传染病病人的护理-流行性感冒患者的护理

第二节流行性感冒病人的护理掌握流行性感冒的护理措施和隔离要求。熟悉流行性感冒的身体状况和临床分型。了解流行性感冒的病毒特点。学会结合流行性感冒病毒的特点进行健康教育。具有自觉防护意识，建立良好的卫生习惯。

教学重点教学难点流行性感冒病人的临床表现、护理措施和健康指导。流行性感冒并发症的观察。传染病∙流行性感冒病人的护理病人，男，23岁。昨日去医院看望病人，今日出现高热，全身酸痛，乏力，头痛，咳嗽。辅助检查:血白细胞正常，胸部X线基本正常。初步诊断:流行性感冒1.列出病人常见护理诊断/问题。2.描述护士应采取的有效护理措施。3.说出该病的传播途径和健康指导措施。工作任务流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。以冬春季多见，临床以急起高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征。流感病毒容易发生变异，传染性强，易造成大流行；是人类面临的主要公共健康问题之一；自限性疾病。流感病毒根据抗原不同，分为甲、乙、丙三型。流感病毒易发生抗原变异和抗原漂移。甲型抗原变异最快。流感病毒不耐热、酸和乙醚，但耐低温。甲型（A型）最常见，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。大型变异,约30~40年发生一次，可致大流行或暴发流行。乙型（B型）：也会流行，症状较A型较，无再分亚型。丙型（C型）：主要以散发病例出现，不再分亚型。20世纪流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数据约5000万。1957~1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数据约100万。1968-1969年：由H3N2亚型感病毒引起，死亡人数据约75万。2019-nCoV1.传染源

流感病人和隐性感染者是本病的主要传染源。在潜伏期末即有传染性，发病后3天内传染性最强。2.传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播。也可通过接触被污染的日常用具等间接传播。3.易感人群

人群普遍易感。感染后对同一抗原型可有不同程度的免疫力，免疫力一般不超过1年，不同亚型之间无交叉免疫。4.流行特征突然发生，迅速传播是流感的流行特征。流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。潜伏期1～3天，最短数小时，最长4天。1.典型流感：最常见。全身症状较重、呼吸道症状轻。急起高热、乏力、头痛、全身酸痛等，伴或不伴流涕、干咳、声音嘶哑等。查体：急性发热面容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血，肺部可闻干啰音。2.肺炎型流感：初期表现与单纯型流感类似，l～2天后病情迅速加重，持续高热、全身衰竭、烦躁不安、咳嗽剧烈、气促发绀、血性痰液。病程持续1～2周后进入恢复期，少数严重者可于5～10天内因呼吸、循环衰竭而死亡。多发生在2岁以下的小儿3.轻型流感：较轻的全身症状，呼吸道症状为主要表现，轻至中度发热、咳嗽、咳少量黏液痰，无明显呼吸困难。病程2～4天4.其他类型：少见。除流感的症状体征，伴有其他肺外表现者。胃肠型儿童多见，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；脑膜脑炎型病毒侵入神经系统，引起病毒性脑炎，出现主高热、昏迷、谵妄、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征。心肌炎型或心包炎型流行性感冒临床表现

5.并发症（1）呼吸道继发细菌感染。鼻窦炎、气管、支气管炎、肺炎。

（2）肺外并发症：少见，主要有雷耶（Reye）综合征（是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征）、中毒性休克、心肌炎及心包炎等。1.血常规

白细胞计数正常或减少，继发细菌感染时白细胞显著增多，中性粒细胞百分比增高。2.病原学检查

起病3天内用咽部含漱液、棉拭子或痰液进行病毒分离，是确定诊断的重要依据。3.血清学检查

抗体滴度有4倍或以上升高者，可以确诊。4.X线胸片

双肺絮状阴影，散在分布，近肺门处较多。

本病尚无特异性治疗方法。应早期使用抗病毒药物，同时强调休息、支持对症治疗。继发细菌性感染时可应用抗生素。1.控制传染源隔离时间为1周或至主要症状消失。2.切断传播途径尽量少去公共场所，注意通风，加强对公共场所进行消毒。医务人员在工作期间戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用品要彻底消毒。3.保护易感人群接种疫苗1.体温过高

与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关。2.气体交换受损

与肺部感染使有效肺组织减少、分泌物增多有关。3.急性疼痛

与病毒感染有关。4.疲乏

与病毒感染或继发细菌感染造成机体能量代谢障碍有关。传染病∙流行性感冒病人的护理1.休息与隔离

2.饮食护理

3.对症护理4.病情观察生命体征、有无合并细菌感染、并发症遵医嘱对病人进行药物治疗，常用的抗病毒药物有三氮唑核苷（病毒唑）、奥司他韦（达菲）和金银花、连翘、黄芪等中草药，金刚烷胺和甲基金刚烷胺只对甲型流感病毒有效。注意观察用药后的疗效和不良反应，金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及有癫痫史者禁用。

1.疾病预防指导锻炼身体，增强机体的抵抗力。流感流行时应尽可能减少公众集会。室内环境要清洁，定时开窗通风，必要时进行空气消毒。2.保护易感人群接种疫苗是预防流感的基本措施。可选用灭活流感疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗等。3.病人使用过的食具、用具应严格消毒处理。【病原学】根据血清型和基因组特点，冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。2019-nCoV属于β属的新型冠状病毒病毒特点：对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可灭活病毒。1.主要表现：发热、乏力、干咳。鼻塞、流涕症状少见。2.半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者发展为ARDS、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。3.部分病人起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。1.血常规：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数减少。2.C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-2聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少。3.胸部影像学：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。一般治疗1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量，密切监测生命体征、指氧饱和度等。2根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白等必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。3.根据氧饱和度的变化，及时給子有效氧疗措施。重症、危重症病例的治疗1.治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。2.呼吸支持:无创机械通气或有创机械通气改善呼吸。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合(ECMO)等3.循环支持及中医治疗。ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到