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第四章老年人的安全用药与护理二、老年人药物效应动力学特点第一节老年人用药特点药物效应动力学(pharmacodynamics)简称药效学,主要研究药物的效应、作用机制,以及剂量与效应之间的规律。药物效应可因个体、病原体、环境条件、联合用药等原因发生效应增强、减弱或质的变化及毒、副作用增强。由于药物作用的靶组织(器官或细胞)功能、受体数目和功能及酶活性的改变等原因,老年人对药物的敏感性改变,耐受性降低。

(一)药物敏感性改变1.对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高(1)由于中枢神经系统功能的退行性变,老年人对中枢神经系统抑制药如抗抑郁药、镇静催眠药的敏感性增强,药物半衰期延长,不良反应发生率增高。(2)由于肝、肾解毒和排泄功能减退,老年人对中枢性镇痛药如吗啡、哌替啶的敏感性增高。

(一)药物敏感性改变2.对心血管系统药物反应的改变(1)由于心血管系统的结构和功能发生明显改变,老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降低,毒性反应敏感性增高,治疗安全范围变窄。(2)由于血压调节功能减退,老年人使用降压药、利尿药、ß受体抵抗剂、亚硝酸酯类及吩噻嗪类药物时,易发生直立性低血压。

(一)药物敏感性改变3.其他(1)对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高,易发生低血糖反应。(2)对抗凝血药的敏感性增高,用药时须减量(3)由于ß受体数目和亲和力下降,老年人对ß受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)的敏感性降低。

(二)药物耐受性降低1.使用糖皮质类激素时,不良反应发生率明显增高,较年轻人更易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等。2.使用非甾

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