老年人神经系统常见疾病的护理

任务八老年人神经系统常见疾病及护理

老年人神经系统常见疾病及护理

情景导入与问题精景导入:

张某，男，70岁，1小时前起床时感到右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。既往有糖尿病13年，冠心病5年，查体：体温36°C,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg,神志清楚，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级，运动性失语。问题:1.考虑患者可能为何种疾病?存在哪些与疾病相关的危险因素？2.作为一名护士，如何指导患者的日常生活?2

老年人神经系统常见疾病及护理

一、老年人神经系统的特点二、帕金森病三、老年人脑卒中四、老年性痴呆3

一、老年人神经系统的特点1.形态学改变老年人脑重量减轻，脑组织萎缩，主要见于大脑皮质；脑动脉发生不同程度的粥样硬化，脑供血不足，影响了脑功能。2.生物化学改变老年人合成的神经递质减少，神经递质间失去原有平衡。3.功能改变老年人神经生理功能的减退，表现为记忆力、思维判断力降低；运动功能减退，表现为动作变慢，步态不稳，肌力减退；感觉功能减退；生理反射减弱或消失；自主神经功能减退，表现为血压不稳，对温度变化适应性较差。4

帕金森病又称震颤性麻痹，临床以静止性震颤、肌肉强直，运动迟缓并减少、姿势步态异常为主要特征。本病病因不明，10%有家庭史；中脑黑质和纹状体变性，神经递质平衡被打乱，抑制性递质多巴胺减少，兴奋性递质乙酰胆碱增多而产生一系列症状。

二、帕金森病5[护理评估]

二、帕金森病1.健康史6询问家族史、患者职业、生活环境[护理评估]

二、帕金森病静止性震颤搓丸样动作震颤铅管样强直齿轮样强直肌强直面具脸写字过小症运动迟缓并减少慌张步态姿势步态异常2.身体状况7[护理评估]

二、帕金森病3.心理社会状况8询问患者是否有自卑、抑郁、逃避的心理。4.辅助检查

二、帕金森病1.躯体活动障碍与震颤、肌强直、随意运动减少有关。2.自尊低下与自身形象改变、言语障碍及生活依赖他人有关。3.营养失调

低于机体需要量与进食减少和机体消耗量增加有关。4.知识缺乏

缺乏本病相关知识与药物使用知识。[护理诊断]9

二、帕金森病护理措施1.一般护理：

4.心理护理（1）饮食护理（2）休息与活动[护理措施]5.健康教育给予高维生素、低盐、低脂、适量蛋白、易消化饮食。因为大量蛋白质消化过程中产生大量中性氨基酸，与左旋多巴竞争入脑，降低左旋多巴的疗效。尽量选择优质蛋白，如乳、蛋、鱼类等。多吃新鲜蔬菜、水果，多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，可以促进脑内多巴胺的合成；进食时防噎呛2.病情观察：3.用药护理：饮食护理从小剂量开始，逐步增加剂量直到有效维持，不可突然停药或随意更换药康复及日常生活训练[护理评价]10

三、老年人脑卒中

脑卒中即脑血管疾病又称中风，是各种病因引起的急性脑血管循环障碍进而导致脑功能障碍的一组临床综合征。该病具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高的特点，是老年人的一种常见病。脑部的血液由两条颈内动脉和两条椎动脉供给，按病变性质分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。前者包括短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死(脑栓塞和脑血栓形成)，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。11

三、老年人脑卒中(一)脑血栓形成

脑血栓形成是指在脑动脉血管病变(最常见的是动脉粥样硬化)导致血管管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓，引起相应区域脑组织供血不足或血流中断，进而发生缺血缺氧，甚至坏死。本病好发于60岁以上的老年人，男性多于女性,约1/4患者曾有TIA史，多在睡眠或安静状态下起病，起病缓慢，以局灶定位症状为主，发病时一般神志清楚。急性期采取超早期(发病6小时内)溶栓治疗，调整血压，降低颅压，护理上应卧床休息，加强病情监测。恢复期应尽早开始康复锻炼。12

三、老年人脑卒中(二)脑栓塞

脑栓塞是指来自身体各处的栓子沿血液循环进入脑动脉造成血管阻塞、血供中断，引起相应脑组织梗死而发生的脑功能障碍。占脑梗死的15%-20%，老年人脑栓塞多由冠心病及大动脉病变引起。起病急骤，多在活动状态下发病。治疗原则与脑血栓形成相同，同时治疗原发病。13

三、老年人脑卒中(三)脑出血

脑出血指非外伤性脑实质内的出血，是急性脑血管病中病死率最高的疾病，死亡率可达30%~40%。高血压和脑动脉硬化是脑出血的最常见病因。其特点为:多见于50岁以上有高血压史者；体力活动或情绪激动时发病；起病较急；有偏瘫、失语、剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状;易出现并发症，使病情更复杂，造成多器官衰竭而导致死亡。治疗应尽快降颅压，调整血压，护理应加强病情观察，维持生命体征，防止并发症。恢复期加强功能锻炼，促进脑功能恢复。14

