中暑、淹溺课件

第十章中暑、淹溺与触电滨州医学院护理学院唐永云发病共同特点：致病因子均为外界环境中的物理因子涵盖范围广泛，包括中暑、淹溺、电击伤、冻伤、烧伤等。可发生在健康人群。属于环境性急诊（environmentalemergency）第一节中暑西安持续高温2人中暑死亡重庆高温发生火灾,官兵救火中暑沙漠探险者被困1人中暑身亡第一节中暑（heatillness）

概念是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。一、病因和发病机制

病因产热增加

孕妇、肥胖者、高温环境中强体力或运动散热减少

湿度高、肥胖、紧身衣、无汗症、瘢痕热适应能力下降

糖尿病、心血管疾病、儿童、老年人、久病卧床者、产妇、常年在恒温条件下工作的人。二、病情评估资料收集1、病史：三因是否存在。2、临床表现

先兆中暑

轻度中暑

重度中暑先兆中暑在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。体温不超过38℃。

这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

轻度中暑：

除先兆中暑，同时兼有以下情况之一而不能继续工作：（1）面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；（2）体温在38℃以上；（3）有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细数、血压下降等。如进行及时有效的处理，3~4小时可恢复正常。

重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：

热痉挛热衰竭热射病热痉挛：多发人群：

健康青壮年，高温下剧烈劳动。机制：

氯化钠(盐类)丧失过多，引起肌肉细胞水肿，发生肌肉疼痛和痉挛。临床表现：

意识清醒、不昏迷；出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌；无明显体温升高。热衰竭：最多见多发人群：

老年人、儿童和慢性病机制：外周血管扩张，大量失液。

血容量不足；临床表现：

周围循环衰竭症状。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、低血压、直立性晕厥。热射病：致命性急症多发人群：任何年龄，以老年人、心血管疾病者多见。（劳力性、非劳力型）机制：当外界环境增高，机体散热绝对和相对不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢障碍，致体温急剧增高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病。临床表现：又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度可超过41℃甚至高达43℃。皮肤干燥灼热而无汗。病人可有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。日射病：致命性急症如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始只有头部温度增加,但体温不一定升高。辅助检查血检白细胞增高，血尿素氮、血肌酐升高，高钾、低氯、低钠血症。

尿检蛋白尿、血尿、管型尿

重者肝、肾、胰和横纹肌损害、凝血功能异常三、救治与护理

救治原则尽快使病人脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能（一）现场救护1、改变环境2、降温（二）医院内救护1、降温:降温速度决定病人预后。降温措施包括物理降温和药物降温。（1）物理降温1）环境降温：室温在20—25℃的房间内2）体表降温：

a头部降温

b冰水或酒精擦浴

c冰水浴（二）医院内救护1、降温:（1）物理降温

3）体内降温：

a股动脉注射

b胃内注入

c保留灌肠

d静脉滴注

e腹膜透析（二）医院内救护1、降温:

（2）药物降温：氯丙嗪地塞米松人工冬眠

2、对症处理：积极纠正水、电解质紊乱。注意防治急性肾衰、脑水肿、感染、DIC等并发症（三）护理要点1、密切观察病情变化2、保持有效降温3、对症处理

1、密切观察病情变化（1）降温效果的观察：（1)肛温监测，(2)末梢循环情况(3)如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP<80mmHg)则停用药物降温。（2）并发症的观察:(1)监护水、电解质平衡。(2)监护急性肾功能衰竭。(3)监护脑水肿。(4)监护感染和DIC(5)监护动脉血气和凝血（体温超过37℃时，每升高1℃，，Pa02降低7.2%，PaC02增加4.4%，pH值降低0.015.

）（3）观察与高热同时存在的其他症状：如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻或出血等。

2、保持有效降温（1）冰水酒精敷擦时应注意冰袋放置位置准确注意及时更换。（2）酒精全身擦浴的手法为拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用摩擦式手法。（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降温的过程中，必须用力按摩病人四肢及躯干。（4）老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者不能耐受4℃冰浴，应禁用。（5）应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。

3、对症处理（1）保持呼吸道通畅（2）口腔护理（3）皮肤护理（4）惊厥的护理（5）饮食的护理预防中暑的招法

1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。

预防中暑招法

2.可喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。预防中暑招法3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。预防中暑的招法

4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。预防中暑的招法

5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。预防中暑的招法

6.外出戴帽子、打阳伞：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人预防中暑的招法

7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。预防中暑的招法

8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。预防中暑的招法

9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。

11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。预防中暑的招法12.多洗澡：帮汗水离开人体。预防中暑的招法

