方剂学之解表课件

第一章解表剂概说各论①凡以解表药为主组成的②具有发汗、解肌、宣肺、透疹作用③治疗表证的方剂概念表证适应证

一切外感，邪气在表的，如伤寒温病初起，疹出不透、疮疹、水肿、咳嗽、痢疾、疟疾初起见有表证（恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等）分类辛温解表扶正解表辛凉解表

①轻煎②温服、温覆取微汗，汗后避风③若兼有里证，应表里同治④表证已解忌用⑤忌食生冷、油腻使用注意事项第一节辛温解表【方解】君：麻黄15——发汗解表，宣肺平喘臣：桂枝10佐：杏仁10——降利肺气麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪气去，肺气和【方解】君：麻黄15——发汗散风寒，宣肺平喘臣：桂枝10佐：杏仁10——降利肺气——发汗散风寒，以助君药表散之力调和营卫使：炙甘草5——调和诸药和胃气，使发汗不伤正【功用】发汗解表，宣肺平喘【使用注意事项】其为辛温发汗之峻剂疮家，淋家，衄家，亡血家，虽有表寒证，亦皆禁用风寒表虚自汗等症，亦禁用【附方】1.麻黄加术汤《金匮要略》主治：风寒湿痹，身体烦疼，无汗等功用：发汗解表，散寒祛湿白术四两臣药，健脾燥湿为何不用苍术？麻黄得白术，发汗而不致太过，白术得麻黄，尽去表里之湿。麻杏宣利肺气，气化则湿亦化。《金匮要略·痉湿暍病篇》：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”与麻黄汤何者发汗力强？2.三拗汤《太平惠民和剂局方》主治：感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷功用：宣肺解表君：麻黄15——宣肺平喘，发汗解表臣：杏仁15——降肺气麻黄发汗解表，宣肺平喘；杏仁降利肺气，与麻黄一宣一降，复肺之宣降功能

大青龙汤

《伤寒论》主治：加石膏？

外感风寒表实证＋内热烦躁倍麻黄？

外感风寒，内有郁热因方中加入寒凉之石膏，则使辛温之麻黄开表发汗力减，故倍用麻黄。使之仍不失为发汗之峻剂，且麻黄与石膏相伍，既可使在里之郁热向外透解，又可制石膏寒凉伤中之弊。不倍桂枝？

因有内热，桂枝解表发汗之力不及麻黄，然辛温透里之力则略胜麻黄，恐桂枝多而有助内热之弊。加姜枣？即为表实，取辛温峻汗，多调和营卫，以和表气，而麻黄已加，又不可倍桂枝，故加姜枣，以助桂枝调和营卫。大枣甘温生姜辛温虽可发汗，但又不过，且大枣兼能补土以滋汗源。恰似桂枝，二者配伍，既可入营，又能达卫。姜枣相伍：

得表药，则解表和营卫，而不助热得里药，则温中和气血，且调脾胃得麻黄，发越水气，而不伤正得柴胡，则调和表里，而和气血主治病机风寒伤卫，营弱卫强，营卫不和外感风寒，自汗出（风寒表虚证)。桂枝汤《伤寒论》桂枝汤证病因病机示意图营在脉中卫在脉外营阴外流汗营伤(营弱)(卫强)营卫不和(卫强营弱)卫中邪气盛卫外功能失职不能保护营阴发汗祛卫中之邪，滋补营阴治则组方二者等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和桂枝9g白芍9g发汗散风寒，调和营卫益阴敛营君臣生姜9g大枣4枚

姜枣合用，在桂枝的作用下，既发散风寒，又调和营卫，大枣又能补脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜又能和胃止呕。解表，和胃，配合桂枝以解表补血，配合白芍以补营阴甘草6g调和药性

