急救护理学PPT完整全套教学课件

学习目标

1.掌握急诊医疗体系。2.了解急救护理学范畴、形成和进展。第一章绪论第一节急救护理学的范畴急救护理学是一门研究各种急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症病人抢救与护理的跨学科的综合性应用学科，具有专科性、综合性和实践性的特点。急救护理与临床各专业护理既有密切联系又有其独立性，既有其专门性又是各科的综合。第一节急救护理学的范畴一、院前急救院前急救又称院外急救，有时也称初步急救，是指对急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括现场呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低伤残率，减少病死率，为进一步诊治打好基础。第一节急救护理学的范畴二、医院急诊救护医院急诊科（emergencydepartment）是接收、处理日常急诊就诊，以及对院外转送的急诊危重病人进行院内救治的重要场所。医院急诊救护是院前救护的延续，是急诊医疗体系中最重要而又复杂的中心环节。第一节急救护理学的范畴三、重症加强治疗病房（ICU）ICU是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的监护病房，接受由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护及治疗。ICU工作的特点是强化和集中：集中训练有素的医生和护士，集中最先进的医疗监护和治疗设备，集中随时可能危及生命的危重症病人，对他们进行持续、准确、强有力的动态监测，并对生命器官功能进行紧急或延续性支持治疗。危重病救护的研究范围包括危重患者的监护与治疗、ICU的管理、ICU技术。第一节急救护理学的范畴四、救护人才的培训和科研工作培训应从两个方面抓起:一是加强救护人员对创伤初期急救（basictraumalifesupport，BTLS）的训练，通过培训必须掌握以下急救技术：①成人经口气管内插管；②食管内插管；③异物钳的使用；④静脉内给药；⑤胸腔穿刺术；⑥心肺复苏术；⑦非同步电复律；⑧病人的评估。使伤员在现场和后送途中得到不断的救治和评估，在较好的状态下到达医院。另一是加强医院急诊科医师对进一步创伤急救（advancedtraumalifesupport，ATLS）的培训，急诊科医师对创伤急救的应急能力及其水平的高低，对创伤救治的效果非常重要；应该对在岗医务人员进行继续教育，逐步开展ATLS的培训工作，使伤员得到及时救治，把延误减少到最低程度。第二节急救护理学的形成与进展一、国际急救护理的发展现代急救护理的起源，可追溯到十九世纪南丁格尔的时代。1854～1856年克里米亚战争，南丁格尔率领38名护士，前往战地救护，使前线战伤的英国士兵死亡率从42%下降到2%左右，从而开创了急救护理。当今，国内外急救事业已走向专业化，形成了比较完整的学科，有了专门的组织系统和业务范围。第二节急救护理学的形成与进展二、我国急救护理工作的发展在20世纪50年代，我国开始参照前苏联的模式在大中城市建立急救站，医院各病房也普遍将危重病人集中在危重病房进行观察、护理；70年代成立了心脏监护病房；80年代各医院相继成立急救中心，同时还开展了急诊护理培训班。1980年10月，卫生部颁发“关于加强城市急救工作的意见”，引起了各省市政府及卫生部门的重视。文件明确指出要求根据条件加强急救工作，城市应建立健全急救站、医院急诊科(室)，并应与街道卫生院和群众性基层卫生组织(红十字会)相结合。1982年3月，卫生部召开京、津等地区有关工作人员会议，拟定了“建立城市急诊室(科)”的初步方案，并于同年10月提交上海会议(全国门诊急诊工作学术讨论会)上讨论、修改。第二节急救护理学的形成与进展二、我国急救护理工作的发展

1983年，卫生部根据修改的方案颁布了“城市医院急诊室(科)建立方案”，这个方案规定了急诊科的任务、急诊医疗工作的方向、组织和管理以及急诊工作的规章制度，有效地促进了急诊医学与重症护理学在全国各地的兴起和发展。1986年11月，通过了“中华人民共和国急救医疗法”。此后，急救工作加快发展，全国统一呼叫号码为“120”。急救还进一步开展到航空与航海方面：1998年，我国民航机构急救中心已发展到70个以上，1999年由我国54个民航医疗机构联合发起成立了“中心民航机构管理委员会现代医学航空救援专业组”，使航空急救做到“应急、就近、方便”。第三节急诊医疗体系一、急诊医疗体系的概念急诊医疗体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）也称急救医疗服务体系，是将院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治三部分有机的结合起来以更加有效的抢救急危重伤病员为目的的现代化医疗系统，形成挽救患者生命的“绿色通道”。一个完整的急救医疗服务体系包括：完善的通讯指挥系统；现场救护；有监测和急救装置的运输工具；高水平的医院内急诊服务；重症监护病房，该系统的组成部分既有各自的工作职责和任务，又相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网络。第三节急诊医疗体系二、现代急救医疗体系的基本组成（一）急救组织管理机构（二）急救医疗总体规划（三）院前急救（四）急救通讯系统即急救网络中枢（五）急救专业培训和科普教育（六）区域急救体系（七）院内急救（八）急救医学科研和信息管理第三节急诊医疗体系三、急救医疗服务体系的装备

(一)通讯设备通讯设备简单分可分为有线、无线两种。

(二)运输工具

(三)急救医疗设备

(四)急救人员第三节急诊医疗体系四、急救医疗体系的主要任务（一）急救中心（站）的主要任务1.中心站负责全市的急救指挥，各分站担负一定范围内的抢救工作。2.急、危、重症患（伤）者的现场及转送途中的抢救治疗。3.宣传普及急救知识，有条件的急救站承担一定的科研教学任务。4.执行临时救护任务。第三节急诊医疗体系四、急救医疗体系的主要任务（二）医院急诊科（室）的任务1.承担急救站转送的和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救和留院观察工作。2.有些城市的医院急诊室同时承担急救站的任务。（三）街道卫生院、红十字卫生站等组织的主要任务1.在急救专业机构指导下，学习和掌握现场救护基本知识及技术操作。2.负责所在地段单位的战伤救护、防火、防毒知识的宣教。3.一旦出现急、危、重患者或意外灾害事故时，在急救专业人员到达前组织群众现场开展正确的自救、互救。思考与练习1．简述现代急诊护理学的范畴？2．急救医疗服务体系的概念和任务？3．现代急救医疗服务体系的组成？学习目标

1.掌握院前急救的原则及院前急救的护理要点。2.熟悉院前急救的任务。3.了解院前急救的特点及组织形式。第二章院前急救第一节概述一、院前急救的定义院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急、重、危伤病员进入医院之前的现场救护、转运及途中救护的总称。第一节概述二、院前急救的特点

