临床流行病学与循证医学-绪论幻灯片

临床流行病学与循证医学IntroductionofClinicalEpidemiology

andEvidencebasedmedicine哈尔滨医科大学流行病学教研室

Departmentofepidemiology，HarbinMedicalUniversity1CONTENTS目录OutlineFeaturesMethodsContentsTaskEvidencebasedMedicine概述临床流行病学的特征研究方法研究内容临床流行病学任务循证医学2医学Medicine

BasicmedicineClinicalmedicinePreventivemedicine

Epidemiologyhasalwaysbeenanecessarypartofmedicinepractice.

流行病学一直医学实践必不可少的部分基础医学临床医学预防医学3医学之母

Themotherofmedicine

Because,theepidemiologyisfrommacropointofviewtoobservetheanyquestion.e.g.frommacropointofviewtostudythediseaseandhealth.

因为流行病学是从宏观观察问题，亦即从宏观研究疾病和健康4流行病学的地位和作用

疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科引言5JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)

开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期7第一阶段(1946－20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期－80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期－至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病第一节流行病学发展史8RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p74-86.第一阶段第一节流行病学发展史9SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多变量分析)第二阶段第一节流行病学发展史10MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第一节流行病学发展史11流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第一节流行病学发展史12随机对照试验

Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题

Placeboandblindingreduceselectionandinformation

bias.

安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚

Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.

随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准第一节流行病学发展史20世纪80年代中期以前

临床流行病学最显著的成就

Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验

Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角第一节流行病学发展史

META分析应运而生

Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法,又称系统综述第一节流行病学发展史1989年一项震惊整个医学界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)

20%

werebeneficial

(有效:疗效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或疗效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989第一节流行病学发展史该项研究的重要启示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有医学干预都应基于严格的研究证据之上第一节流行病学发展史1992:BIRTHOF

EVIDENCE-BASEDMEDICINE

1992年：循证医学诞生

“Anewparadigmformedicalpracticeisemergingin1992”出现医学实践进模式-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine医学教育新方法Evidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.18循证医学Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世纪医学界最流行的一句话:

证据在哪里?第一节流行病学发展史DAVIDSACKETTActivistinclinicalepidemiology临床流行病学活动家ThepioneerinEBM

循证医学先驱ThefirstbookonEBM第一本循证医学书

McMasterUniversityHealthScienceCentreChairmanofOxfordCentreforEBM

20

WORLDCOCHRANECOLLABORATION

国际COCHRANE合作In1992,theveryfirstCochranecentrewasestablishedinOxford. Mission:Collecting,summarizinganddisseminatingevidencefromorganizedresearch.1992年第一个COCHRANE中心在牛津建立使命：收集、总结和传播研究证据21Todaythereisatotalof15nationalorregionalCochranecentersandover40reviewgroupsworldwide.

ChinesenationalCochrane/EBMCentreisinSichuanUniversity目前，全球有15个国家和地区COCHRANE中心和40多个评价组中国国家循证医学中心在四川大学WORLDCOCHRANECOLLABORATION

国际COCHRANE合作22小结：流行病学发展的历史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)

Post-modernepidemiology后现代流行病学第一节流行病学发展史DefinitionofEpidemiology

流行病学定义

Epidemiology:

thestudyofthedistributionanddeterminantsandtheoccurrenceofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedandtheapplicationofthisstudytocontrolhealthproblems.

(Last)24

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology第二节流行病学的定义25Epidemiology

PopulationMedicine群体医学TheLanguageofQuantification定量语言26

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象二、流行病学定义的诠释第二节流行病学的定义27

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究内容第二节流行病学的定义28疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等第二节流行病学的定义29

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究任务第二节流行病学的定义30找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验性流行病学方法第二节流行病学的定义31三、现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第二节流行病学的定义32

Principleofepidemiology

流行病学原理

DistributionEpidemicprocessRelationshipofhumanandenvironmentCausationCausalinferencePreventionTheoreticalepidemiology分布流行人与自然关系病因病因推断预防理论流行病学33StudymethodsofEpidemiology

流行病学研究方法

-Observation

-Experimental

-Theoretical

34…35Applicationofepidemiology

流行病学应用1.DeterminegreatpublichealthProblems2.Responseanddealwithemergencyevent3.Surveillanceofdiseaserelated重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测36Applicationofepidemiology

流行病学应用4.Studythecauseandriskfactorofdisease5.Tostudythenaturalhistoryandprognosisofdisease.6.Evaluatethepreventeffect疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价37Features特点

PopulationmedicineCompareProbabilitytheoryandstatisticsSocialmedicinePreventionDevelopment

群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征38临床流行病学概念

临床流行病学是在临床医学领域内，应用流行病学原理与方法，解决临床医学所遇到到的临床诊断、治疗、判断预后、医院管理及临床科研等方面问题，是以群体研究结果为基础，判断个体病例的一门科学。39前身：

临床医学：为临床问题寻找答案，并且以当前能够获得的最佳证据指导临床决策

流行病学：将单个病人的诊断治疗问题融入相同疾病的患者群体下，应用类型表现的方法解决患者具体问题40发展史1970-80‘sSackettDLFeinsteinARFletcherRH1982年INCLEN41PhaseIprojectPennsylvaniaNorthCarolinaMcMasterTorontoNewcastle42ChinaClen华西医科大学（四川大学华西医学院）上海医科大学（复旦大学上海医学院）R-CERTC:regional-clinicalepidemiologyresourcetrainingcenter43DME1989年：成都1991年：上海1993年：广州…2004年：北京44临床流行病学特点以临床医学为基础流行病学理论为指导由临床医生进行45研究方法DMEDesignMeasurementEvaluation46Design科研目的科研的假设/问题科研设计方案研究对象如何分组研究因素/结果因素资料收集和数据处理方法质控时间表经费47Measurement研究因素结果因素混杂因素48Evaluaiton(1)对各种设计有