围手术期肠内营养支持-课件

围手术期肠内营养支持内容围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持首选肠内营养术前肠内营养支持可改善愈后术后早期肠内营养支持的益处瑞素是更高性价比的肠内营养制剂

围手术期营养支持的必要性

29.2%病人存在蛋白质-热量营养不良风险1-2术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升各种检查需禁食手术应激增加了蛋白质的丢失手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失3导致营养不良的常见原因黎介寿，蒋朱明.NutritionriskscreeninginChina’slargehospitalsofmetropolitans:amiddlepointfindingwith5303cases.ASPEN.住院患者肠外营养支持的适应症指南系列（一）,中华医学会肠外肠内营养学分会，2005年10月中华医学会肠外肠内营养学分会适应症指南编写组

围手术期营养支持的必要性

约15%的营养不良风险病人，不能得到营养支持

创伤愈合慢低蛋白血症导致血容量不足感染性并发症与器官功能障碍多器官功能障碍(MODS)营养不良对患者预后的影响Ref.McWhirterJP,PenningtonCR.Theincidenceandrecognitionofmalnutritioninhospital<J>BMJ,1994,308:945

对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给与营养支持对患者的预后影响甚大

2000年以后进行的RCTs以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使死亡率下降26%vs17%；23%vs11%；并发症下降27%vs12%；48%vs33%；住院时间28天vs19天2006ESPENGuidelinesonEnteralNutrition围手术期营养支持的必要性

围手术期营养支持首选肠内营养维持肠粘膜屏障作用维持肠粘膜细胞的结构与功能刺激消化液和胃肠道激素分泌增加内脏血流减少肝胆并发症的发生1.DewittRC.etal.Thegut’sroleinmatabolism,mucosalbarrierfunctionandgutimmunology[J].InfectDisClinNorthAm,1999,13(2):465-4812.李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识[J].肠外与肠内营养，1998，2（1）：1-23.蒋朱明，曹金铎，蔡东联，王秀荣，朱明伟，于康，唐大年。肠内营养对术后患者的肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等影响（与传统肠外营养对比）。中国临床营养杂志，2002，10(1):19-23使用无膳食纤维基本型肠内营养制剂

将取代肠道准备期间禁食，可达到术前准备和肠道清洁的双重功效，

减少清洁灌肠次数

减少患者痛苦

肠道清洁度达到手术要求

7术前或诊断前肠道准备有效的术前肠内营养支持可改善愈后Srudley等证实术后并发症与体重丢失密切相关1存在严重营养不良风险的大手术患者,术前10-14天的营养支持能降低手术并发症的发生率21.Ref.中华普通外科杂志2000年12月第15卷第12期:766-7页2.Ref.ShuklaHS,RaoRR,BanuNGUPTARM,YadavRC.Enteralhyperalimentationinmalnourishedsurgicalpatients.indianJMedRes1984,80:339-346

有效的术前肠内营养支持可改善愈后

术后早期肠内营养支持的重要性EN能更有效地维持和改善术后病人的营养状态Ref.肠外与肠内营养2003年1月第10卷第1期:34-36页

术后早期肠内营养支持的益处降低高分解代谢调节炎症免疫反应维持肠道粘膜屏障功能促进伤口愈合

围手术期营养支持的有效性手术危险性并发症发生率死亡率创伤愈合时间住院时间

营养支持

营养不良NakamuraK,MoriyamaY,etal.Influenceofpreoperaivenutritionalstateoninflammatoryresponseaftersurgery[J].Nutrition,1999,15:834NicolaWard.Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery[J].NutritionJ,2003,2:18临床营养操作指南,2004优先选择肠内营养支持总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜.选用高脂低糖配方或富含ω-3脂肪酸的肿瘤专用配方营养机体，饥饿肿瘤，提高肿瘤治疗耐受性目的原则肿瘤病人营养支持目的及原则瑞能营养肌体，抑制肿瘤唯一SFDA批准肿瘤专用配方最低ω3:ω6=1:2.5，有助于调节免疫高脂低糖，营养肌体，减少肿瘤细胞对CHO的利用15无膳食纤维、富含MCT的标准型肠内营养乳剂

除肿瘤患者外围手术期应选择哪种EN制剂？瑞素与普通饮食相比16营养成份含量均衡明确富含MCT，容易消化吸收工业化生产，安全无污染性价比高

瑞素是基本型肠内营养配方无膳食纤维营养完全吸收、维持肠道清洁，适用于术前患者营养支持营养均衡，配方完整性价比高，可作为患者营养支持的唯一来源动植物双蛋白来源完善氨基酸组合，提高蛋白质生物学效价渗透压低患者耐受性好，腹泻发生率低富含中链脂肪酸(MCT)快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗

对肝脏的依赖和影响小，提高肝脏耐受性配方特点临床意义瑞素的适应症适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者咀嚼、吞咽困难患者意识不清或接受机械换气的患者手术后需要补充营养的患者神经性厌食症患者本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人肠瘘病人术前或诊断前肠道准备肠内营养的剂型发展中国药典规定，口服乳剂应在每分钟4000转下高速离心15分钟而不发生分层现象。这是区别乳剂和混悬剂的关键指标。灭菌时，产品利用旋转灭菌釜进行最终灭菌。灭菌工艺的Fo值在12分钟以上，达到药典对注射剂的无菌要求。粉剂混悬剂乳剂颗粒大小不均匀颗粒直径10-100

微米

颗粒直径0.5微米

最难消化的脂肪乳粒,可直接被肠粘膜吸收

用法用量

瑞素是更高性价比的肠内营养制剂均衡完整的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来