（一）社会性强（二）随机性强（三）时间紧急（四）流动性大（五）急救环境条件差（六）病种复杂多样（七）以对症治疗为主第一节概述三、院前急救的任务（一）平时负责对呼救伤病员的院前急救（二）灾害或突发事件的医疗救援（三）特殊任务时救护值班（四）通讯网络中心的枢纽任务（五）急救知识的普及教育第一节概述四、院前急救的原则（一）先排险后施救（二）先复苏后固定（三）先止血后包扎（四）先重伤后轻伤（五）先救治后运送（六）急救与呼救并重（七）运送与医护一致性第一节概述【知识衔接】１．历次战争伤员运送时间与死亡情况如表2-1所示2.急救时间的标准根据大量急救实践，急救者越接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。最佳急救期：伤后12小时内；较佳急救期：伤后24小时内；延期急救期：伤后24小时以后。

运送时间（小时）死亡率（%）第一次世界大战188.0第二次世界大战4～64.5朝鲜战争22.5越南战争22.0表2-1历次战争伤员运送时间与死亡情况第一节概述五、院前急救的组织形式及设置（一）主要组织形式1.综合自主型（北京模式）2.急救指挥中心型（上海模式）3.依附医院型（重庆模式）4.附属消防型（香港模式）第一节概述五、院前急救的组织形式及设置（二）急救中心的设置1.地点2.建筑设施及规模3.数量4.设备的配备第二节院前急救护理一、病情评估急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是在短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。（一）A(airway,气道)（二）B(breath,呼吸)（三）C(circulation,循环)（四）D(decision,决定)（五）E(examination,检查)第二节院前急救护理二、紧急呼救（一）救护启动图2-2现场救护的“生命链”第二节院前急救护理三、病情分类（一）伤病员现场分类的要求1.边抢救边分类2.指定专人承担3.分类依次进行4.分类应快速、准确、无误分类第二节院前急救护理三、病情分类（二）按照伤病员的病情轻重分类1.重度－I类－红色2.中度－II类－黄色3.轻度－III类－绿色4.死亡－IV类－黑色第二节院前急救护理三、病情分类（三）处理原则Ⅰ类伤病员迅速就地进行抢救；Ⅱ类伤病员进行必要的检查和处理后及时转运；

Ⅲ类伤病员待重危伤病员处理后再安排转运，但需要随时观察病情；

Ⅳ类伤病员放置在适当的位置，复核后再安排处理；对污染伤病员及时隔离。第二节院前急救护理四、救护措施（一）体位（二）呼吸（三）循环（四）脑复苏（五）各种意外、创伤的现场救护（六）心理护理第二节院前急救护理五、转运及途中监护（一）一般伤病员取平卧位；恶心、呕吐者取侧卧位；昏迷者取平卧位，头偏向一侧，以防止窒息；颅脑损伤者应垫高头部，并用沙袋固定头部以减少震动和损伤，以利于降低颅内压；胸部损伤呼吸困难者可用被褥垫高成半坐卧位，以利于呼吸；下肢损伤和术后伤病员将肢体抬高15°～30°，以减轻肢体肿胀和术后出血。（二）密切监测伤病员的病情变化，配合医师紧急抢救。在院前急救中医师只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”的用药原则：听清、问清、看清药物的名称、浓度、剂量，并与医师核对，避免用错药物。用过的空安瓿暂时保留，以便核对，切忌发生差错事故。第二节院前急救护理五、转运及途中监护（三）应用监护仪对伤员进行持续心电监护时，应注意心电波形的变化，各心电波间隔是否相等，频率多少，有无期前收缩，是否存在心肌供血不足或严重心律失常等。护士对常见的心律失常要有识别能力，并及时报告医生。对特殊病例，必要时，使用遥测心电监护装置，向接受医院求救。（四）对机械通气的伤病员，护士应注意插管位置的固定，高空转运时，气管插管的气囊内气量要较地面少，防高空低压使气囊膨胀导致气管粘膜缺血、坏死；给氧过程中，护士要密切监测呼吸各项指标的变化，如频率、节律、深度等，检查唇、甲床及其其他部位的末梢循环是否良好，并及时记录、及时报告医师。第二节院前急救护理五、转运及途中监护（五）转运带有输液管、气管插管及其他引流管的伤病员时，护士应保持各管道的通畅，防止脱出、移位、扭曲、受压和阻塞等。特别是有效的静脉通道，它是对重症伤员进行高级生命支持急救的主要护理措施，在转运途中，要避免穿刺针头位置移动，以免造成外渗。（六）其他对使用止血带的伤病员，要特别注意定时松懈（30～60分钟松懈一次，每次持续2～3分钟），松懈时要用力按住出血的伤口，以防发生大出血，并及时记录上止血带及松懈的时间。救护车在拐弯、上下坡、停车掉头时要防止颠簸，以免加重病情或发生坠落。使用担架转运时，伤病员应头在后、足在前，以利于观察病情，途中注意第二节院前急救护理五、转运及途中监护安全，在担架上捆绑安全带，并注意防雨、防寒、防中暑，路途较远时，护士还应注意预防压伤和压疮，定时为其翻身或调整体位。（七）重视伤病员的感受，有针对性地进行心理护理。同时，保持各种管道的通畅，做好各项抢救监护记录并妥善保存，直至伤病员安全护送到医院。思考与练习1.院前急救的原则有哪些?2.我国主要有哪几种院前急救模式,各自的特点是什?3.现场分类包括哪些?4.转运伤病员途中护士应注意什么问题?5.当目睹交通故发生时,你该怎样去做?学习目标

