MR新技术的应用及有关知识

MRI检查总则

适应症：1、磁共振成像适应症包含CT适应症。2、磁共振成像可以发现先天性、炎症、肿瘤、外伤等引起的各种器质性病变。3、神经系统的退行性变、白质病，周围神经损伤。4、无创、无需对比剂的血管成像、心脏电影、胆道成像及尿路成像。5、骨关节软骨、关节板、韧带、关节盘等变性、外伤。6、骨髓病变。MRI检查总则禁忌症：

1．心脏起搏器携带者.2．手术留有磁性动脉夹，术后3周内。注意事项：*进入扫描室内的患者及任何医务工作者不能携带任何磁性金属物品、磁卡、电子用品等。*任何小件磁性物品进入扫描室内，均有可能造成对机器及人员的伤害。*病人在检查过程中，会听到梯度切换的噪音。技术员操作规程

每天工作前及下班前检查扫描床和线圈，整理室内的环境。扫描前检查患者，了解病史，检查目的。注意是否有检查禁忌症(心脏起搏器，脑动脉夹，心脏瓣膜修补术后，胰岛素泵，人工关节，人工听骨等)。嘱咐患者检查前上厕所，进入扫描室之前必须取下如下物品：手表、发夹、假牙、金属钮扣、别针、硬币、钥匙、打火机、皮带、眼镜、文胸、信用卡、磁卡、手机、Bp机。向病人说明以下问题：*检查所需时间*检查时会有很响的噪音*将躺在狭小的空间内*可用对讲机通话*呼叫器的使用选择检查线圈并正确放置于检查床上，摆好病人检查位置，使用沙袋、绷带、海绵固定，使病人感到舒适。检查完毕将线圈、ECG、呼吸门控等装置摆放好。技术员操作规程

紧张病人可采用俯卧或脚先进，让病人可看到扫描孔外情况。婴幼儿检查时要有父母或护士陪同，注意观察病人，检查时病人不要盖太多毛毯。腹部检查时用腹带减少腹部呼吸运动，正确使用呼吸门控，检查前训练患者均匀呼吸及屏气。放置心电极之前，用酒精小心清洁皮肤，禁用已用过的心电极，心电导线不能与体线圈接触。切记将线圈的连接线插入插座内。保持电缆与连接器直顺，放置于检查床上而不选用的线圈亦必须将连接器插进插座内，使用表面线圈，切勿接错线。扫描期间观察病人的呼吸、心电、脉搏、并注意病人与控制台之间的声音传送。每天上午登记液氦面，留意压缩机是否正常运转，每天必须当天把所有图像传到PACS系统，每周星期一上午进行质量控制扫描。一、颅脑1.常规平扫：轴位：(1)SE／T1WI(2)TSE/T2WI(3)IR／CSF=0矢状位：TSE/T2WI2.增强扫描：常规平扫轴位2个序列(1)SE／T1WI(2)TSE/T2WI；增强后扫描SE／TlWI：轴位、矢状位、冠状位。转移瘤、脑炎等病变：增强扫描可加MTC和IR／CSF=0序列。3、其他扫描应用

DWI的临床应用脑梗塞脑脓肿囊性脑肿瘤表皮样囊肿多发硬化DWIDWIb值用2000时可提高对小病灶的敏感性对症状明显，b值1000未见病灶时，可用b值用2000再扫一次（2NEX）帕金森氏病检查方法质子像MRS：苍白球周围MRS定位豆状核癫痫检查方法横断面：T1WI,T2WI矢状面：T2WI斜冠状位，FLAIR，与颞叶长轴垂直MRS：双侧海马斜冠状位定位颞叶癫痫海马定位海马老年性痴呆AD横断面：T1WI,T2WI矢状面：T2WI斜冠状位，FLAIR，与颞叶长轴垂直MRS：扣带回的顶叶区斜冠状位定位颞叶老年性痴呆，MRS定位扣带回增强后FLAIR脑转移瘤脑炎蛛网膜下腔出血硬膜下出血静脉窦血栓脊髓炎性病变增强后，T1WI对脑实质内病灶敏感

