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文档简介

护理诊断护理诊断概述01分类02构成03陈述方式04合作性问题05一、概述（一）护理诊断的发展

1953年：美国护士弗吉尼亚福莱最先提出1973年：北美护理诊断协会成立（NANDA）（二）定义

护理人员针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。（三）护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断医疗诊断描述对健康问题的反应包括生理、心理和社会方面对个体病理生理变化的一种临床判断一种疾病可以有几个护理诊断用一个确定的名称来描述随病程的变化而变化一旦确诊一般不会改变在护理职责范围内处理在医生职责范围内处理可用于个人，家庭，社区只适用于个体护理诊断医疗诊断体温过高大叶性肺炎活动无耐力清理呼吸道无效焦虑二、护理诊断的分类方法

（一）按字母顺序排列（二）人类反应型态分类（三）戈登功能性健康型态分类法三、护理诊断的构成名称定义诊断依据相关依据（一）名称

对护理对象健康问题的概括性描述。

现存的：目前正在出现的（体温过高）

有……危险的：可能出现的（有受伤的危险）

健康的：（母乳喂养有效）（二）定义

对名称的一种清晰正确的描述，以此与其他诊断做鉴别例：“体温过高”定义为：机体处于体温高于正常范围的状态（三）诊断依据

作出护理诊断的临床判断标准

主要依据：作出诊断必须具备的依据

次要依据：对某一诊断有支持作用，但不一定必须或一定存在（四）相关因素

促成护理诊断成立和维持的原因或情境可来自疾病，心理，治疗，情境等名称：清理呼吸道无效定义：个体处于无法清理呼吸道分泌物及阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。诊断依据：主要依据包括：咳嗽无力或无效；无法排出呼吸道分泌物。次要依据包括：呼吸音异常；呼吸深度、频率、节律的改变；面色青紫或苍白。相关因素：身体方面：呼吸道炎症等；治疗方面：手术；成长发育方面：老年人活动减少等。四、护理诊断的陈述方式（一）三部分陈述（二）两部分陈述（三）一部分陈述（一）三部分陈述（PES）

多用于现存的护理诊断P(problem)问题：护理诊断的名称E(etiology)原因：相关因素S(signorsymptoms)症状，体征：诊断依据例：进食自理缺陷（P）：右上肢活动受限（S）与脑血栓形成有关（E）（二）两部分陈述（PE或SE）

例清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关

便秘：与生活方式改变有关（三）一部分陈述：P（用于健康的护理诊断）

例：母乳喂养有效潜在的社区应对增强★

陈述护理诊断注意事项

（一）尽量用NANDA认可的护理诊断名称（二）“E”用“与…有关”的方式（三）尽量找出明确直接的相关因素（四）“知识缺乏”的陈述固定格式为：

知识缺乏：缺乏…方面的知识（五）避免将临床表现误以为是相关因素（六）暂时找不到相关因素可写成“与未知因素有关

五、合作性问题

一般指由于疾病，病理生理改变所致的一些潜在并发症，需要护士进行监测，预防和减少其发生，或发生后能

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