1．掌握急诊预检分诊的含义、方法及功能。2．熟悉急诊科的任务、设置。3．了解急诊绿色通道的要求和收治范围。第三章急诊科设置与管理第一节

急诊科的设置一、急诊科的任务（一）急诊（二）急救（三）培训（四）科研第一节

急诊科的设置二、急诊科的设置（一）设置和布局原则（二）建筑要求（三）具体设置1．预检分诊室2．急诊诊察室3．急诊抢救室4．治疗室5．急诊手术室6．急诊监护室（EICU）7．急诊观察室8．隔离室9．辅助科室第二节急诊科的管理一、急诊科的人员管理（一）急诊科管理体制的基本要求1．主任医师（含副主任医师）2．医师（二）急诊医生的要求急诊医生应具有三年以上临床工作经验，责任心强，服务态度好，经由医务处审核后方可参加急诊工作，内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其他科室需按上述要求派医生兼值急诊班。急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科应以半年至一年轮换为宜。第二节急诊科的管理（三）急诊护士要求1．正规护士学校毕业，取得护士执业注册资格并经过院内主要科室轮转学习，对各专科危重病人有一定的专业护理观察能力和知识结构，并应接受重症监护技术的短期培训，在急诊科，由具有护师以上职称的人员带教3-6个月，方可独立承担急诊护士工作。2．爱岗敬业、有强烈的责任心和奉献精神，专业知识扎实、技术熟练、勤于思考、动作敏捷、冷静沉着，有独立工作和应急处理问题的能力和良好的身体素质，工作中应与医生密切配合，服从调动指挥，以尽快挽救病人生命为第一工作原则。3．善于继续学习，更新知识，有一定的外语基础和心理学知识，能与病人进行非语言交流，能通过病人的肢体语言来观察其需求。第二节急诊科的管理（三）急诊护士要求4．急诊科医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症，张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员必须掌握气管插管、心肺复苏、人工呼吸，深静脉置管、临时心脏起搏器，洗胃等急救技术操作。此外，二三级医院急诊科还需配备数名护理员和清洁人员、担架员等，这些人员要经过消毒隔离知识培训方可上岗，由急诊科统一管理。第二节急诊科的管理二、急诊科的设备管理

（一）基本设备（二）急救设备的管理第三节急诊预检分诊一、接诊（二）分诊要求1．急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。2．必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。3．预检分诊护士对来急诊科就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。4．如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。第三节急诊预检分诊一、接诊（二）分诊要求5．遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。6．遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。7．遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。8．对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。第三节急诊预检分诊一、接诊（三）分诊方法1.询问2.观察3.查体第三节急诊预检分诊一、接诊（四）预检分诊技巧1．SOAP公式LarryWeed将分诊概括为SOAP公式，即：S(subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A(assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。第三节急诊预检分诊一、接诊（四）预检分诊技巧2．PQRST公式是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。P(provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R(radiate，放射）：有无放射痛，向哪些部位放射。S(severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T(time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。第三节急诊预检分诊3．CRAMS评分CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法(见表3-2)评分标准项目正常2分轻度异常1分严重异常0分总分循环（C）毛细血管充盈正常收缩压>100mmHg毛细血管充盈延迟收缩压85～99mmHg毛细血管充盈消失收缩压<85mmHg总分<8分为重伤，总分越小，伤情越重呼吸（R）正常急促、浅或呼吸频率>35次/分无自主呼吸胸腹部（A）无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有穿通伤运动（M）运动自如对疼痛有反应无反应或不能动语言（S）回答切题错乱、无伦次发音听不懂或不能发音第三节急诊预检分诊（五）病情分级急诊科需对病人严格进行三级预检分诊，根据病情缓急决定病人就诊次序与区域(见表3-3)。分级病人情况就诊顺序反应时间一级：急危症有生命危险，生命体征极不稳定，需紧急救治，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。进入绿色通道和复苏抢救室即刻二级：急重症有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。各诊室优先就诊<15分钟三级：亚紧急病人生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤、高热、呕吐、轻度腹痛等。各诊室候诊<30分钟四级：非紧急病情不会转差的非急诊患者，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。可在急诊候诊或去门诊候诊<180分钟第三节急诊预检分诊三、急诊处理（一）一般病人处理（二）危急重病人处理（三）传染病病人处理（四）成批伤病员处理（五）特殊病人的处理（六）病人转运处理（七）清洁、消毒处理（八）及时准确的完善各种处理记录第三节急诊预检分诊四、急诊预检分诊的功能（一）安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。（二）提高急诊工作效率。（三）有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。（四）增加病人对急诊工作满意度。第三节急诊预检分诊五、急诊绿色通道（一）进入急救绿色通道的病人范围1．休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等。2．各种急性中毒患者。3．急危重孕产妇。4．无家属陪同且须急诊处理的患者。5．无法确定身份（如弱障且无人陪伴等）且须急诊处理的患者。6．不能及时交付医疗费用须急诊处理的患者。7．其他急症而有生命危险的患者。第三节急诊预检分诊五、急诊绿色通道（二）急诊绿色通道的硬件要求1．方便有效的通讯设备：灵敏的通讯网络是提高应急能力的基础，应设立急诊绿色通道专线，接受院前急救的信息，联系院内急救相关科室和医务人员。2．急诊绿色通道流程图：在急救大厅设立简单明了的急诊绿色流程图，方便患者和家属快速进入急诊绿色通道的各个环节。3．急诊绿色通道醒目标志，绿色通道的各个环节均应用绿色或红色标牌及箭头标志。。4．急诊绿色通道医疗设备。第三节急诊预检分诊五、急诊绿色通道（三）急救绿色通道的人员要求1．急诊绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊原则上5min内到位。2．急诊绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员必须有两年以上工作经验。3．急诊绿色通道的各个环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。4．设立急诊绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。第三节急诊预检分诊五、急诊绿色通道（四）急救绿色通道的相应制度1．急救绿色通道首诊负责制2．急救绿色通道记录制度3．急救绿色通道转移护送制度4．急救绿色通道备用药管理制度思考与练习1.何谓急诊预检分诊，其功能是什么？2.急诊护士应具备的条件有哪些？3.急诊绿色通道的要求和收治范围是什么？学习目标

1.掌握ICU的护理要点；体温监护内容、心血管功能监测、呼吸功能监测。2.熟悉ICU监测内容；脑功能监测、肾功能监测。3.了解ICU设置与管理、ICU接诊。第四章重症监护第一节ICU的管理一、ICU的设置

（一）ICU模式1.专科ICU2.部分综合ICU3.综合ICU第一节ICU的管理一、ICU的设置

（二）ICU规模1.床位设置2.监护站设置3.人员编制4.ICU装备5.其他第一节ICU的管理二、ICU的管理（一）ICU管理的基本原则1.以患者为中心2.质量第一3.预防为主4.以数据为依据5.标准化管理第一节ICU的管理二、ICU的管理（二）ICU护理常规1.护理级别2.观察内容3.监测项目4.引流管的护理5.用药的护理6.仪器的观察7.基础护理8.监护记录第一节ICU的管理三、ICU的工作制度