合桂枝之辛，辛甘化阳，助卫阳以发散，恢复卫阳之卫外功能，合白芍，酸甘化阴，恢复营阴之不足。佐佐佐使用法①温服，啜热粥②温覆，取微汗，汗后避风③一服病瘥，停后服④若不汗，再服，乃服至二三剂⑤禁生冷、粘滑、肉、面等麻黄汤与桂枝汤的鉴别方名病机功用主治麻黄汤卫闭营郁发汗解表宣肺平喘外感风寒表实证（太阳伤寒）无汗而喘，脉浮紧桂枝汤营弱卫强解肌发汗调和营卫外感风寒表虚证（太阳中风）自汗出，脉浮缓主治：外感风寒夹湿，兼有里热证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗，肢体痠楚重痛，口苦微渴，舌苔白微黄，脉浮。九味羌活汤《此事难知》羌活9g苍术9g祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经）发汗祛湿（入太阴经）

三者合用，发散风寒湿邪君臣防风9g祛风除湿臣细辛3g白芷6g祛风散寒止头痛（入少阴经）祛风止头痛（入阳明经）佐佐川芎6g祛风止头痛（入厥阴经）佐黄芩6g生地6g清里热（入少阳经）清里热；养阴，防辛燥伤阴佐佐甘草6g调和诸药使功用：发汗祛湿，兼清里热主治阴暑。恶寒发热，头痛身疼，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮香薷散《太平惠民和剂局方》祛暑解表，化湿和中功用香薷9g厚朴6g外散风寒，内化暑湿行气祛湿君臣扁豆6g健脾和中，渗湿消暑佐香薷散《太平惠民和剂局方》主治外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧；或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。小青龙汤《伤寒论》病机素有寒饮，复感风寒治法发散风寒，温肺化饮麻黄9g桂枝9g发汗宣肺，解表平喘发汗解表，温阳化饮君臣白芍9g益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫佐小青龙汤《伤寒论》干姜9g细辛5g辛热，温肺化饮辛温，温肺散饮，又助解表君臣半夏9g燥湿化痰，降逆和胃佐五味子5g炙甘草9g收敛肺气，与麻黄、细辛同用，有散有收，散不伤正，收不留邪调药，益气和中佐佐使功用解表散寒，温肺化饮主治风邪犯肺之咳嗽咽痒，或微有恶风等止嗽散《医学心悟》荆芥9g紫菀9g疏风解表利咽下气消痰止嗽佐君百部9g温润下气止咳君桔梗9g白前9g开宣肺气降气化痰臣臣橘红6g理气化痰佐甘草6g调和诸药与桔梗、荆芥合用，又可利咽以助止咳使佐一宣一降，止咳化痰复肺之宣降止嗽散《医学心悟》功用宣利肺气，疏风止咳第二节辛凉解表主治风热表证，温病初起。发热微恶风寒，汗出不畅或无汗，口渴、咽痛、舌尖红，苔薄白，脉浮数银翘散《温病条辨》银花30g连翘30g清热解毒，轻宣透表君薄荷18g臣牛蒡子18g荆芥穗12g发散风热，清利头目、咽喉助解表臣淡豆豉15g银翘散《温病条辨》桔梗18g竹叶12g宣利肺气，止咳利咽清上焦热，除烦佐佐芦根18g清热生津止渴佐甘草15g调和诸药，与桔梗合用，清利咽喉佐辛凉透表，清热解毒功用原方用散（粗散），每服六钱（18g），鲜苇根汤煎。香气大出即取服。（勿过煮）。病重者，二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，再服。服法主治风温初起，邪犯肺络证。但咳，身不甚热，口微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数桑菊饮《温病条辨》桑叶7.5g宣肺散风热君杏仁6g臣桔梗6g宣利肺气止咳菊花3g薄荷2.5g散风热，清热解毒，清热肃肺发散风热臣佐连翘4.5g清热解毒佐桑菊饮《温病条辨》芦根6g清热生津佐甘草2.4g调和药性，与桔梗合用，清利咽喉佐使疏风清热，宣肺止咳功用银翘散与桑菊饮的鉴别方名主治配伍银翘散温病初起。发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数银花、连翘为君，薄荷、牛蒡子、芥穗、豆豉为臣，偏于解表桑菊饮风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数桑叶为君，杏仁、桔梗、菊花为臣，偏于宣肺主治风热客于肺经。身高热，气喘而咳，口渴，有汗或无汗，舌尖边红，苔薄白或黄，脉浮数。麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》麻黄（四两）12g杏仁（五十个）6g君宣肺臣利肺平喘炙甘草（二两）6g佐使调和药性，益气和中石膏（半斤）24g君清里热石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏得麻黄，清肺则不凉遏。功用辛凉宣肺，清热平喘麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》桑菊饮与麻黄杏仁甘草石膏汤的鉴别方名主治证临床表现桑菊饮风热客于肺络邪气轻浅但咳，身热不甚，口微渴，以咳为主麻杏甘石汤风热客于肺经邪气深重身大热，气粗而喘，脉数，以喘为主柴葛解肌汤《伤寒六书》【主治】恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。外感风寒，郁而化热证【病机】太阳经风寒未解，郁而化热，热邪已渐次传入阳明、少阳【治则】辛凉解肌，兼清里热【方解】柴胡羌活桔梗－－宣利肺气以利咽黄芩白芍－－敛阴和营防止疏散太过而伤阴

