常见症状的评估-黄疸症状的评估（健康评估课件）

黄疸1、概念2、胆红素的正常代谢3、病因与发生机制4、临床表现5、护理评估要点6、护理诊断1、概念由于血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象。正常血清总胆红素浓度不超过17.1umol/L隐性黄疸：当血清总胆红素（TB）在17.1-34.2umol/L之间，肉眼分辨不出的黄疸显性黄疸：血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时2、胆红素的正常代谢来源：衰老的红细胞---非结合胆红素（UCB），迅即与血清白蛋白结合，分子增大，不能从肾小球滤过。代谢场所：肝脏，摄取，结合---结合胆红素（CB），可由肾小球滤过排出。排泄：胆道系统---排泄入肠内。经肠道细菌的脱氢作用还原为无色的尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出，称为粪胆素。2、胆红素的正常代谢3、病因与发生机制3、病因与发生机制3、病因与发生机制4、临床表现黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后全身皮肤均匀分布。4、临床表现（1）溶血性黄疸1轻度黄疸，皮肤常呈浅柠檬黄色，尿色、粪便颜色加深。2急性溶血：突起寒战、高热、头痛、呕吐、全身酸痛，贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可发生急性肾功能衰竭。3慢性溶血多为先天性，有家族史，表现为轻度或间歇性黄疸，常伴有贫血及脾肿大。4、临床表现（2）肝细胞黄疸黄疸程度不等，皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色，尿色加深，粪便颜色不变或变浅。伴乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或疼痛等症状，少数有皮肤瘙痒，严重者可有出血倾向。4、临床表现（3）胆汁淤积性黄疸黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色、甚至黄绿色，尿色深似浓茶，粪便颜色变浅或呈白陶土色。皮肤瘙痒及心动过缓，因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。5、护理评估要点1确定有否黄疸食物：如胡萝卜、南瓜、橘子等可致血中胡萝卜素增高而引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，一般无巩膜及口腔粘膜发黄。药物：如长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类药物，可使皮肤黄染，重者亦可巩膜黄染，但以角膜周围最明显，离角膜缘越远黄染越浅，恰与黄疸相反。脂质沉着：中年以后发生的球结膜下脂肪沉积多在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。5、护理评估要点2病因与诱因溶血性疾病、肝脏疾病、胆道疾病等病史与肝炎患者密切接触史或近期内血制品输注史长期使用某些药物或长期反复接触某些化学毒物史长期大量酗酒及营养失调等病史评估病人有无以下情况：5、护理评估要点3黄疸发生的急缓，是间断发生还是持续存在。皮肤粘膜及巩膜黄染的程度、色泽。尿液及粪便颜色的改变。有无皮肤瘙痒及其程度等。皮肤色泽及粪尿颜色改变5、护理评估要点4伴随症状的评估

黄疸伴寒战、高热、头痛、腰痛、酱油色尿多见于急性溶血。黄疸出现前有发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸出现后症状反而减轻者，甲型病毒性肝炎的可能性大。黄疸伴食欲减退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾肿大等应考虑肝硬化。黄疸伴右上腹剧烈疼痛见于胆道结石或胆道蛔虫等。5、护理评估要点5黄疸的身体反应贫血外貌及急性溶血的全身表现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等皮肤搔抓破损睡眠障碍皮肤粘膜出评估有无以下情况：5、护理评估要点黄疸的心理反应6恐惧焦虑6、护理诊断自我形象紊乱:与严重黄疸所致外观改变有关。舒适的改变，皮肤瘙痒:与胆汁淤积所致胆盐刺激皮肤有关。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关。焦虑与病因不明有关：与皮肤严重黄染有关。小结1、由于血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象。2、类型有溶血性、肝