FLAIR对脑膜病变敏感血管卡压神经症状：面肌痉挛、三叉神经痛梯度回波3d-fiesta扫描范围向上达大脑后动脉水平听神经层面三叉神经层面MRS扫描序列单体素特点：匀场效果好，波谱分辨率高多体素特点：空间分辨率高，可观察病变的不均一性，但匀场效果差波谱定位3平面：用3-loc和T2Axil共同完成定位，因为在3-loc上可以立体观察定位与周围的关系，可以避开fat、骨骼等。3-loc层面要多，每层19，时间在1分钟以上。饱和带：加饱和带后，有饱和带的部位不再匀场，除VSS6个饱和带之外再加4个比较好。因为VSS的边界不锐利。尤其是当病变靠近fat、颅骨等，可多用饱和带。STEAM技术接收信号仅为回波信号的50％，信噪比差可检查含短T2信号物质，如出血性病灶STEAM只能做单体素。TE=35，144PRESS技术接收全部回波信号，信噪比高不能检查短T2物质PRESS能扫一维、二维、三维。TE=35，144，288PRESS144和PRESS288可以鉴别乳酸和脂质。乳酸144倒置，288正置Linewidths：SV<5(海马<7) 2D<10 3D<15预扫描TE的选择长TE序列常用288ms144ms主要观察倒置乳酸（Lac)峰短TE序列常用35ms，主要观察脂质（Lipid)峰及一些氨基酸（aa)峰检查方案海马海马位置接近颅底，匀场效果差，所以选用单体素效果好，必要时辅以多体素理想的大小为20*20*20mm。扫海马时可减少到15*15*15海马病变主要观察NAA峰，所以选用长TEPRESS序列肿瘤如果与非肿瘤性病变鉴别，用单体素长TE序列较好如果是观察肿瘤的不均匀性及浸润范围，用多体素长TE序列如果进行肿瘤定性或分级，需观察一些特殊峰时，可用短TE序列脓肿及囊性肿瘤囊壁薄，定位困难脓肿囊内容物含某些氨基酸和脂质，联合应用长TE序列（144ms）和短TE序列图1：疑帕金森氏病MRS定位于苍白球周围图2：癫痫MRS定位双侧海马图3：老年性痴呆MRS定位：扣带回的顶叶区图4：肿瘤MRS定位于病变区。基底节红核、黑质的MRS图6：脑转移癌图7：病理诊断：星形细胞瘤I-II级二、垂体常规扫描+增强扫描平扫：T1WI／SE：矢状位+冠状位层厚：3mm。动态增强扫描冠状位。常规增强扫描：SE／T1WI：矢状位，与平扫位置条件一致。三、眼眶（视神经）线圈：头颅正交线圈常规序列：轴位(1)TSE／T1WI／SPIR，TSE/T2W/SPIR,层厚3mm。斜矢状位：两个堆叠采集，分别与左、右视神经平行，TSE／T2W／SPIR。斜冠状位：两个堆叠采集，分别与左、右视神经垂直，TSE／T2W／SPIR,主要用于视神经病变。(视神经轴位)增强后扫描：SE／T1WI／SPIR；轴位、斜矢状位、必要加斜冠状位。四、副鼻窦

线圈：头颅正交线圈常规序列：轴位：TSE/T2WISE／TlWI冠状位：TSE/T2WI+SPIR矢状位：TSE/T2WI层厚：3-5mm增强扫描:T1W/TRA/SPIR，T1W/COR/SPIR五、喉

线圈：颈部正交线圈或NV八通道线圈常规序列轴位：TSE/T2WISE／T1WI冠状位：TSE/T2WI+SPIR矢状位：TSE/T2WI+SPIR增强扫描：SE／T1WI轴位、冠状位+SPIR、矢状位+SPIR六、臂丛神经

平扫冠状位：T1-STIRTR/TE:3000/341NEX3’25’’T1SETR7001NEX4’40’’矢状位：质子/压脂5000/402NEX4’40’’横断面：3D－FIESTA4NEX4’36T1WISETR7001NEX4’40增强横断面、冠状面，TR7001NEX各4’40’’臂丛神经解剖正常臂丛神经臂丛神经节前损伤七、血管成像

