项目名称作业1作业2作业3。。。作业外分摊头部CT14893545胸部CT12822361腹部CT131094229第五步：依照上述方法，将此科室所有医疗工程的本钱按照作业步骤计入本钱。工程本钱核算的理论与方法88第六步：得出所有医疗工程的“单位本钱〞及总本钱并校验以上述二、三、四、五的步骤算出此科室所有医疗工程的单位本钱值〔此单位本钱值一经过算出后，可在每个月核算时作为长期参考值取用而无需每月再计算；也可根据需要随时计算调整参考值。〕以每个工程的单位本钱乘以其在此核算月的工作量，得出总本钱所有工程的总本钱，应当与此科室的医疗总本钱一致工程本钱核算的理论与方法89第七步：通过“单位本钱〞值计算“比例系数〞将第六步中得出的每个医疗工程“单位本钱〞参考值〔如：头部CT的单位本钱参考值为223元。〕，结合工作量，计算每个医疗工程的比例系数。(如：头部CT的比例系数＝〔头部CT单位本钱×本月工作量/本科所有医疗工程本钱×工作量〕100％〕。 例：假设本月头部CT的工作量为70，胸部CT为85，腹部CT为112，颈部CT为121，四肢骨CT为55，那么头部CT的本月比例系数为：

100％223×70—————————————————————×223×70＋213×85＋166×112＋214×121＋822×55＝12.6%工程本钱核算的理论与方法90第八步：计算得出本核算月每个医疗工程的实际总本钱和单位本钱核算月：2009年8月CT室总成本10万元直接成本4万元间接成本6万元可直接计入各医疗项目的成本3万元头部CT，2500元不可直接计入医疗项目的成本1万元腹部CT，1800元……头部CT应分摊：70000×12.6%=8820元头部CT本核算月的实际总本钱为：2500＋8820＝11320元91本月每个医疗工程的单次本钱额，那么可以用其总本钱除以其本月工作量得到。如：2021年8月份头部CT的工作量是40例头部CT的单位本钱额为11320元/40＝283元工程本钱核算的理论与方法92医疗工程本钱总体情况分析北京朝阳医院2007年共开展医疗效劳工程2038项，分科室统计共开展医疗效劳工程4046项，从医院医疗效劳工程定价及控制本钱角度，对医疗工程本钱做如下分析，通过逐层挖掘，最终〔1〕找到定价可能存在问题工程应考虑进行价风格整；〔2〕找到对医院盈亏影响较大的工程进行重点本钱分析及控制。9394朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕一、补偿渠道及占比医疗收入是最重要的补偿来源，药品收入是补偿的核心局部。补偿来源占比财政收入（不含专项）3.23%医药收入药品收入48.54%单收费材料收入15.31%医疗服务收入32.08%其他收入(进修费、培训费等)0.84%合计100.00%95朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕二、2007年朝阳医院本钱构成表〔带比例〕96三、朝阳医院的年度经营状况构成收入成本收益项目334,549,609.54407,997,151.47-73,447,541.93药品506,137,276.03452,118,149.3354,019,126.70收费材料159,619,811.01149,375,697.6810,244,113.33离退休020,616,361.54-20,616,361.54合计（不含财政补偿）1,000,306,696.581,030,107,360.02-29,800,663.44财政经常性补偿33，680,000.00--2007年的根本运行状况为：日均门诊量8105人〔按250天计算〕,日均出院人次106人,人均产值40万元,有总值53982万元的过期报废数据继续使用。在此条件下无财政补偿的情况下朝阳医院的年度亏损达3000万元左右，含财政补偿结余388万元左右，贷款20000万元,无持续开展资金。朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕971、以工程类型为分析视角表1.1各分类平均项目收费数据项目分类平均收费标准平均项目成本差量收费覆盖率项目分类亏损率床位费（10）35.982.37-46.4743.59%80.00%护理费（8）11.566.34-54.8417.34%100.00%技术劳务（904）468.51124.91-656.4241.65%83.63%检验类（414）78.2469.249112.99%41.55%仪器设备（330）375.49216.26159.23173.63%42.73%诊疗费（6）7.1735.07-27.9120.43%100.00%总计347.08668.97-321.8951.88%-四、朝阳医院医疗效劳工程本钱与收益分析北京朝阳医院2006年共开展医疗效劳工程2068项，分科室统计共开展医疗效劳工程4046项，从医院医疗效劳工程定价及控制本钱角度，现对医疗工程做如下分析：朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕982、以保本点为分析视角内容2006年2007年占总量比例亏损无保本点项目-129,929,236.87-148,811,278.7644.68%亏损有保本点项目-29,189,301.56-33,431,253.7833.41%盈利的项目94,990,448.46108,794,990.6121.91%项目合计-64,128,089.97-73,447,541.93100.00%朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕993、分类说明工程本钱与价格的关系〔1〕亏损影响率高且价格与本钱背离严重的工程治疗类