拇外翻个案护理

拇外翻个案护理第1页，课件共50页，创作于2023年2月掌握拇外翻的功能锻炼了解拇外翻解剖特点熟悉拇外翻的病因及分型，治疗原则掌握拇外翻的定义及临床表现了解拇外翻治疗新进展教学目标第2页，课件共50页，创作于2023年2月姓名：朱金兰性别：女年龄：55岁床号：11床住院号：201606263诊断：双足拇囊炎

病史汇报第3页，课件共50页，创作于2023年2月病史介绍患者系双足大脚拐数十年，伴穿鞋困难及行走疼痛7-8年，双足拇趾外翻进行性加重，足拇趾内侧骨凸处穿鞋红肿，疼痛明显，左足更重，于2016年3月7日办理入院。体格检查：T:36.8℃，P：78次/分R:20次/分BP:135/85mmhg专科检查：双足拇趾明显外翻畸形，第一跖骨头内背侧凸起明显，局部皮肤发红无破溃。背侧及内侧有压痛（+）。第二足趾近侧趾间关节形成皮肤硬结，压痛不明显，骑跨于趾与第三足趾上方，双足及第二跖趾关节背面及跖面压痛（++），足纵弓、横弓正常。既往史：既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病史。第4页，课件共50页，创作于2023年2月3月7日患者入院后予入院知识宣教，积极完善各项检查。护理评估：疼痛评分4分；自理能力评分105分，Braden评分24分；Morse评分0分。3月15日在全麻下行“左足第一跖趾关节三维截骨矫形+韧带松解术，右足第一掌跗关节融合术”，术后于15:45返回病房；双足拇趾于八字绷带加压包扎中、敷料外观有少许渗血，监测：BP140／95mmhgP:80次／分R:18次／分；镇痛泵应用中，抬高患肢，保留导尿畅，医嘱予嘱其禁食水6小时，去枕平卧位6小时，并予抗炎、止痛、止血、护胃、促进骨折愈合、补液等对症治疗。

护理评分：疼痛评分4分；自理能力评分50分；Brade评分20分；Morse评分10分。术后护理重点加强功能锻炼，消除肿胀并促进切口愈合，患者能积极配合治疗。患者切口愈合良好，予3月28日办理出院。病史介绍第5页，课件共50页，创作于2023年2月查体一般检查局部检查一般检查要观察足部皮肤的状态，足部的血运情况，感觉，肌肉的状态，步态。局部检查要在足非负重和负重状态下分别完成。第6页，课件共50页，创作于2023年2月拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角＞15º可诊断为拇外翻。

>15度一、概述第7页，课件共50页，创作于2023年2月前后位观察和测量拇外翻角（HVA)：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常为15°～20°第1、2跖骨间夹角(IMA)：

第1、2跖骨中轴线之夹角。正常为9°，拇外翻时此角通常大于正常。第8页，课件共50页，创作于2023年2月

A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。第9页，课件共50页，创作于2023年2月术前X片术前LHVA38.15°IMA15.3°第10页，课件共50页，创作于2023年2月术前X片

术前RHVA45.13°IMA20.23°第11页，课件共50页，创作于2023年2月术后X片术后LHVA0.35°IMA4.18°术后RHVA10.91°IMA9.84°第12页，课件共50页，创作于2023年2月拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎。第13页，课件共50页，创作于2023年2月由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为“拇外翻复合体”或“拇外翻综合征”第14页，课件共50页，创作于2023年2月文献报道拇外翻发病率从2％—50％，差别很大女性发病多于男性，男女比例

约1︰9～1︰15。第15页，课件共50页，创作于2023年2月近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节；第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节；第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱；第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱；止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌；止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。二、解剖第16页，课件共50页，创作于2023年2月跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节第1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节第17页，课件共50页，创作于2023年2月拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。第18页，课件共50页，创作于2023年2月拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着足背侧足底侧拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面。第19页，课件共50页，创作于2023年2月一、鞋袜因素

拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

三、致病因素第20页，课件共50页，创作于2023年2月致病因素

二、遗传因素有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20岁之前就出现了拇外翻至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻第21页，课件共50页，创作于2023年2月三、足部结构异常

第1跖骨内翻第1跖骨过长

前足或拇趾的旋前

跖趾关节形态异常

扁平足

致病因素第22页，课件共50页，创作于2023年2月致病因素

其他因素

（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎

（2）小儿麻痹后遗症

（3）创伤第23页，课件共50页，创作于2023年2月拇外翻，跖趾关节半脱位

第一跖骨内翻，拇囊炎

第2、3跖骨头胼胝

第2趾锤状指

第1跖趾关节骨关节炎病理第24页，课件共50页，创作于2023年2月鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱位。第25页，课件共50页，创作于2023年2月好发于成年人

女性多于男性

症状最多为拇囊炎、疼痛

第2、3趾锤状指以及胼胝痛

注意：畸形与疼痛不成比例临床表现第26页，课件共50页，创作于2023年2月13外观拇趾外翻畸形，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史Ｘ线摄片有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限2(1)拇外翻角>15º，第一、二跖骨夹角>9º以上(2)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎(3)足拇的跖趾关节轻度脱位诊断第27页，课件共50页，创作于2023年2月轻度中度重度HVA>25º或（和）IMA<13º。拇趾跖趾关节对合欠佳，拇囊处疼痛。HVA在25º~35º之间，或（和）IMA在13º~16º之间，拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。

HVA>35º，或（和）IMA>16º，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其趾跖关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。分型第28页，课件共50页，创作于2023年2月四、治疗原则保守治疗：1.常规治疗