（一）岗位培训制度（二）消毒制度（三）隔离制度（四）仪器管理制度（五）探视制度第二节危重患者监护一．ICU患者的接诊（一）ICU的主要收治对象1.心搏骤停需行心肺脑复苏或复苏后生命体征不稳定需监护或出现严重并发症。2.某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭。3.重症休克、败血症。4.严重创伤、多发伤。5.脏器移植前后。

（二）非收治对象第二节危重患者监护一．ICU患者的接诊（三）接收流程第二节危重患者监护二．ICU监护内容第二节危重患者监护三．ICU护理要点（—）护理工作基本要求：ICU护士应熟悉ICU所使用的各种设备，熟练掌握各种仪器的基本操作方法、故障排除及保管方法；对急性病症，需严密监测其病情变化，并作出准确的判断，详细记录患者的全部情况；掌握各种急救技术，迅速及时施行最紧急的治疗处理。（二）实施心理护理积极消除疾病及环境对患者不良的心理影响。根据患者的心理反应和需要，通过多途径探索患者的心理状态，针对不同的心理反应、情绪变化给予相应的心理护理，树立战胜疾病的信心。（三）加强临床护理第二节危重患者监护三．ICU护理要点（四）保持呼吸道通畅（五）补充营养水分，及时纠正水与电解质紊乱（六）保持大小便通畅（七）注意安全（八）保持各种导管通畅、稳固第三节监护技术一、体温监护口腔舌下温度为36.3～37.2℃，腋窝温度36～37℃，直肠温度36.5～37.5℃。（一）测温方法1.测温计分类2.测温部位（二）危重患者的体温变化1.体温过高2.体温过低第三节监护技术二、心血管功能监测（一）心电监护1.胸壁综合监护导联ABC

D图4-2胸壁综合监护导联电极位置第三节监护技术二、心血管功能监测（一）心电监护2.多功能监护仪的导联RA（白色），锁骨下靠近右肩；RL（绿色），右下腹；LA（黑色），锁骨下靠近左肩；LL（红色），左下腹；V（C）（棕色），V1导联的位置。第二个心电图模块分别安放在V2-V6的位置。第三节监护技术二、心血管功能监测（二）血流动力学监护1．无创血流动力学监测2．有创血流动力学监测（1）中心静脉压（CVP）监测第三节监护技术二、心血管功能监测（2）肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测第三节监护技术二、心血管功能监测3．经肺温度稀释法（PiCCO）第三节监护技术二、心血管功能监测4.有创动脉血压监测的护理（1）保持管道通畅（2）防止气栓发生（3）预防感染（4）防止穿刺针及测压管脱落（5）并发症的观察第三节监护技术三、脑功能监测（一）一般监测1.意识2.瞳孔（二）颅内压监测颅内压监测的强适应症：1．严重脑外伤（GCS3-8分）伴入院时头颅CT异常。2．严重脑外伤（GCS3-8分）伴入院时头颅CT正常以及至少下列中的2条：年龄>40岁，收缩压<90mmHg，对疼痛的异常运动姿势。第三节监护技术四、呼吸功能监测（一）基本监测（二）肺通气功能监测1.肺通气量测定2.VD/VT监测第三节监护技术四、呼吸功能监测（三）血液气体监测1．动脉血氧分压（PaO2)2．脉搏血氧饱和度（SpO2）3．动脉血二氧化碳分压（PaCO2)4．呼气末二氧化碳分压（PETCO2）第三节监护技术四、呼吸功能监测（四）其他监测1．通气／血流（V/Q）比例2．氧合指数（PaO2/FiO2）3．肺内分流率（Qs/QT）第三节监护技术五、肾功能监测（一）尿量（二）肾浓缩-稀释功能1.正常值昼尿量与夜尿量之比为（3～4）:1；夜间12小时尿量应少于750ml；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。2.临床意义夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各份尿量接近，最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。当肾功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、原发性高血压、肾动脉硬化等的晚期。第三节监护技术五、肾功能监测（三）血尿素氮血中尿素氮含量增高常见于：1．肾脏本身的疾病2．肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时3．体内蛋白质过度分解疾病第三节监护技术五、肾功能监测（四）血肌酐1.正常值83～177umol/l(1～2mg/dl)。2.临床意义肌酐是肌肉代谢产物，只被肾小球虑过不被肾小管重吸收而排出体外，故血清肌酐浓度升高反映肾小球虑过功能减退。各种类型的肾功能不全时，血肌酐明显增高。第三节监护技术五、肾功能监测（五）尿/血渗透压比值1.正常值尿渗透压600～1000mOsm/l，血渗透压280～310mOsm/L，尿/血渗透压比值为2.50+/-0.8。2.临床意义此比值是反映肾小管浓缩功能的指标。功能性肾衰时，尿渗透压＞正常。急性肾衰时，尿渗透压接近血浆渗透压，两者比值＜1.1。第三节监护技术五、肾功能监测（六）内生肌酐清除率1.计算方法（1）24小时法（2）4小时法2.临床意义思考与练习1.简述ICU护理工作的流程？2.作为ICU护士，日常工作的基本要求有哪些？3.ICU的收治对象有哪些？4.哪些患者不是ICU的收治对象？5.ICU患者常用的血流动力学监测方法有哪些，并简要描述？6.对ICU患者呼吸功能监测包括哪些方面的常用指标？学习目标

1.掌握心脏骤停的定义、临床表现和心肺脑复苏的一般程序和方法。2.熟悉心脏骤停的病因和类型。3.了解心脏骤停的病因和类型。第五章心脏骤停与心肺脑复苏第一节概述一、心脏骤停的定义心脏骤停(cardiacarrest)是指由于各种原因引起的心脏突然停止搏动,有效泵血功能消失，引起全身各组织器官严重缺血、缺氧，需立即实施复苏的一种危急状况。二、心脏骤停的病因（一）心源性因素（二）非心源性因素第一节概述（二）非心源性因素1.呼吸停止2.严重电解质与酸碱平衡失调3.各种原因的药物中毒或过敏4.各种意外事件5.麻醉和手术意外6.其他三、心脏骤停的类型第一节概述（一）心室颤动(ventricularfibrillation，VF)（二）心脏停搏(ventricularstandstill)（三）心电-机械分离(eIectro–mechaicaldissociation，EMD)三、心脏骤停的类型第一节概述图5-1心室颤动图5-2心电-机械分离四、心脏骤停的临床表现及诊断心脏骤停后临床表现主要有：意识突然丧失或伴有短阵抽搐；大动脉搏动消失,血压测不到，心音消失；呼吸停止；瞳孔散大；面色苍白或发绀。第一节概述一、基础生命支持（一）C（circulation）人工循环1.胸外心脏按压2.胸内心脏按压第二节心肺脑复苏的一般程序和方法图5-4胸外心脏按压的正确部位图5-5胸外心脏按压部位定位方法图5-6胸外心脏按压的正确手法和姿势一、基础生命支持（二）A（airway）开放气道1.仰头举颏法2.仰头抬颈法3.托下颌法第二节心肺脑复苏的一般程序和方法图5-7仰头举颏法