工程〔分类亏损率82.22%〕项目名称项目分类项目小类平均单位收入平均单位成本平均单位收入收益率工作量亏损影响率小抢救技术劳务治疗类40.00475.75-1089.4%4106010.51%静脉输液技术劳务治疗类2.0016.96-747.8%4783814.20%皮下注射技术劳务治疗类0.5026.56-5211.9%1473302.26%静脉抽血技术劳务治疗类1.0214.44-1316.9%2099411.66%换药(中)技术劳务治疗类5.0090.00-1699.9%282681.41%拆线技术劳务治疗类0.8038.63-4728.8%476081.06%气管切开吸痰技术劳务治疗类2.0044.74-2137.1%389030.98%普通全麻技术劳务治疗类140.00485.20-246.6%44720.91%肌肉注射技术劳务治疗类0.5011.00-2100.5%1458660.90%换药(小)技术劳务治疗类3.0068.70-2190.1%216180.84%换药(大)技术劳务治疗类10.0079.25-692.5%176110.72%分类亏损率=该类工程亏损数/该类工程总计×100%(以院级工程4046项为基数)朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕100护理费〔分类亏损率96.59%〕项目名称项目分类项目小类平均单位收入平均单位成本平均单位收入收益率工作量亏损影响率特级护理护理费特级护理费2584.95-239.80%120880.51%一级护理护理费一级护理费975.14-734.89%743193.52%二级护理护理费二级护理费761.74-782.00%2287188.22%三级护理护理费三级护理费533.5-570.04%39040.08%三级护理（急诊科门诊）护理费三级护理费596.97-1839.40%164191.06%朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕〔1〕亏损影响率高且价格与本钱背离严重的工程101诊疗费〔分类亏损率96.84%〕〔1〕亏损影响率高且价格与本钱背离严重的工程朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕102手术类〔分类亏损率74.35%〕项目名称项目分类项目小类平均单位收入平均单位成本平均单位收入收益率工作量亏损影响率动静脉内瘘技术劳务手术类203.001484.61-631.3%4840.36%刮宫术（诊刮、不全流产、难免流产）技术劳务手术类111.00441.15-297.4%1044.20.20%单纯胆囊切除术技术劳务手术类499.001234.38-147.4%360.90.16%开腹探查术技术劳务手术类437.001347.12-208.3%270.30.14%阑尾切除术技术劳务手术类234.001465.73-526.4%184.10.13%乳腺区段切除术技术劳务手术类296.001258.67-325.2%2320.13%自体血管取材术技术劳务手术类499.001032.99-107.0%3910.12%剖腹产术技术劳务手术类536.51851.48-58.7%6330.12%窦内病变去除术-额窦(同部位加收)技术劳务手术类98.00336.15-243.01%7970.11%窦内病变去除术-筛窦技术劳务手术类328.00841.17-156.5%293.30.09%输卵管通液技术劳务手术类92.00497.36-440.6%358.40.09%各种活检术（浅表）技术劳务手术类78.00423.51-443.0%400.60.08%〔2〕亏损影响率高且平均单位本钱高工程朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕103检验类〔分类亏损率46.10%〕项目名称项目分类项目小类平均单位收入平均单位成本平均单位收入收益率工作量亏损影响率全血细胞分析(18项以上)检验类检验类153.4377.13%269655-快速血糖检验类检验类819.92-149.02%1237160.86%钾(血/尿或体液)检验类检验类44.02-0.50%1155530.001%氯(血/尿或体液)检验类检验类44.02-0.50%1148110.001%钠(血/尿或体液)检验类检验类44.02-0.50%1144580.001%尿素氮检验类检验类54.911.80%111041-肌酐检验类检验类44.02-0.50%1109310.001%二氧化碳检验类检验类45.20-30.00%1097910.08%丙氨酸氨基转移酶检验类检验类44.47-11.75%1095990.03%总钙(血/尿)检验类检验类43.736.75%108706-天冬氨酸氨基转移酶检验类检验类44.47-11.75%1077790.03%尿酸检验类检验类54.4710.60%103740-无机磷(血/尿)检验类检验类34.02-34.00%1024250.06%白蛋白定量检验类检验类33.58-19.33%964120.03%〔3〕工作量大的检验类工程朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕104〔4〕收入权重大的仪器设备类工程仪器设备类〔分类亏损率45.39%〕朝阳医院经营现况分析〔2007年度为例〕105五、数据说明过去以人头为基准的补偿方法,只能解决全部离退休71%与医务人员的技术劳作相关的价值全部被严重低估朝阳医院人力本钱比例只占总本钱的18.92%,兴旺国家和地区占到50%左右,假设将人力本钱调整到此水准推算朝阳医院2007年度将亏损67000万元,因此现在在财政补偿根底上的小额赢利是以牺牲了