生姜、大枣调和营卫甘草调和药性【功用】辛凉解肌，兼清里热石膏葛根白芷－－太阳－－少阳－－阳明升麻葛根汤《阎氏小儿方论》【主治】疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。麻疹初起【病机】邪郁肌表，肺胃热毒【治则】辛凉解肌，透疹解毒【方解】君：升麻10散阳明风邪，升发清阳，解毒透疹（但用量小于15g）葛根10轻扬发散，开腠理以发汗，升津液以除热芍药6敛阴和营防升散太过而伤阴

臣：使：炙甘草6益气和中【功用】解肌透疹酸甘化阴佐：第三节扶正解表主治气虚外感证。憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌淡苔白，脉浮无力，或兼体弱乏力等。败毒散《太平惠民和剂局方》祛一身上下之风寒湿邪羌活9g独活9g君祛上焦与表部的风寒湿邪君祛下焦与筋骨间的风寒湿邪柴胡9g川芎9g臣入少阳疏散外邪臣搜风散邪桔梗9g前胡9g佐宣利肺气止咳佐解表利气化痰败毒散《太平惠民和剂局方》功用散寒祛湿，益气解表茯苓9g枳壳9g佐健脾利湿化痰佐理气甘草9g薄荷、生姜佐使调和诸药，益气和中佐助解表和中人参9g佐补益正气外邪从表陷里而导致的痢疾，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。二活、生姜、薄荷发散，开泄皮毛，外解在表之风寒，领内陷之邪气外出桔梗、枳壳、前胡宣降肺气，内疏肺气之闭郁柴胡、枳壳、川芎行气导滞，活血止痛人参、茯苓、甘草健脾渗湿，扶正祛邪主治虚人外感风寒，内有痰饮证。恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠乏力，苔白，脉来虚弱。参苏饮《太平惠民和剂局方》苏叶6g葛根6g发散风寒，宣肺解肌发表，透邪君君前胡6g半夏6g解表下气化痰燥湿化痰臣臣陈皮6g枳壳6g理气化痰理气宽胸佐佐桔梗6g宣利肺气佐参苏饮《太平惠民和剂局方》茯苓6g木香3g健脾利湿化痰行气醒脾佐佐人参6g补益中气佐甘草3g调药和中益气佐使益气解表，理气化痰功用姜枣和营卫败毒散与参苏饮的鉴别方名主治功用败毒散气虚外感，其证重在恶寒身痛解表益气，偏于解表参苏饮虚人外感风寒，内有痰饮，其证重在咳嗽解表益气，偏于理气再造散《伤寒六书》【主治】恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。阳气虚弱，外感风寒表证【病机】素体阳气亏虚，外感风寒之邪，邪正抗争于肌表【治则】助阳益气与解表散寒兼顾【方解】人参3――

附子3

――补气助阳桂枝3――散风寒，温经温通阳气

温补阳气黄芪6―益气助人参补气，与参附相配温补阳气

防风