呼吸系统疾病病人的护理-自发性气胸病人的护理

病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。

初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.1.支气管哮喘有何症状和阳性体征。2.支气管哮喘是种什么样的疾病。3.怎样对支气管哮喘进行治疗和护理。学习任务目录

CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育气胸的含义：胸膜腔积气胸膜腔：由壁层和脏层胸膜构成的密闭性腔隙气胸的发病条件：胸膜破裂自发性气胸外伤性气胸医源性性气胸指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。胸壁的直接或间接损伤所致由诊断和操作治疗不当所致脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔负压变正压心肺功能损害压迫肺脏静脉回流受阻按有无原发病分类原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等。按发病原理分类闭合性气胸张力性气胸交通性气胸（一）症状：1.胸痛：刀割样或针刺样疼痛。可有诱因（持重物、屏气、剧烈运动）或安静时突发。2.刺激性干咳：气体刺激胸膜。3.呼吸困难：典型症状。程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有关。严重时不能平卧或取被迫健侧卧位。4.张力性气胸病情较重，易快速出现呼吸循环衰竭。（二）体征1.视：患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，气管移向健侧。2.叩：过度回响或鼓音，右侧气胸可使肝浊音界下降。3.听：呼吸音减弱或消++=胸片：外凸弧形的细线条阴影CT：极低密度的气体影血气分析：低氧血症气胸保守治疗A排气治疗B胸膜黏连术C手术疗法D1、保守治疗：适用于稳定型小量气胸，闭合性气胸。（1）休息（2）吸氧（3）祛除病因（4）对症处理2、排气减压治疗肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。常用方法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流（1）紧急排气-适用于张力性气胸。-用无菌粗针头插入胸膜腔；或在针头尾部套上橡皮指套。-可暂时减压和挽救生命。（2）胸腔穿刺排气-适用于少量气胸病人。-插针位置：患侧锁骨中线外侧第2肋间；患侧腋前线第4～5肋间-一次量不超过1000ml，每日或隔日抽一次（3）胸腔闭式引流-适用于各类气胸、液气胸及血气胸。-胸腔闭式引流的目的：排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。（3）胸腔闭式引流-插胸腔引流管或行手术切开后置入引流管-引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间插管；-引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。1.低效性呼吸型态

2.气体交换受损3.疼痛4.有感染的危险1.绝对卧床休息：避免一切增加胸腔内压的活动，取半坐位，胸痛时取舒适卧位。2.保持呼吸道通畅3.饮食护理4.吸氧5.密切观察病情变化：注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征的变化，经常巡视病房，及时听取病人主诉。6．做好胸腔闭式引流的护理：（1）术前准备*解释：目的、方法、注意事项等*检查：引流管通畅，引流装置密闭*注液：约500ml于引流瓶并标记液面*置管：引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系统密封；排气管不能接触水。*按需要接负压装置，保持胸腔负压-8—-12cmH2O。(2)体位与活动：最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。当病情稳定，病人可在床上或下床活动。(3)保证有效引流：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60-100cm引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压（4）防止气体进入胸腔：*搬运病人时双重夹管*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口（5）胸腔引流的观察与记录：观察引流液量、性状。（6）预防感染：严格无菌操作；引流瓶每日更换；伤口敷料每1-2日更换（7）拔管护理：拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于1Oml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。（7）拔管护理：注意事项：拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。

1.治疗原有肺部疾病。2.避免诱发因素，如：抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。3