心-衰-心内科课件

心力衰竭制作者崔培培（蚌埠医学院）指导老师董青青2014--10--24内容提要TitleTitleTitle护理问题及措施知识回顾病历

患者，男，43岁，反复心慌、气喘30余年，并加重1天来院。病例特点：唇重度紫绀，颈静脉充，双肺闻湿性啰音，心率律齐，心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度压陷性水肿。体格检查：T36.5,HR100次/分，R20次/分,BP120/60mmHg.病例：定义心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。心功能不全（cardiacdysfunction)诱因感染心律失常心脏负荷加重

情绪激动、精神紧张、体力过劳

补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药物治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢,妊娠和分娩3个始动环节心肌舒缩功能障碍心脏负荷过重或机械性异常心脏电传导障碍病因病理生理一、代偿机制1、Frank-Starling定律：心功能曲线

前负荷增加,心室舒张末期容积增加,心排血量及做功量增加.心力衰竭的类型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按生理功能特点收缩性、舒张性依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：NYHAⅡ：NYHAⅢ：NYHAⅣ：一般活动时无症状体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现以下症状，休息后可缓解。体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动可出现以下症状，休息较长时间后可缓解。不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律右心衰竭一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征实验室检查一、X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影实验室检查二、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor)舒张功能：E/A>1.2三、核素心血池显影四、心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20无氧阈值：Nor>14五、有创血流动力学检查肺楔压（PCWP<12mmHg)；心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）强心+利尿+扩血管【治疗】治疗原则：病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。16一、防治原发病、消除诱因、对症防治原发病(高血压、甲亢、风心病、冠心病、肺心病等)消除诱因(感染、心律失常、水、电解质与酸碱失衡等)对症治疗：瓣膜病——手术冠心病——介入及手术先心病——介入及手术心力衰竭的防治原则171.降低心脏后负荷：肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI硝普钠——降前、后负荷。伟哥——降低右心室后负荷2.调整心脏前负荷：限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂。3.休息不强调完全卧床。防止静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压等。二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量181.改善心脏的收缩性：选用正性肌力药物,如洋地黄类(digitalis)、钙增敏剂(calciumsensitizers)2.改善心肌舒张顺应性：选用钙拮抗剂(calciumantagonist)三、改善心脏的舒缩功能19能量合剂：葡萄糖、氯化钾、肌苷等β-受体阻断剂：美托洛尔(metoprolol)、carvedilolRAAS阻断:ACEI、AgII受体阻断剂、安体舒通等生长激素(growthhormone)四、改善心肌代谢、干预心肌改建201、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵LVAD2、细胞移植、转基因技术3、近年新进展：刺激迷走神经对于“难治性心衰”，任何药物都无济于事时，可考虑施行心脏移植术或人工心脏。五、促进心肌生长或替代衰竭的心脏21左室辅助泵LVAD22人工心脏【常用护理诊断】1、气体交换受损2、体液过多3、潜在并发症4、活动无耐力护理措施----气体交换受损1、休息2、氧疗护理3、药物护理4、病情观察5、心理护理安静、空气清新、半卧位、端坐位观察药物的毒副反应严格控制滴速缺氧症状、血气分析。

支持疗法。非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即2-4L／min，浓度30％～40％护理措施----体液过多

1、休息2、饮食护理3、药物护理4、皮肤护理5、病情观察抬高下肢、身心休息1、低盐

2、高蛋白3、高维生素翻身、按摩、清洁出入量、水肿、体重利尿剂使用原则：1、联合应用，排钾+保钾。2、注意肾功能。3、注意电解质及血糖和血脂。洋地黄中毒

1、按时、按量服药;监测心率、心律2、监测不良反应、血药浓度、心电图

3、中毒后急救：首先停药（1）补钾（2）室早----苯妥英钠（3）室颤-