1例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克报道

1例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克报道

摘要：本文报道了一例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克的病例。该患者用破伤风抗毒素脱敏治疗后出现过敏反应，严重者出现过敏性休克。对该病例的临床表现、诊断和治疗进行了详细描述，并探讨了破伤风抗毒素脱敏治疗的风险与效益。

关键词：破伤风抗毒素；脱敏治疗；过敏性休克；副作用。

Abstract:Thispaperreportsacaseofanaphylacticshockcausedbydesensitizationtherapywithtetanusantitoxin.Afterthepatientwastreatedwithtetanusantitoxindesensitizationtherapy,allergicreactionsoccurred,andinseverecases,anaphylacticshockoccurred.Theclinicalmanifestations,diagnosis,andtreatmentofthiscaseweredescribedindetail,andtherisksandbenefitsoftetanusantitoxindesensitizationtherapywerediscussed.

Keywords:Tetanusantitoxin;desensitizationtherapy;anaphylacticshock;sideeffects.

一、患者病历

患者，男性，54岁。因左小腿外伤入院，查体发现伤口感染，故行手术清创和灭菌，术后给予破伤风抗毒素（TAT）0.5万单位皮下注射，对抗破伤风感染。患者曾经有过TAT过敏史。为了避免再次出现过敏反应，该患者于手术前3天开始进行TAT脱敏治疗。首次脱敏给予0.01万单位TAT皮下注射，逐渐升量至0.5万单位，每次间隔30分钟，共计9次。

在进行TAT脱敏治疗的过程中，患者出现了短暂的轻度过敏反应，每次反应的症状均为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，以及局部肿胀，但在注射TAT0.5万单位后，患者立即出现过敏反应，症状包括全身性皮肤潮红、喉头水肿、呼吸急促、血压下降等，经抢救后病情稳定。但此后的3个小时内，患者多次出现类似过敏反应，最后出现了过敏性休克。急救抢救后患者病情稳定，过敏反应缓解。随后，患者不再接受TAT治疗，完成清创和灭菌治疗后治愈出院。

二、患者鉴定

针对该患者出现的过敏反应，我们首先考虑了过敏反应与药品使用的关系，因为该患者于手术前3天开始接受TAT脱敏治疗，因此，我们怀疑TAT脱敏治疗与该患者的过敏反应有关。

我们根据《过敏疾病诊断和治疗指南》（2016年）的诊断标准，该病例过敏反应的症状符合经典的过敏反应三联征（皮肤瘙痒、皮肤损伤、黏膜水肿或呼吸道症状）三者之一或多者出现即可。该病例中，患者出现了多次类似的过敏反应症状，且在TAT皮下注射0.5万单位后重症过敏反应即显著加重，进而导致了过敏性休克的发生。因此，我们将该病例的病因诊断为TAT过敏所致的过敏反应。

三、治疗和观察

该病例中，患者接受了急诊抢救，包括密切监测生命体征，氧疗、静脉输液等综合治疗措施，以及肾上腺素、氨茶碱等药物治疗。随着治疗的进行，患者的生命体征逐渐趋于稳定，过敏反应得到有效控制。患者观察了半小时，生命体征稳定，各类过敏症状明显减轻且消失。因此我们给患者开立了相应的药物治疗方案和“过敏性紧急状况”警示牌，并告知患者如有异常反应，应及时求诊。

患者随后完成了清创和灭菌治疗，医师根据患者抗体水平的变化，考虑取消TAT治疗，并酌情选用别的药物进行保留治疗。清创和灭菌治疗后患者出院，后续的随访工作目前正在进行中。

四、讨论

TAT脱敏治疗是一项用于降低TAT过敏反应发生率的常规治疗方法，该方法是将TAT逐渐注射到患者体内，以达到适应性免疫的目的，从而防止过敏反应的发生。但是，尽管TAT脱敏治疗能够减少TAT过敏反应的发生概率，但仍有一定的患者会在治疗过程中发生过敏反应。在本病例中，患者因为具有TAT过敏史，且手术需要使用TAT免疫抗体，因此医生在治疗前进行了TAT脱敏治疗。

TAT脱敏治疗需要严密关注患者的情况，以及注意治疗过程中患者的反应和动态变化。在治疗过程中，应根据临床症状及时调整递增量，对于出现反应的患者应及时停止治疗，以避免因过度脱敏引发更严重的过敏反应。如果患者在治疗过程中出现过敏反应，医生应立即停止治疗，并采取相应的抢救措施。

虽然，我们不能完全避免所有的过敏反应，但是根据特定患者风险的合理预测和监测，能够识别和预防大多数的过敏反应，按合