心肺复苏及手卫生知识培训课件

心肺复苏阆中市人民医院前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。前言

心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。心脏骤停病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)；无自主呼吸或濒死喘息等；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作

●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”

●心肺复苏的——“黄金8分钟”基础生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤高级心血管生命支持

ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。1.判断意识及呼吸2.启动应急反应系统3.判断循环（专业）4.胸外按压5.打开气道6.人工呼吸救护步骤叫、叫、C、A、B。叫（呼叫病人，判断意识）叫（呼叫医生或急救系统）C（胸外心脏按压）A（开放气道）B（人工呼吸）基础生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断事发地点，先想安全，防止次生扩大

判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。确认现场安全

判断意识“喂！你怎么啦？”轻拍重唤按压人中！虎口！耳垂！

判断呼吸、(不喘气，或偶尔叹气式的呼吸)脉搏（颈动脉搏动）判断脉搏----触摸颈动脉

非专业人员不判断！！！喉结旁移2～3cm力量适中时间5-10Sec心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

如果呼吸、脉搏存在…

可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道1234

复原（昏迷）体位

侧卧位头后仰，呈气道开放位避免胸部受压心肺复苏（抢救）体位

地面或床板（硬的平面）仰卧位整体转动、保护颈部平直无扭曲翻转伤病员方法

将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位启动应急反应系统（院外）1、来人啊！救命2、我是救护员/医生3、请XX拨打1204、现场会救护的请帮忙120电话需告之……意外发生地点；现场可联络电话；报案人姓名；发生意外原因；伤员情况：

清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？启动应急反应系统（院内）1、来人啊！病人心跳呼吸骤停2、启动应急反应系统，请XX推抢救车，拿除颤仪3、其他人快来帮忙施救者位置病人任意一侧的肩腰部。两腿自然分开，与肩同宽。胸外按压位置胸骨下1/2段两个乳头连线的中点双掌根重叠定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。心肺复苏—BLS(CAB)按压的手法要领：下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉心肺复苏—BLS(CAB)按压姿势上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕关节伸直）垂直于病人胸骨，以髋关节为支点用身体重量向下挤压5-6厘米。频率100-120/分要点：垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位5-6cm心肺复苏—BLS(CAB)按压频率100-120次/min按压深度＞

５cm，但不超过6cm按压技巧：心肺复苏—BLS(CAB)错误1. 手掌交叉

心肺复苏—BLS(CAB)错误2. 肘部弯曲

心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)正确错误C、胸外心脏按压（compression

）

单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等心肺复苏—BLS(CAB)继续强调高质量的心肺复苏按压频率为100-120次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压时，每2min换人避免过度通气成人胸骨按下至少5厘米；但不超过6厘米儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米心肺复苏—BLS（CAB）A开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS(CAB)B人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）吹气动作要求:气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。时间：大于一秒。吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。按压与人工呼吸比例

30：2

心肺复苏—BLS（CAB）口对口人工呼吸动作要点捏鼻子看胸是否起伏！心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s单手“CE”

2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。2015年最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

电除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟电除颤（defibrillation）除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。电除颤（defibrillation）电极板位置4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组30:2的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组30:2的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组30:2的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。电除颤（defibrillation）5）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b.双手同时按压放电开关，电击。电除颤（defibrillation）注意：放电时所有人禁止接触病人及病床等可能导电的设备简化的成人BLS流程(非专业人员）专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏有效的指征1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2、收缩压≥60mmHg。3、有可触及的大动脉搏动恢复。4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。

1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：⑴、深度昏迷，对任何刺激无反应⑵、自主呼吸持续停止⑶、瞳孔散大⑷、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢复。

终止心肺复苏的指征2023/7/1056手卫生：洗手或手消毒洗手handwashing医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5657你会正确的洗手吗？571.在流水下，使双手充分淋湿。

2.取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝。

3.认真揉搓双手15至20秒：第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心在对第六步指尖在对侧掌心前后擦洗内外夹弓大立腕第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行2023/7/1061您知道医务人员在什么情况下应做手卫生呢？61625个手卫生时机（二前三后）

5MomentsforHandHygiene时机1：接触患者前当你接近患者/在接触患者前，请清洁你的双手！场景：医务人员接触了患者周围环境之外的物品后，然后接触患者的床头柜，再接触患者。62635个手卫生时机（二前三后）

5MomentsforHandHygiene时机2：进行清洁/无菌操作前在接触可能导致患者感染风险的重点无菌操作部位前，立即清洁你的双手！