2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试参考题库答案

2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试参考题库含答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.【病例摘要】患者，男，71岁。患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。查体：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。辅助检查：WBC11.5×10/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与支气管哮喘相鉴别。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.癌病4.病例摘要：戴某，男，34岁，公务员。患者7天前外地出差返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。刻下症见：身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，T38.2℃，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：总胆红素升高、间接胆红素升高、谷丙转氨酶升高。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与阴黄相鉴别。5.病例摘要：武某，女，30岁，已婚，农民。2013年2月17日初诊。患者性格内向，近来精神抑郁，情绪不宁，善太息。现症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与癫证相鉴别。6.吴某，男，61岁，农民，2004年11月5日初诊。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神清，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。查心电图提示：心率52次／分，窦性心动过缓。7.【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音．呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞11.2×10／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。8.缺铁性贫血9.病例摘要：廖某，男，26岁，农民。患者连续3年高考失利，精神不振，脘闷不舒，嗳气频频，失眠多梦。打工两年后，于1月前结婚，婚后发现房事无能，更增苦恼。某医院肌注"丙睾"治疗后，效果不显著。刻下症见：阳痿不举，情绪抑郁，胁肋胀痛，胸脘不适、食少便溏。舌苔薄白，脉弦。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与早泄相鉴别。10.病例摘要：邓某，男，37岁，已婚，农民。2014年1月15日初诊。患者1周前劳累后出现便血，伴少气乏力。现症：便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。11.小儿腹泻12.病例摘要：董某，男，28岁，已婚，工人。2016年3月1日初诊。患者1天前水下工作后出现身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少。现症：身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。13.按诊的方法及运用技巧14.绝经前后诸证15.病例摘要：李某，女，37岁，教师。3个月前月经后出现心悸、头晕，活动后明显，平素月经量多。多方寻医治疗，症状改善不明显，为求中医治疗，来诊。刻下症见：心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，口唇色淡，乏力。舌淡红，苔少，脉细。实验室检查：血常规：Hb95g/L，MCV75fl，MCHC29%，白细胞5.1×10/L，血小板121×10/L；血清铁蛋白110μg/L。心电图正常。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。16.高血压病17.病例摘要：李某，女，50岁。患者常年伏案工作，颈部酸痛不适5年余，未予重视。近日受凉后，出现颈项部疼痛明显，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。平素轻微头颈部酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，心悸气短，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与落枕相鉴别。18.水痘19.病例摘要：吕某，女，28岁，已婚，农民。患者1周前出现发热，体温最高至39.0℃，至当地医院予抗感染治疗后，患者仍旧发热-且神志恍惚，时有烦躁，伴颈项强直，经脑脊液检查及头颅MRI诊断为"脑炎可能性大"，予抗感染及对症治疗。患者刻下症见：神志昏蒙，表情呆滞，颈项强直，时有四肢抽搐，呕吐痰涎，纳食差，食后易呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。20.【病例摘要】患者，男，30岁。患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉症状加重，伴有遗精及性功能减退，辗转治疗效果不著，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳。查体：T36.4℃，P81次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。舌淡红，苔白腻，脉弦细。辅助检查：前列腺检查示白细胞>10个／HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+++)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与良性前列腺增生症等相鉴别。21.急性气管-支气管炎22.病例摘要：毛某，男，60岁，已婚，农民。2015年6月20日初诊。患者3周前下水劳作，当晚出现足胫浮肿。现症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与阴水相鉴别，23.病例摘要：张某，男，69岁，已婚，干部。2013年3月12日初诊。患者形体肥胖，半年前淋雨后出现胸闷疼痛，咳嗽痰多。现症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。24.病毒性肝炎25.病例摘要：刘某，女，30岁，已婚。患者25天前行第二次剖宫产，13天前开始恶寒、恶风、低热持续不退，体温37℃～38℃，伴头晕、头痛、心慌、食欲差，两侧少腹绵绵作痛，曾先后使用西药抗感染和中药清热解毒治疗，疗效不显，阴道仍有少量血性分泌物，色淡质稀。舌质淡，苔薄白，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与蒸乳发热相鉴别。26.望五官27.血证28.胸痹29.病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，工人。2015年8月23日初诊。患者有肝病史。