(一)头部MRA：1．线圈：头线圈2．常规序列(1)冠状序列：2D—PC、层厚：60MM、流速：40CM／S：NSA：4～6(2)轴位：in—flow／3D；层数：60—100

若有明显出血，用3D—PC（二）头部MRV：2D-TOF：TR：40-45，1.5毫米层厚，FLA：60，饱和带在下面（和做动脉相反）或增强MRVPC/MRV流速：10cm/s静脉病变:SWI序列(三)颈部

1．线圈：颈部正交线圈或NV八通道线圈2．常规序列：(1)冠状位：CE-MRA或TRICK技术(2)轴位：in-flow／M2D或冠状位：3D—PC。颈内动脉闭塞相位图像校正后相图幅度图像磁化率加权图mIP图去氧血红蛋白（静脉）——顺磁性含氧血红蛋白（动脉）——反磁性顺磁性物质比反磁性物质产生更大的磁敏感相位磁敏感效应成像原理八、脊柱1．线圈：协同线圈2．常规序列：矢状位：(1)TSE/T1WI(2)TSE／T2WI轴位：FFE／T2Wl或TSE/T2WI3．T2WI／SPIR：用于可疑骨转移瘤患者4．脊柱增强扫描：TSE／T1WI/SAGTSE/T1W/SPIR/CORTSE/T1W/SPIR/TRA

(一)、肺和纵膈

1．线圈：体部八通道线圈或八通道心脏线圈2．呼吸感受器3．常规平扫轴位：FFE／T1WI屏气扫描、TSE／T2WITSE/T2WI+SPIR冠状位：FIESTA/COR4．常规增强扫描轴位：FFE／T1WI屏气扫描冠状位：FFE／T1WI屏气扫描必要时加矢状位：FFE／TlWI二、胸部MR检查1．线圈：八通道心脏线圈2．呼吸感受器3．心电极4．常规扫描轴位：AXBHDoubleIRPG矢状位：fiesta

(二)、心脏和大血管

各种心脏病特殊扫描的应用

(一)先天性心脏病1、轴位SET1WI,自主动脉弓顶至左膈面下2cm（如小儿，尽量用薄层）；2、四腔心电影（FIESTA序列；如怀疑二尖瓣、三尖瓣狭窄或关闭不全，加四腔心梯度回波电影序列；怀疑主动脉瓣病变，加左室流出道梯度回波电影；怀疑肺动脉瓣病变，加右室流出道梯度回波电影）；3、造影增强三维血管成像（冠状位）(二)缺血性心脏病1、doubleIRT1WI、TripleIR/BH轴位，心脏范围2、tagging技术（左室短轴位）3、FIESTA电影（四腔心或左室短轴位）4、首过心肌灌注成像（平行室间隔左室长轴位或垂直室间隔左室短轴位）5、延迟期心肌灌注成像(三)心脏肿瘤及心包炎doubleIRT1WI、TripleIR/BH轴位心肌灌注成像增强后T1WI，轴位、冠状位(四)心肌病doubleIR及FSET2WI轴位2、FIESTE四腔心及左室短轴电影(五)大血管疾病1、T1WI、T2WI及doubleIR轴位2、增强后三维血管成像或TRICK技术(三)、乳腺

1.线圈：乳房专用线圈2.体位：俯卧位3.常规平扫轴位：FSE／T2WIFSE/T2WI+fatsatFSPGR/T1WI+FATSAT矢状位：FSE／T2WI+FATSAT4．增强扫描动态增强扫描:VARIENT技术SAGmultiphasefatsat轴位：FSPGR/T1WI+fatsatCORFSPGR／TlWI+SPIT包腋窝琳巴节T1WI轴位T1WI轴位压脂T2WI轴位T2矢状位压脂T2轴位压脂T1轴位压脂T1矢状位压脂T2矢状位压脂T1矢状位压脂动态增强动态增强时间－信号强度曲线T2冠状位压脂