13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动预防中暑的招法

入了伏，要避暑，心中要有四个“数”；天气预报常常听，科学数据记心中。预防中暑的招法

气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高1℃，都可能对体弱者或老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有警示作用。比如33℃时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。35℃时，人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发(出汗)便是最重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。预防中暑的招法37℃，一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或电解质紊乱。38~39℃，二至三级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温和药物防护。医学专家认为，当气温升高到38℃，或虽然气温是35℃，但湿度过大时，便是可能发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加3倍以上，心输出量增加50%~70%，因而可以使心衰的发生率增加1倍，使心脏病的死亡率增加1.5倍。预防中暑的招法

中暑指数：中暑指数是是从气象角度来评价在不同气候条件下人的舒适感，根据人类肌体与大气环境之间的热交换而制定的生物气象指标。是指高温天气条件下人群发生中暑的几率。中暑指数分5级，到了第4或第5级，即“易中暑”或“极易中暑”时，人们就该采取相应措施以防中暑了。预防中暑的招法

疾病风险指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，常报告疾病风险指数。疾病风险也分为5级：少、偏少、一般、偏多、多。疾病包括呼吸道感染、哮喘、脑溢血、脑梗死、高血压、冠心病、心肌梗死等八种常见病。当听到这些疾病的风险指数是“偏多”或“多”时，应倍加防范。预防中暑的招法

室内调节最佳温度:根据日本医学专家的研究，最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适宜的平均温度为24.4℃；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8℃，男女平均有2—3℃的差别。总的来说，最适宜的空调温度为27—28℃，不应低于24℃。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于5℃为宜。第二节淹溺

人淹没于水或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧,并处于临床死亡状态称为淹溺(drowning)。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺（neardrowing）。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死（drown）。流行病学

据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万人，经复苏抢救而存活者中约有1/3的人遗留持久性的脑损害。另据报道，美国每年因溺水意外事故而死亡者近9万人，发生近乎溺死者约8万人，是美国意外死亡的第三大原因。流行病学其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄在15~19岁，女性溺死高峰则在学龄前的1~4岁年龄段淹溺以7、8、9三个月份发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%、12.50%。我国上海市1991年~1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。

溺水在所有意外伤害死因中所占的比重，6年来持续保持在一半以上的水平，趋势有增无减。原因

不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔水上运动跳水或潜水意外，盲目游入深水漩涡。时间过长，过于劳累潜在性心、脑血管、癫痫、抽风等慢性病在水中发作不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等酒后游泳或游泳前服用其他药物。一、发病机制湿性淹溺干性淹溺淡水淹溺海水淹溺冷水淹溺淹溺

---发病机制湿性淹溺：

喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。阻止气体交换，引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。淹溺

---发病机制干性淹溺：

淹溺

---发病机制淡水淹溺淹溺

---发病机制海水淹溺

海水含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。

淹溺---发病机制冷水淹溺

在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至30～34℃时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。

海水淹溺与淡水淹溺病理改变特点比较

海水淹溺

淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠、钙、镁低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因急性肺水肿、

急性脑水肿、心力衰竭心室颤动二、病情评估

资料收集溺水史：溺水发生的时间、地点和水源性质

临床表现淹溺病人表现为神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹溺病人的临床表现个体差异较大。与溺水的时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。肺部干湿性啰音。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。淹溺

---实验室检查淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。淹溺

---实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

病情判断有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。三、救治与护理

救治原则迅速将病人救离出水立即恢复有效通气，实施心肺复苏根据病情对症处理

（一）现场救护1、迅速将淹溺者救出水面（1）水中自救（2）水中他救

(1)水中自救

不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。

(1)水中自救会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足划游。

(2)水中他救不会水，别去救；打懵；救护技巧救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。

如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。

救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。

（一）现场救护2、保持呼吸道通畅立即清除口、鼻、中的污泥、杂草、有义齿者取出义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌然后再用力将口启开，松解领口的内衣、胸罩和腰带，确保呼吸道通畅。

（一）现场救护3、倒水处理:

(1)膝顶法

(2)肩顶法

(3)抱腹法（1min之内）注意：切忌倒水时间过长，以免影响心肺复苏的时间

（一）现场救护4、心肺复苏5、迅速转送医院，途中不中断救护。

（二）医院内救护1、迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。2、维持呼吸功能：高流量吸氧，对行人工呼吸无效者应行气管插管；40%-50%的乙醇消泡；必要时给予气管切开，机械辅助呼吸。静脉注射呼吸兴奋剂。3、维持循环功能4、对症处