仰头抬颈法

托下颌法一、基础生命支持（三）B（breathing）人工呼吸1.口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸3.口咽通气管的应用第二节心肺脑复苏的一般程序和方法图5-8口对口人工呼吸一、基础生命支持（四）注意事项1.心脏骤停患者早期85%～90%是室颤，治疗室颤最有效的方法是早用自动体外除颤（AED）。CPR与AED的早期有效配合使用，是抢救心跳、呼吸骤停患者最有效手段。2.按压5个循环或2分钟后再次评估脉搏、呼吸。如有呼吸无脉搏，继续心脏按压；如有脉搏无呼吸，继续人工呼吸；如仍无脉搏、呼吸，重复上述步骤。3.心脏按压与人工呼吸比为30:2。4.操作用力要规律、均匀、适度，不可用力过猛，以免引起胸骨或肋骨骨折、血胸、气胸等。第二节心肺脑复苏的一般程序和方法一、基础生命支持（五）复苏有效的标志大动脉出现搏动，自主呼吸恢复，意识恢复，瞳孔由大变小，紫绀消退，收缩压在60mmHg以上。第二节心肺脑复苏的一般程序和方法二、进一步生命支持（一）建立人工气道第二节心肺脑复苏的一般程序和方法1.通气管2.气管插管3.环甲膜穿刺术4.气管切开术二、进一步生命支持（二）呼吸支持

（三）循环支持第二节心肺脑复苏的一般程序和方法1.简易气囊呼吸器2.人工呼吸机1.建立静脉通路2.恢复正常心律3.复苏药物的使用三、延续生命支持第二节心肺脑复苏的一般程序和方法（一）完全性缺血、缺氧的病理生理（二）脑复苏（三）维持循环功能（四）维持呼吸功能（五）纠正酸中毒和电解质紊乱（六）防治肾衰竭（七）观察病人的症状和体征思考与练习1.何谓心脏骤停？2.导致心脏骤停的原因有哪些？3.如何判断心脏骤停？4.基础生命支持有哪些步骤？5.如何进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸？6.复苏有效的标志有哪些？7.进一步生命支持有哪些具体措施？8.常用的复苏药物有哪些？给药途径如何选择？9.脑复苏有哪些措施？学习目标

1.掌握MODS的诊断。2.熟悉各系统功能障碍的诊断。3.了解MODS病因与发病机制、MODS的预后。第六章多器官功能障碍综合征第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义

多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器急性功能障碍的临床综合征。第一节概述“多系统器官功能衰竭(MSOF)”与“多器官功能障碍综合征（MODS）”：多系统器官功能衰竭(multiplesystemicorganfailure，MSOF)也称多脏器衰竭(mul-tipleorganfailureMOF)是在严重感染、创伤、大手术等后同时或顺序地发生两个或两个以上鵻的器官功能衰竭的临床综合征。MSOF的概念始于20世纪60年代末，70年代初当时属于一种新的临床综合征。国内外诸多课题围绕着器官衰竭做过很多努力，但在其后的临床实践却发现MSOF的发生率和病死率并无真正降低，其原因在于过于强调MSOF的终点，难以指导MSOF早期诊断和临床防治，因此，在1991年美国胸科医师学会和危重病医学会在芝加哥会议上共同提出全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS)与多脏器衰竭的发生发展密切相关并建议将过去曾用的MOF命名改称为多脏器功能失常综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)，认为严肃性应用MODS似乎更为合适因为它在更大范围内涵盖了这一病理生理过程的全部，但同时又考虑到MOF只是这一病理过程中最严重和最终的结局，并得出这样的结论：70年代；损伤→感染→脓毒症→MOF；90年代损伤→应激反应→全身破坏性炎症→MODS→MOF所以国内学者认为所有MOF患者都有MODS但并非所有MODS的患者都是MOF第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义（一）MODS的病因1.创伤2.休克3.感染3.感染4.大量输液、输血及药物使用不当5.其他第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义（二）诱发因素MODS的主要诱发因素有高龄、慢性疾病基础、营养不良、昏迷、大量输血、使用H2受体拮抗剂或其他制酸剂，另外还应包括低血容量休克、脓毒血症、延误抢救时间等。（三）发病机制1．缺血－再灌注损伤假说2．炎症失控假说3．肠道细菌、毒素移位假说4．两次打击和双项预激假说第一节概述二、病情评估（一）MODS的诊断标准1.存在MODS的各种病因和诱发因素。根据最新的“二次打击”学说，按照二次打击模型，把MODS诱发因素分为三类。（1）早期危险因素（与第一次打击有关）持续存在感染病灶、肠道缺血性损伤、持续存在炎症病灶等。（2）后期危险因素（与第二次打击有关）外科手术意外事故、应用糖皮质激素、大量反复输血、使用抑制胃酸药物、复苏不充分或延迟复苏等。（3）特殊宿主因素年龄>=55岁、嗜酒、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等。第一节概述二、病情评估（一）MODS的诊断标准2.出现全身炎症反应综合征（SIRS）的表现。3.同时或序贯出现两个或连个以上的器官功能障碍。第一节概述二、病情评估（二）SIRS的诊断标准第一节概述二、病情评估（三）各个器官功能障碍的诊断标准器官或系统诊断标准循环系统

收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定

呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200，X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据