T1冠状位压脂MR一般性技术原则患者准备

MRCP和MRU患者要禁食、禁水6小时线圈选择

被检查部位或组织尽量贴近线圈，可根据具体情况选择线圈，如小儿腹部扫描可选择头线圈等扫描线方向

一般由上至下，由左至右，由后向前扫描（盆腔由下至上），血管扫描由血流流出端至流入端扫描，以减轻饱和效应影响三、腹部

肝脏定位线中心对剑突常规序列

AxiT2FS,T2W,T1WIT2W/COR/FS

增强轴位T1WI（LAVA），必要时加CorT1WI。其他

A、无增强鉴别囊肿和血管瘤时可加FLAIRB、DWIb值400－600C、MRCP：2D或3D，必要时梗阻部位薄层AxiT2FS及＋CHCCLAVA增强动脉期门静脉期平衡期动脉期门静脉期肝静脉期肝实质期肝脏LAVA增强动脉期门静脉期动脉期门静脉期HCC脂肪变：T1WI、T2WI/FS、T1WI＋C/FS肝血管瘤动态增强

肝硬化再生结节、LAVA多期增强DCE-MRA临床应用判断肝硬化门脉高压、门脉侧支循环开放情况肝移植血管评价肝硬化，门脉高压肝硬化，门静脉海绵样变性肝硬化肝移植术后，MRA示肝移植术后门静脉吻合口迂曲狭窄。

移植肾动脉动脉瘤MRCP必要时口服Gd-DTPA稀释液降低胃肠道高信号水对图像质量的影响强调梗阻部位薄层扫描胰胆管十二指肠连接区小结石、十二指肠乳头炎：T2WI薄层点状低信号，薄层增强显示十二指肠乳头部环形强化，CT、ERCP证实十二指肠中分化腺癌：薄层清晰显示病变范围胰管结石、胆总管扩张必要时重建：薄层重建清晰显示病变及侵犯范围胰腺定位线中心对剑突层厚/间距均要薄，3－5/0.3－1mm常规序列：

AxiT2FSAxiT1FS（必须）

AxiT1WI增强抑脂轴位T1WI图像质量以T1WI脂肪抑制(T1WI/FS)、T2WI脂肪抑制(T2WI/FS)最好T1WI脂肪抑制：由于脂肪信号受抑制，胰腺腺泡组织内的水溶性蛋白成分高，使胰腺呈相对高信号，显示正常胰腺和毗邻结构较为有利

T1WI脂肪抑制：胰腺为相对高信号，病变为低信号，较T2WI清晰T1WI/FST2WI/FS+C/FS动脉期门静脉期

动脉期静脉期肝静脉期多期多时相血管重建评价肿瘤可切除性双肾上腺、双肾、输尿管定位线中心对剑突与脐中点常规序列

AxiT2FSCorT2及T2/FSAxiT1WI增强必须抑脂，AxiT1WI，CorT1WI

CorMRU：选择双肾上极与膀胱下缘连线中点的轴位像定位，体线圈肾上腺

扫描范围为肾上极上3～4cm至肾门，或根据病灶大小而定各序列层厚/间距均要薄，3～4/0～1mm多发性内分泌腺瘤ⅡA型：双侧嗜铬细胞瘤Cor有利于显示病变与周围结构关系盆腔定位线中心对脐与耻骨联合连线中点轴位扫描由下至上覆盖整个盆腔区域常规序列AxiT2FSAxiT2（观察直肠系膜淋巴结，直肠癌分期等）AxiT1SagT2/FS增强抑脂Sag，Axi，CorT1WIT1WI/FS精囊腺出血、精囊炎：T1WI/FS高信号具有鉴别意义T1WI/FST2WI子宫滋养细胞肿瘤，Sag观察子宫形态下肢

一、髋关节1．线圈：体部八通道线圈2.常规扫描：冠状位：FSE/TlWIFSE/T2WIFSE/T2WI/SPIR增强扫描：FSPGR／T1WI／SPIR轴位、矢状位、冠状位。四肢骨关节二、股骨1．线圈：体线圈、协同线圈：双侧成像2．常规扫描：冠状位：FSE/TlWIFSE/T2WIFSE/T2WI/SPIR增强扫描：FSPGR／T1WI／SPIR轴位、矢状位、冠状位。三、膝关节1．线圈：膝关节线圈2．常规扫描：矢状位：TSE／T2WI，PD，SE/TlWITSE／T2WI/SPlR、FSPGR／T1WI／SPIR矢状位增强扫描：FSPGR／