降糖药（药理学课件）

学习目标掌握胰岛素的作用、应用、不良反应与用药护理熟悉磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用、应用、不良反应与用药护理123了解胰岛素增敏剂及新型降血糖药的作用与应用导入情景：

王先生，56岁。患2型糖尿病多年，体态偏胖，缺乏运动，偏爱高脂食物，一直口服降血糖药进行治疗。最近感冒后自觉症状加重，疲乏无力、头晕而入院治疗，医生拟用胰岛素治疗。请思考：1．此时医生给病人使用胰岛素的依据是什么？2．病人使用胰岛素时，护士应如何给予用药指导？情景导入概述

糖尿病是由于遗传、自身免疫及环境等因素引起胰岛素分泌绝对或相对不足，导致以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和心脏等。典型临床表现为“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减少。1型：胰岛素依赖性糖尿病(IDDM，T1DM）糖尿病的类型2型：非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM，T2DM）胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病胰岛B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏同时伴有胰岛素抵抗(IR)的糖尿病，占患者总数的90％以上第三十一章

降血糖药第一节胰岛素常见胰岛素制剂分类及特点所有中、长效制剂均为混悬剂，不可静脉注射1.影响代谢1）降低血糖2）促进脂肪合成，抑制脂肪分解3）促进核酸、蛋白质合成，抑制蛋白质分解4）促进K+内流，增高细胞内K+浓度2.促生长作用胰岛素【药理作用】

1．糖尿病2．细胞内缺钾3．能量合剂胰岛素【临床应用】

①1型糖尿病②2型糖尿病，经饮食控制或用口服降血糖药未使血糖降至理想水平者③糖尿病发生各种急性或严重并发症者④糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高热、妊娠、创伤以及手术等⑤继发性糖尿病

葡萄糖、胰岛素、氯化钾配成极化液（GIK）与ATP、辅酶A组成能量合剂1.低血糖反应：最常见2.过敏反应3.胰岛素抵抗①急性型：需短时间内增加胰岛素剂量，并纠正酸碱平衡和电解质紊乱，消除诱因后可恢复常规治疗量。②慢性型：更换胰岛素。4.局部分应注射部位可发生脂肪萎缩或皮下硬结5.反应性高血糖胰岛素【不良反应】

糖尿病人不能吃糖，但口袋里要装着糖！学习目标掌握胰岛素的作用、应用、不良反应与用药护理熟悉磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用、应用、不良反应与用药护理123了解胰岛素增敏剂及新型降血糖药的作用与应用导入情景：

王先生，56岁。患2型糖尿病多年，体态偏胖，缺乏运动，偏爱高脂食物，一直口服降血糖药进行治疗。最近感冒后自觉症状加重，疲乏无力、头晕而入院治疗，医生拟用胰岛素治疗。请思考：1．此时医生给病人使用胰岛素的依据是什么？2．病人使用胰岛素时，护士应如何给予用药指导？情景导入概述

糖尿病是由于遗传、自身免疫及环境等因素引起胰岛素分泌绝对或相对不足，导致以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和心脏等。典型临床表现为“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减少。1型：胰岛素依赖性糖尿病(IDDM，T1DM）糖尿病的类型2型：非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM，T2DM）胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病胰岛B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏同时伴有胰岛素抵抗(IR)的糖尿病，占患者总数的90％以上第三十一章降血糖药第二节口服降血糖药磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制胰岛素增敏剂促胰岛素分泌药醛糖还原酶抑制剂口服降血糖药第一代甲苯磺丁脲（tolbutamide，D860）氯磺丙脲（chlorpropamide，P-607）醋磺己脲（acetohexamide）第二代格列本脲（glyburide，优降糖）格列吡嗪(glipizide，美吡达）格列波脲(glibornuride）格列喹酮(gliquidone）第三代格列齐特(gliclazide，达美康）格列美脲(glimepiride）磺酰脲类1.降血糖作用①刺激胰岛B细胞释放胰岛素②提高靶细胞对胰岛素敏感性，增加靶细胞受体数目及与胰岛素的亲合力③通过激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂肪酰转移酶，促进葡萄糖的利用以及糖原和脂肪的合成。磺酰脲类对胰岛功能尚存的病人有效【药理作用】

一、磺酰脲类代表药物氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲药理作用1.降血糖—刺激胰岛B细胞分泌胰岛素2.抗利尿作用—氯磺丙脲3.影响凝血功能—格列齐特临床应用1.胰岛功能尚存的2型糖尿病2.尿崩症（氯磺丙脲）不良反应皮肤过敏、胃肠不适、肝损伤等白细胞和血小板减少，定期检查血象持久性低血糖二、双胍类二甲双胍苯乙双胍特点：明显降低糖尿病病人血糖，对正常人无效降糖机制：增加机体对胰岛素的敏感性，促进外周组织摄取及利用葡萄糖，减少肠道葡萄糖的吸收，抑制糖异生等临床应用：肥胖型2型糖尿病不良反应：胃肠道反应；乳酸性酸中毒三、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮药理作用:提高机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖临床应用：伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病不良反应：常见胃肠道反应、嗜睡、体重增加、水肿、肌肉痛等四、α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖米格列醇药理作用:抑制小肠中α-葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖临床应用：2型糖尿病患者餐后高血糖服用时间：进餐开始时与饭嚼碎同服不良反应：腹痛、腹泻、腹胀等胃肠反应五、餐时血糖调节剂瑞格列奈那格列奈药理作用:刺激胰岛B细胞释放胰岛素特点：起效快，维持时间短服用时间：每餐前即刻服用临床应用：适用于2型糖尿病的餐后高血糖不良反应：安全性好，低血糖反应发生率低。学习目标掌握胰岛素的作用、应用、不良反应与用药护理熟悉磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用、应用、不良反应与用药护理123了解胰岛素增敏剂及新型降血糖药的作用与应用导入情景：

王先生，56岁。患2型糖尿病多年，体态偏胖，缺乏运动，偏爱高脂食物，一直口服降血糖药进行治疗。最近感冒后自觉症状加重，疲乏无力、头晕而入院治疗，医生拟用胰岛素治疗。请思考：1．此时医生给病人使用胰岛素的依据是什么？2．病人使用胰岛素时，护士应如何给予用药指导？情景导入概述

糖尿病是由于遗传、自身免疫及环境等因素引起胰岛素分泌绝对或相对不足，导致以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和心脏等。典型临床表现为“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减少。1型：胰岛素依赖性糖尿病(IDDM，T1DM）糖尿病的类型2型：非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM，T2DM）胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病胰岛B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏同时伴有胰岛素抵抗(IR)的糖尿病，占患者总数的90％以上第三十一章降血糖药第三节其他新型降血糖药新型降血糖药代表药物药理作用临床应用不良反应GLP-1激动剂依克那肽促进胰岛素分泌；抑制胰高血糖素分泌；延缓胃排空；降低食欲注射给药2型糖尿病胃肠道反应低血糖反应DPP-4抑制剂西他列汀抑制DPP-4活性，增加GLP-1在体内的水平，发挥降血糖效应口服给药2型糖尿病神经源性炎症、血压升高胰淀粉样多肽类似物

普兰林肽延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血糖素的分泌注射给药