肾脏

血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析

肝脏

血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病

胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔

血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力

中枢神经系统

GSW＜7分第二节防治措施一、处理原发病二、早期复苏1.纠正显性失代偿休克2.防止隐性代偿性休克发生3.抗氧化剂和氧自由基清除剂的使用第二节防治措施三、控制感染1.提高病人的免疫功能2.加强病房管理3.合理应用抗生素第二节防治措施四、重要脏器功能支持1.循环支持2．呼吸功能支持3．肾功能支持4．肝功能支持第二节防治措施五、中医药的处理我国学者从MODS的防治入手，对中医药进行了尝试。运用中医“活血化瘀”、“清热解毒”“扶正养阴”的理论，采用以当归、黄蓖、大黄、生脉等为主方的治疗取得了良好的临床效果。六、MODS的预后功能障碍的脏器数目越多，预后越差，两个器官损害的MODS的死亡率为65.4%，而三个器官损害的MODS死亡率就上升到86.7%；脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能为甚，可逆性最差；原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。第二节防治措施七、护理措施（一）病情监测（二）各脏器功能支持（三）保证营养与热量的摄入（四）防止感染思考与练习1.多器官功能障碍的定义？2.MODS的诊断标准？3.SIRS的诊断标准？4.二次打击学说？5.抗生素的使用原则？6.影响MODS预后的因素有哪些？7.MODS的诱发因素包括哪些？学习目标

1.掌握创伤的急救和现场救护方法。2.熟悉创伤的判断与评估、多发伤的含义及临床特点。3.了解创伤的分类及病理生理。第七章创伤第一节概述三、创伤的分类（一）根据致伤原因分为刺伤、火器伤、挤压伤、挫伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。（二）根据伤后胸壁完整性是否损坏，伤口是否与外界相交通分为闭合性和开放性损伤。如切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等为开放伤；而撞击引发的肝破裂、脾破裂、支气管断裂、血胸等则为闭合性损伤。（三）根据损伤的解剖部位可分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、背部伤、腹部伤、骨盆部伤等。（四）根据受伤组织与器官的多寡分为单发伤、多发伤。第一节概述三、创伤的分类（五）根据伤后伤情的轻重及是否需要紧急救治分：1.轻度伤员意识清楚，仅有局部软组织挫伤，在现场无需特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如轻微的撕裂伤、扭伤等。2.中度主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折、局限性烧伤等，一般无生命危险。3.重度伤员生命体征平稳，需手术治疗，但有一定时间做术前准备及适当检查，争取在伤后12小时内手术者。如无呼吸衰竭的胸外伤、未发生休克的深部软组织伤等。4.危重伤伤情严重、有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。如窒息、内脏大出血等。第一节概述四、创伤的病理生理变化（一）局部反应（二）全身反应1.神经内分泌系统2.代谢3.感染3.免疫系统4.体温变化第一节概述五、创伤判断与评估（一）院外评分1.院前指数参数

级别

分值

参数

级别

分值50～119

0

正常

0脉率(次/分钟)

≥120

3

神志

混乱或多动

3

＜50

5

不能理解的言语

5

正常

0

＞13.3kPa（100mmHg）0呼吸

费力或浅

3收缩压

11.3～13.3kPa(85～100mmHg)1

＜10次/分钟或需插管

510.0～11.3kPa（75～85mmHg）20～9.86kPa（0～75mmHg）

5第一节概述五、创伤判断与评估（一）院外评分2.创伤记分第一节概述五、创伤判断与评估（二）院内评分1.AIS编码2.ISS评定法第一节概述知识衔接创伤评分进展：创伤评分是创伤学的一项重要内容，已受到我国创伤工作者的高度重视。中华医学会创伤学分会于1987年成立了“创伤评分学组”，1992年在郑州召开了首届多发伤与创伤评分会议，此后创伤评分工作在我国得到了飞速发展，广大医务人员在创伤救治工作中积极引进和推介国外已成型的创伤评分法，先后编译了AIS-85、AIS-90。同时根据我国创伤救治工作的特殊性，致力研究和积累临床资料，以科学的态度寻求符合我国实情的创伤评分标准。目前，国家卫生部《中国人创伤数据库》已由华西医科大学附属一院牵头建立。现又获得美国机动车医学促进会（AAAM）出版的AIS-90的98最新修订本，使创伤评分研究工作迅速与国际接轨。第一节概述知识衔接2005年10月，获国际损伤定级标准委员会（IISC）认可的《AIS2005（中译本）》即将正式出版，这将为创伤定级标准在我国的规范应用起到积极的推动作用。对进一步促进我国创伤评分工作开展，完善我国自己的创伤数据库和适合国情的计算机创伤评分系统及创伤评分方法，推动我国创伤评分工作具有十分重要的作用。第一节概述六、创伤患者的救护（一）现场急救1.创伤现场急救的目的2.现场急救原则与措施3.感染3.现场急救注意事项4.现场救护技术第一节概述六、创伤患者的救护

（二）转运途中的救护1.预防窒息2.预防脊髓损伤3.感染3.作好抢救准备4.严密观察，记录病情5.做好患者交接第一节概述六、创伤患者的救护（三）院内救护1.病情评估2.保证气道和静脉通道通畅3.严密监测病情4.协助医生做好检查和手术准备5.心理护理第二节多发伤和复合伤r一、多发伤

（一）伤情特点（二）伤情评估（三）急救护理第二节多发伤和复合伤r二、复合伤（一）分类及特点（二）伤情评估（三）急救护理思考与练习1.简述创伤伤员危及生命的伤情评估要点？2.多发伤的现场急救？3.比较多发伤与复合伤的概念、特点有何不同？4.创伤伤员转运途中的救护要点？5.创伤伤员院内救护的要点？学习目标