2.辅助治疗3.按摩疗法4.家庭治疗可以采取温水足浴或者热敷，缓解足部疼痛，促进血液循环。专业人员操作可帮助改变变形骨的位置。操作者也可帮助减轻拇囊炎的疼痛，可使患者改变行走的方式。各种减轻疼痛和炎症的疗法可有效地用于拇囊炎的治疗。医生可能建议使用阿司匹林或其他止痛药，或给予特殊的治疗解除肿胀和炎症。第29页，课件共50页，创作于2023年2月

保守治疗减轻局部压力，穿宽松的鞋。消肿止痛。使用矫形支具。功能锻炼。能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！第30页，课件共50页，创作于2023年2月足拇外翻的各种支具治疗第31页，课件共50页，创作于2023年2月

手术治疗：

目的纠正拇趾外翻（HAA）。切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。纠正增大的IMA。稳定足的内侧序列。重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。第32页，课件共50页，创作于2023年2月手术方式软组织手术1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。2.外侧切口：切断拇收肌腱止点，悬韧

带和跖间横韧带，纵行切开关节囊。

跖骨远端Chevron截骨术1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开口向近端

，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨

质，固定截骨面。

2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度。第33页，课件共50页，创作于2023年2月手术方式Weil截骨术：转移性跖骨痛。

第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者。可单独使用，纠正单纯趾骨外翻。多于其他手术后拇趾仍

有外翻时合用。不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人

，可加重畸形。第34页，课件共50页，创作于2023年2月第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救手术。第35页，课件共50页，创作于2023年2月适合关节手术选择适合关节IMA<140IMA>140PASA<10010<PASA<150Chevron手术远端软组织手术Akin手术改良ChevronPASA>150Reverdin手术+截骨第36页，课件共50页，创作于2023年2月不适合关节手术选择不适合/半脱位关节轻度拇外翻第1跖趾关节退变内侧跖楔关节不稳定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手术Mitchell手术远端软组织手术Mitchell手术远端软组织手术+干或基底截骨远端软组织手术+干或基底截骨第1跖中关节融合（IMA>200）Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换远端软组织手术+Lapidus手术第37页，课件共50页，创作于2023年2月如何做好围手术期的护理第38页，课件共50页，创作于2023年2月

术前P1:3月7日10:00知识缺乏缺乏疾病的相关知识

I:1、告知患者该疾病的相关知识及治疗方法。2、解释术前需要配合的注意事项。3、鼓励患者说出自己的需要，给予针对性处理。0:3月13日09:00患者已基本掌握疾病相关知识。第39页，课件共50页，创作于2023年2月

1、疼痛2、有血液循环障碍的危险3、生活自理能力下降4、有管道滑脱的危险5、有切口感染的危险

6、知识缺乏

缺乏术后功能锻炼相关知识

术后护理诊断第40页，课件共50页，创作于2023年2月P1:3月15日17:00切口疼痛（评分为4分

I:

1、给予患肢抬高，利于静脉回流。2、遵医嘱使用止痛药物，正确应用镇痛泵。

（Ns250ml+氯诺昔康8mg）3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼痛时及时告知医护人员。4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注意力。O:3月18日10:00患者主诉疼痛较前减轻，睡眠不受影响。

（评分为3分）3月19日

患者主诉主动活动时感到疼痛。（评分为2分）

第41页，课件共50页，创作于2023年2月

P2:3月15日17:00生活自理能力下降（评分50分）

I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。2、保持床单元清洁整齐舒适。3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。4、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足，

鼓励病人逐步完成各项自理活动。O：3月23日15:00

患者住院期间生活需要得到满足评分为70分第42页，课件共50页，创作于2023年2月P3:3月15日16:40有管道滑脱的危险评分为3分I:1、妥善固定，防止受压、扭曲、折叠。2、教育告知病人注意事项。3、加强巡视，密切观察管道固定情况。4、悬挂防脱管标识牌。5、搬动病人时勿牵拉管道。O:3月18日15:00患者置管期间未出现脱管。

第43页，课件共50页，创作于2023年2月P4：3月16日09:00有血液循环障碍的危险

I:1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、足部肿

胀程度。2、评估患者疼痛的性质；3、抬高肢体20-30cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀，

不引起压迫局部组织为原则并鼓励患者活动非固定关节。4、指导患者及时报告麻木、刺痛或疼痛加剧情况。O:

3月23日

患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍。

第44页，课件共50页，创作于2023年2月P5：3月16日09:00有切口感染的危险I:1、加强伤口护理，伤口渗液多时，及时通知医生，

协助换药,检查伤口有无红、肿、热、痛症状。

2、注意观察伤口有无渗出，密切观察伤口周围皮肤

颜色，保持伤口敷料清洁干燥。3、密切观察体温变化情况，若有异常及时处理。4、遵医嘱应用抗生素预防伤口感染。

（0.9%NS100ml+盐酸头孢替安1.0g静脉滴入）O:3月28日15:00患者住院期间未发生切口感染。

3-4第45页，课件共50页，创作于2023年2月

I:（1）术后当天为防止损伤血管出血不易活动。（2）术后24小时即可开始拇趾关节及踝关节的主动

功能运动，拇趾关节的被动进行背伸，趾屈运动，防止神经肌腱粘连影响功能障碍。

（3）下地后前两周的活动量以室内活动，生活自理为宜，尽量不要做不必要的行走。（4）两周后可增加活动量，术后六周左右一般截骨愈

合，去绷带固定，穿较宽松鞋,6个月内不允许穿窄鞋或高跟鞋。P6:3月16日

08：00知识缺乏缺乏术后功能锻炼相关知识O:3月23日16:00患者基本掌握功能锻炼的方法。第46页，课