体外循环心脏术后并发症的观察和护理

体外循环心脏术后并发症的观察和护理第1页，课件共26页，创作于2023年2月体外循环的过程回流至心脏的静脉血―→右心房（上、下腔静脉）―→体外―→人工心肺机―→血液的氧和、排除二氧化碳―→体内供给各组织器官。第2页，课件共26页，创作于2023年2月第3页，课件共26页，创作于2023年2月

体外循环心脏直视手术（CPB）

其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发症，提高手术成功率。第4页，课件共26页，创作于2023年2月体外循环心脏术后并发症的观察和护理常见并发症出血心律失常低心排综合症心力衰竭感染精神障碍第5页，课件共26页，创作于2023年2月出血术后早期并发症之一

由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机。第6页，课件共26页，创作于2023年2月出血的原因（1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全;（2）病人术后血小板减少（3）外科性出血;（4）广泛性非外科性渗血。第7页，课件共26页，创作于2023年2月出血的观察a血液动力学监测bCVP的观察c引流夜的观察d肾功能观察第8页，课件共26页，创作于2023年2月出血的护理首先应判断是外科性还是非外科性出血。外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。

非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。

如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。第9页，课件共26页，创作于2023年2月心律失常第10页，课件共26页，创作于2023年2月心律失常的诱因1术前心功能状态差

2手术本身的打击.3术后血液动力学状态的影响。4术后机体电解质失衡----低血钾。是常见诱发因素。第11页，课件共26页，创作于2023年2月心律失常的类型室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等房性心律失常：房早、房扑、房颤。

房室传导阻滞非传导性心动过缓第12页，课件共26页，创作于2023年2月心律失常的护理持续心电监护术后24h常是各种心律失常发生的高峰时期遵医嘱使用抗心律失常药物及时查血气，维持电解质平衡监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录第13页，课件共26页，创作于2023年2月

低心排综合征心排量=心率*每搏输出量

正常为每平方米3-4L/分，如心指数<3L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为你心排综合症。第14页，课件共26页，创作于2023年2月低心排综合征的病因①术前心泵功能异常，影响心排量。②手术因素。③术后因素。

第15页，课件共26页，创作于2023年2月低心排综合征的表现

烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环差、HR↑、P细速、BP↓、cvp↑、尿量↑、呼吸↑、紫绀、PO2↓、PH↓，脉压<2.67kPa(20mmHg),第16页，课件共26页，创作于2023年2月低心排综合征的护理①生命体征与血液动力学的监测。②迅速纠正急性循环衰竭：a补充血容量。b血管活性药物的应用。c增强心肌收缩力。③加强基础护理。第17页，课件共26页，创作于2023年2月心力衰竭

CPB术后并发症之一第18页，课件共26页，创作于2023年2月心衰的病因心脏本身的病变严重心律失常、血容量急骤增加、体外循环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物因素第19页，课件共26页，创作于2023年2月心衰的表现临床上分为左心衰与右心衰左心衰主要为肺循环淤血的表现右心衰主要为体循环淤血的表现第20页，课件共26页，创作于2023年2月心衰的护理减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率。急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施：①镇静。②吸氧。③强心药物的应用。④利尿剂的使用。⑤应用扩血管药物

第21页，课件共26页，创作于2023年2月感染心脏手术较为严重的并发症之一易感因素：①心内异物较多；②体外循环手术，增加了感染机会；③心脏手术创伤大，切口暴露时间长；④术后有多种动静脉管道；⑤呼吸道并发症；⑥术前体质较差。第22页，课件共26页，创作于2023年2月感染的预防措施术前①向病人做好卫生宣传教育②发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶③手术前1d，按医嘱进行术前准备。术后着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿路、动静脉管道等)的细菌侵入第23页，课件共26页，创作于2023年2月感染的预防措施术后护理：

a预防呼吸道及肺部感染

b防止尿路感染

c对各种动脉管道的护理

d保持胸腔引流管通畅

e防止交叉感染

f切口感染的处理

g预防褥疮

第24页，课件共26页，创作于2023年2月精神障碍

也是体外循环手术后的并发症原因可能与几下几点有关：（1）心功能。（2）年龄（3）心理因素（4）家族史（5）体外循环。（6）麻醉（7）过度通气（8）躯体性因素。（9）监护室的环境。第25页，课件共26页，创作于2023年2月精神障碍的表现谵妄状态:表现为烦躁、兴奋、