1.掌握中暑和淹溺的现场救护措施和院内救护方法。2.熟悉中暑的临床表现。3.了解中暑的病因和发病机制、海水淹溺和淡水淹溺的病理特点。第八章理化因素损伤第一节中暑中暑(heatillness)常发生在高温环境下，体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制与临床表现不同，通常将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑又包括热痉挛（heatcramp）、热衰竭（heatexhaustion）和热（日）射病（heatstroke或sunstroke）。第一节中暑一、病因（一）使机体产热增加的原因（二）使机体散热减少的原因（三）使机体热适应能力下降的原因第一节中暑二、发病机制当机体自身产生的热量增多，加上通过对流、辐射获得环境的热量，就会引起体内热量蓄积，如果产热远远大于机体散热的能力，体温急剧升高达40℃以上，称为热射病。在高温环境下，机体过量出汗，丢失大量钠离子又未能及时补充，可引起神经肌肉兴奋性增高，肌张力增高、肌肉痉挛、抽搐，称为热痉挛。在高温环境下，大量出汗又未及时补充水盐，使机体有效容量减少，同时外周血管的扩张、皮肤血流量的增加，必然使内脏血管收缩，供血减少，结果导致各脏器功能衰竭，尤其是循环功能、中枢功能的衰竭，称为热衰竭。第一节中暑三、临床表现（一）先兆中暑（二）轻症中暑（三）重症中暑第一节中暑四、救治与护理（一）现场救护（二）医院内救护1.改变环境2.降温1.降温2.对症处理第一节中暑四、救治与护理（三）护理要点1.密切观察病情变化2.保持有效降温3.对症护理第二节淹溺淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液体介质中并导致呼吸损伤的过程，由于落水者气道入口在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气，造成窒息，导致严重的缺氧、高碳酸血症和酸中毒。第二节淹溺一、病因（一）意外落水又无游泳能力造成淹溺。（二）在游泳过程中发生意外，如时间过长致体力耗竭，或因冷刺激发生肢体抽搐，或被植物缠身，或被动物咬伤等原因淹没于水中。（三）违规游泳造成淹溺，如入水前饮过量的酒、吃镇静药等，或患有心、肺、脑及癫痫等疾病不能胜任游泳者入水游泳。（四）跳水致伤而致淹溺。（五）潜水意外而造成淹溺。第二节淹溺二、发病机制（一）淡水淹溺（二）海水淹溺第二节淹溺三、临床表现（一）轻者神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青紫，恐惧。（二）重者出现口、鼻充满泡沫、污物或外溢血性泡沫，颜面肿胀，皮肤苍白，眼结膜充血、四肢厥冷、寒战，脉搏细弱，呼吸浅快或不规则，呼吸困难、紫绀，可伴有剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫痰，上腹部膨胀等。（三）危重者出现意识丧失，或伴有抽搐，呼吸、心跳停止。第二节淹溺四、救治与护理（一）现场救护1.迅速将淹溺者救出水面2.保持呼吸道通畅3.清除胃内积水4.心肺复苏5.迅速转送医院第二节淹溺四、救治与护理（二）医院内救护1.迅速将病人置于抢救室内2.维持呼吸功能3.维持循环功能4.对症处理思考与练习1.简述中暑的急救原则？2.热痉挛、热衰竭、热射病的定义？3.对重症中暑病人如何降温？4.简述淹溺的救治原则与护理要点？学习目标

1．掌握急性中毒的概念、救护措施；各种常见急性中毒的救护要点。2．熟悉常见急性中毒的典型表现。3．了解常见急性中毒的中毒机制。第九章急性中毒第一节概述一、中毒的定义进入人体的化学物质在效应部位积累到一定量而产生机体组织和器官损害的全身性疾病称中毒。根据毒物的来源和用途可分为：①工业性毒物②农药③药物④有毒动植物第一节概述二、病因及发病机制（一）病因（二）发病机制1.生活性中毒2.职业性中毒1.毒物的吸收、代谢和排出2.中毒机制第一节概述三、病情评估（一）病史（二）临床表现（三）实验室检查1.神经系统2.呼吸系统3.循环系统4.消化系统5.血液系统6.泌尿系统7.皮肤黏膜8.瞳孔第一节概述四、救护原则1．要立即终止病人与毒物继续接触，对于有心搏、呼吸停止的病人应紧急实施心肺复苏。2．要尽快的排除已进人人体，但尚未被吸收的毒物。3．迅速采取措施协助已被吸收的毒物排出。4．尽早足量的使用特效解毒剂。5．积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症。第一节概述五、救护措施（一）紧急复苏

（二）立即终止毒物接触1.呼吸支持2.循环支持1.吸人性中毒2.接触性中毒第一节概述五、救护措施（三）清除尚未吸收的毒物1.催吐2.洗胃3.应用胃肠道毒物吸附剂4.导泻第一节概述五、救护措施（三）清除尚未吸收的毒物中毒性质洗胃溶液导泻剂及对抗剂禁忌药物强酸禁洗胃牛奶、蛋清、橄榄油稀粥强碱禁洗胃牛奶、蛋清、橄榄油稀粥

农药中毒（DDT、DDV、666、1605、1509、敌百虫）

生理盐水、2%—4%碳酸氢钠溶液硫酸镁30g加水500ml禁用油类泻剂，敌百虫中毒禁用碱性药，1605中毒禁用高锰酸钾安眠药中毒：巴比妥、苯巴比妥、阿米妥等高锰酸钾溶液（1：1000）硫酸钠10-15g碳酸氢钠、硫酸镁甲醇及乙醇中毒生理盐水、温开水、2%碳酸氢钠浓咖啡

重金属盐类中毒：汞砷、磷、铅、卤盐等生理盐水、2%—4%碳酸氢钠溶液汞中毒可用蛋白水、磷中毒可用1%硫酸铜溶液牛奶、稀粥、蛋白、豆浆磷中毒禁用高锰酸钾分类中毒：来苏儿、石碳酸、煤馏油酚植物油牛奶、蛋白水、橄榄油

临床常见毒物中毒的洗胃液、导泻药的参考见表9一1。第一节概述（五）促进已吸收毒物的排出1.利尿排毒2.氧疗3.血液净化疗法透析第一节概述（六）对症支持和预防并发症绝大多数毒物无特殊解毒药，对症支持治疗很重要，关键在于保护重要器官功能，使危重中度患者度过危险期。如惊厥时应用抗惊厥药物苯巴比妥钠，有脑水肿时应用甘露醇行脱水疗法。第一节概述（七）护理要点1．一旦发现中毒病人，立即使其脱离中毒环境，迅速协助医生做出初步诊断，备齐抢救器材、药品，维持呼吸道通畅并给氧，建立静脉通道。2．分清轻重缓急，根据病情及不同毒物、中毒途径采取相应的救护措施，如催吐、洗胃、灌肠、应用解毒剂等。各种措施应交叉、顺序进行。密切监测生命体征、意识、瞳孔等。随时注意维持呼吸、循环功能，且不可顾此失彼。3．留取标本做毒物鉴定，包括抽取胃内容物、采集呕吐物、大小便、血标本等，各种标本及时送检。4．建立特别护理记录单，记录所有抢救措施、所用药品、病人生命指征及其他相关项目，保留空药瓶、空安瓶以备核查，执行口头医嘱时一定要核对清楚。第一节概述（七）护理要点5．正确使用解毒剂，注意观察用药反应及病情变化，为医生调整用药剂量和抢救措施提供准确依据。6．对于服毒自杀病人，清醒者不可独居一室，室内的锐利器械均需严格保管，以防病人再次自杀。同时了解病人社会文化背景，给予针对性指导，并为其提供情感支持。另外做好家属及相关人员的思想工作，取得他们的支持，以帮助病人能重新树立信心，适应社会生活。7．向病人及相关人员普及防毒知识。第二节有机磷杀虫药中毒一、病因与发病机制1.病因2.毒物的吸收和代谢3.中毒机制（1）生产及使用过程中中毒（2）生活性中毒第二节有机磷杀虫药中毒二、病情评估1．病史2.临床表现3.急性中毒程度分级4.实验室检查第二节有机磷杀虫药中毒二、病情评估