三、老年人脑卒中[护理评估]1.健康史0102030405询问病史：患者有无动脉粥样硬化、冠心病、高血压病史发病诱因，如情绪激动、用力活动及排便等了解患者的生活习惯、饮食结构、有无烟酒嗜好等发病时表现：有无剧烈头痛、呕吐，有无意识障碍及持续时间有无前驱症状：如头痛、头晕、语言障碍、肢体麻木无力等15

三、老年人脑卒中

评估患者的生命体征，有无意识障碍及其程度，瞳孔大小及对光反射是否正常，有无肢体瘫痪，有无感觉障碍，有无失语，有无吞咽困难，有无脑膜刺激征及病理反射，通过以上评估综合判断忠者的脑血管病的类型。3.心理-社会状况：恐惧、无助、绝望4.辅助检查影像学检查(CT、MRI)并且为手术提供参考，查阅脑脊液检查结果，压力是否增高，脑脊液是否呈血性。[护理评估]2.身体状况16

三、老年人脑卒中[护理诊断]1.急性意识障碍与脑出血损害大脑皮质有关。2.躯体活动障碍与运动传导通路受损有关。3.语言沟通障碍与语言中枢受损有关。4.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。5.潜在并发症

脑疝、坠积性肺炎、压疮、消化道出血等17

三、老年人脑卒中护理措施2.一般护理：

6.心理护理（1）体位、饮食护理（2）休息与活动[护理措施]7.健康教育监测和维持生命体征，必要时吸氧，建立静脉通路及心电监护，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，清除口腔分泌物、呕吐物3.病情观察：4.对症护理：1.紧急救护脑出血患者急性期保持侧卧位，头部抬高15°~30°，利于颅内静脉血回流，减轻脑水肿，有脑水肿者头部冰敷减少组织代谢，缓解脑水肿。脑血栓形成患者宜平卧位位，避免头部用冰袋。转运途中注意车速平稳，避免头部受振荡，限制亲友探视。饮食护理:急性脑出血患者发病24小时内应禁食，24小时后根据病情给予高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，吞咽困难者给予流质或半流质，必要时给予鼻饲，加强口腔护理，5.用药护理：18

三、老年人脑卒中护理措施2.一般护理：

6.心理护理（1）体位、饮食护理（2）休息与活动[护理措施]7.健康教育患者若出现意识障碍加重，同时出现剧烈头痛、呕吐、躁动不安，呼吸不规则，血压升高、瞳孔大小不等提示有脑症可能，应及时告知医生并配合抢救。所以应密切观察患者的意识状态、瞳孔等变化，连续监测生命体征。3.病情观察：4.对症护理：1.紧急救护(1)皮肤护理:每天床上擦浴1~2次，每2~3小时应协助患者变换体位一次，变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。(2)昏迷患者的护理:昏迷患者应做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。准备好气管切开或气管插管包，必要时配合医生进行气管切开或气管插管。(3)排便失禁的护理:对大便失禁患者应及时清除排泄物，涂以保护性润滑油。对尿失禁患者给予留置尿管，注意加强尿管的护理，以免发生泌尿系感染。使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向;使用甘露醇降颅压时，应选择较粗的血管，以保证药物的快速输入(250ml在30分钟内输完)，大量使用可损害肾脏，应严密观察尿量及尿液颜色。5.用药护理[护理评价]19

四、老年性痴呆老年痴呆是指老年人由多种因所致的以痴呆为主要临床表现的一组慢性进行性疾病。老年痴呆主要包括老年性痴呆(又称阿尔茨海默病)、血管性痴呆、混合性痴呆和其他类型痴呆。重点介绍阿尔茨海默病。20阿尔茨海默病又称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，病因至今不明，一般认为与老龄化(明确的危险因素)、遗传因素、神经递质减少、脑血管疾病、脑外伤、内分泌、酒精中毒、一氧化碳中毒、金属铝中毒，丧偶、文化水平低下、不参加社交活动等有关。

四、老年性痴呆21

四、老年性痴呆[护理评估]1.健康史2.身体状况患者的认知功能，如记忆、理解力及注意力、应答力、分析力等有无大变。有无行为、人格改变。22

四、老年性痴呆[护理评估]2.身体状况020304050601定向力障碍:地点、人物、时间定向均受损。记忆力障碍:首发症状为记忆力减退，尤其是近期记忆减退明显认知障碍:抽象思维和判断力均受损，并出现失写、失算、失认等行为及人格障碍:不讲卫生，不知差耻，自私多疑语言障碍:表达不清情感障碍:情绪不稳阿尔茨海默病的临床特点(7)精神障碍:以妄想为主0723

四、老年性痴呆[护理评估]3.心理-社会评估因老人患病时间长、老年痴呆患者多数时间常给家庭带来很大烦恼，自理缺陷，也增加了社会负担，评估时应注意老年人格障碍等，需要家人付出更多时间、耐心、精力去照顾。4.辅助检查（1）认知量表检查：简易智力状态检查(MMSE)(2)影像学检查:24

四、老年性痴呆1.记忆受损与记忆力进行性减退有关。2.思维过程紊乱与思想障碍有关。3.语言沟通障碍与认知障碍有关。4.照顾者角色紧张