2.临床表现（1）毒蕈碱样（M样）症状（2）烟碱样表现（N样）症状（3）中枢神经系统症状（4）几种特殊表现①有机磷中毒反跳②迟发型神经病③中间型综合症第二节有机磷杀虫药中毒二、病情评估

3.急性中毒程度分级（1）轻度中毒（2）中度中毒（3）重度中毒第二节有机磷杀虫药中毒三、急救与护理

1．紧急复苏2．立即终止与毒物的接触3．迅速清除毒物4．应用解毒药5．对症治疗6．病情观察第三节急性一氧化碳中毒一、病因与发病机制1．病因2．中毒机制（1）生活性中毒（2）职业性中毒第三节急性一氧化碳中毒二、病情评估1.病史2.临床表现3.实验室检查第三节急性一氧化碳中毒三、救护措施1．现场急救2．迅速纠正缺氧3．积极防治脑水肿4．促进脑细胞代谢5．对症治疗和预防并发症6．心理护理7．健康教育第四节强酸强碱类中毒一、强酸类中毒（一）中毒机制

（二）病情评估1．病史2．临床表现第四节强酸强碱类中毒（三）急救原则1．酸雾吸入中毒者，应尽快脱离现场，给与吸氧，也可给予2%～4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。2．皮肤灼伤后，应立即脱去污染的衣物，皮肤接触部位立即用大量清水彻底冲洗，然后用合适的中和剂，如2%～5%碳酸氢钠或1%肥皂水中和。3．口服中毒者，禁忌催吐和洗胃，可口服牛奶、植物油或鸡蛋清以保护胃黏膜；也可用7.5%氢氧化镁混悬液或1%氢氧化铝凝胶等弱碱性药物，以中和强酸，但禁忌用碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐类，以免胃肠胀气导致消化道穿孔。4．其他治疗处理第四节强酸强碱类中毒（四）护理措施1．皮肤接触部位应立即用大量清水彻底冲洗，要求冲洗时间在2h以上，然后选择合适的中和剂中和。2．眼部受损时，应立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予可的松眼液和抗生素眼液交替滴眼，同时外加有纱布进行覆盖以保护角膜。3．有缺氧症状者应立即给与吸氧，必要时给予气管切开。4．密切观察患者的病情：密切观察患者的生命体征及神志的变化；应用止痛剂时，应观察患者有无纵隔炎、腹膜炎的发生。第四节强酸强碱类中毒（四）护理措施5．口腔护理吞服强酸类毒物，易致口腔黏膜糜烂、出血和坏死，应立即用清水或中和剂冲洗。已引起口腔黏膜烧伤者，口腔分泌物增加，加之食管痉挛易致吸入性肺炎因此应加强口腔护理，常用1%～4%过氧化氢擦洗口腔，防止厌氧菌感染。进行口腔护理时动作要轻柔，尽量避免对新鲜创面的刺激。急性期宜少漱口，以减少疼痛，避免再出血。6．营养支持中毒早期应严格禁食，可给予完全胃肠外营养；中毒恢复期可改为流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质、普食。避免干、硬、有刺激性、不易消化食物的摄入。吞咽困难者可考虑鼻饲供给营养，但应注意过早插入胃管有加重食管狭窄的可能，应慎重使用。第四节强酸强碱类中毒（四）护理措施7．心理护理严重呼吸道、消化道损伤患者，疼痛剧烈，呼吸困难，患者常有窒息感。此时，大多数患者常表现为精神高度紧张和恐惧，尤其是出现食管狭窄不能进食者，更易产生悲观绝望的情绪。因此，应加强与患者沟通，取得患者的信赖，及时给与心理疏导和情感支持，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。对服毒自杀者应加强监护，防止发生意外。第四节强酸强碱类中毒二、强碱类中毒（一）中毒机制（二）病情评估1．病史2．临床表现第四节强酸强碱类中毒二、强碱类中毒（三）急救处理1．皮肤烧伤时要立即用大量清水冲洗，然后用1%醋酸溶液持续湿敷中和剩余的碱液。2．口服中毒者应立即口服1000～1500ml清水，以稀释强碱的浓度，减轻组织损伤。第四节强酸强碱类中毒（四）护理措施1．皮肤接触部位应立即用大量清水彻底冲洗，要求冲洗时间在2h以上，然后选择合适的中和剂中和。2．眼部受损时，应立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予可的松眼液和抗生素眼液交替滴眼，同时外加有纱布进行覆盖以保护角膜。3．有缺氧症状者应立即给与吸氧，必要时给予气管切开。4．密切观察患者的病情5．口腔护理6．营养支持7．心理护理思考与练习1.名词解释：中毒、毒物、急性中毒。2.急性中毒的急救措施包括哪些方面？3.简述急性有机磷中毒临床表现？4.简述急性一氧化碳中毒的发病机制？5.什么是阿托品化，如何与阿托品中毒进行区别？6.当强酸、强碱类中毒时，如何进行急救处理？学习目标

1.掌握超高热危象、高血压危象的定义、护理措施。2.熟悉高血糖危象、低血糖危象、甲状腺功能亢进危象的定义、护理措施。3.了解重症肌无力危象的定义、护理措施。第十章常见临床危象第一节超高热危象超高热是指体温升高超过41℃。超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血、心脏、呼吸和肾功能衰竭等危及生命的状态。一、健康史应向病人、家属及其相关人员详细询问病人既往健康状况，有无原发疾病，发病前的环境情况，是否去过疫区，居住环境是否存在传染病，是否注射过疫苗等。第一节超高热危象二、身体状况（一）症状评估（二）护理体检（三）辅助检查1．实验室检查2．功能性检查第一节超高热危象（三）降温1．物理降温2．药物降温3．冬眠降温第一节超高热危象（四）积极进行病因治疗1．已明确感染者应及时、足量、选择敏感的抗生素；抗生素使用后应注意疗效的观察，2～3d后疗效不佳，可考虑改用其他药物。甲亢危象者应迅速使用抗甲状腺药物。2．对高度怀疑的疾病可行诊断性治疗。诊断性治疗的用药要有目的、有步骤、按计划地进行，做到“用药有指征，