2周前出现右胁疼痛，伴全身不适、胃纳减退、乏力。查体：右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。现症：面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。30.病例摘要：宋某，男，27岁，已婚，建筑工人。2015年3月2日初诊。患者两个月前出现疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。现症：干咳，咳声短促，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与肺痿相鉴别。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:一、西医诊断依据(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。(2)精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。(3)wbc11.5×10／l，no.85，lo.15。胸部x线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。二、西医鉴别诊断本病气喘发作与缓解均较缓慢，不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速，本病常有呼吸道感染症状，发作时肺部除干啰音外，湿啰音也相当明显，本病痰往往呈脓性，镜检有大量中性粒细胞；支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。2．病因病机分析肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。四、入院诊断1．西医诊断喘息性支气管炎。2．中医疾病诊断哮病。3．中医辨证诊断肺肾两虚。五、中医治疗1．中医治法补肺益肾。2．所选方剂名称生脉地黄汤合金水六君煎加减。3．药物组成、剂量及煎服法人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮1og、半夏12g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。2．抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类等。3．祛痰止咳必咳平等。4．解痉平喘氨茶碱、喘定等。2.正确答案:冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起统称为冠心病。本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是我国危害人民健康的常见病。目前，国际上根据冠心病的临床特点将其分为以下5个类型：①无症状型；②心绞痛型(包括劳累性心绞痛和自发性心绞痛)；③心肌梗死型(包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死)；④缺血性心肌病型；⑤猝死型。ⅰ心绞痛心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。【临床表现】1．症状(1)典型心绞痛症状典型心绞痛有以下5个特点：1)部位：疼痛主要位于胸骨后及心前区，范围有手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指，或至咽、颈及下颌。2)性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样，偶可伴濒死感、恐惧。发作时常迫使患者停止原来活动，直至症状缓解。3)诱因：发作常由劳累、情绪激动所诱发，受寒或饱餐、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。少数患者为自发性。4)持续时间：疼痛出现后常逐步加重，历时短暂，一般为1～5分钟，很少超过15分钟。5)缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油(1～2分钟，偶至5分钟)后可迅速缓解。可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。(2)不典型心绞痛不典型心绞痛是指典型心绞痛的5个特点中某些表现不典型，如，胸痛部位不在胸骨后，而在上腹部、左或右胸、颈、下颌及牙齿等，或性质不典型，表现为烧灼感、闷胀感等，但必须有数个特点是典型的，否则很难称为心绞痛。2．体征患者一般无特殊体征，心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤湿冷或出汗，有时出现第四心音或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。【实验室及其他检查】1．心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。(1)心绞痛发作时心电图特征①一过性缺血性s-t段偏移：典型的s-t段改变为整段平行下移或低垂下移，下移的s-t段与r波的夹角大于90°。变异型s-t段呈弓背上抬，发作后数分钟逐渐恢复。②左胸导联t波低平或倒置，亦可异常高大以后逐渐转为倒置。③可出现一过性的心律失常图形或一过性心肌梗死的图形。④其他变化：如出现一过性左胸导联u波倒置，q-t间期延长，各种室内传导异常及一过性窦性心动过速或心动过缓。(2)休息时心电图表现约半数病人在正常范围，部分患者可有非特异性s-t段下移及t波倒置，极少数可有陈旧性心肌梗死改变，也可出现各种早搏、房室或束支传导阻滞。(3)心电图负荷试验运动试验①双倍二级梯试验；②踏板和蹬车运动试验。(4)心电图连续监测24小时动态心电图。2．实验室检查血脂测定常有血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白往往降低。部分患者血糖测定可有空腹血糖增高或糖耐量减退。二者均是动脉粥样硬化的易患因素，对冠心病的诊断仅有参考价值。3．x线检查无异常发现或见心影增大、肺充血等。4．冠状动脉造影5．放射性核素造影【诊断与鉴别诊断】1．诊断根据发作的特点和体征，结合实验室检查及冠心病易患因素，除外其他因素所致心绞痛，一般可诊断。发作不典型者，诊断可依靠硝酸甘油的疗效和发作时心电图改变、其他试验及有关检查确诊。2．分型诊断(1)劳累性心绞痛此类发作是由体力活动、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。可分为以下三型：1)稳定型劳累性心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累程度和情绪激动程度相同，每次发作的性质和部位无改变，疼痛时限相仿(3～5分钟)，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。2)初发型劳累性心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生时间未到1个月，或过去有过而数月不发，现再次发生时间未到1个月，也列入本型。3)恶化型劳累性心绞痛：系指原有稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的发作次数、严重程度及持续时间突然加重，且引起心绞痛发作的活动量亦有下降，含用硝酸甘油的疗效减退。(2)自发性心绞痛其特点为疼痛的发生与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛程度较重，时限较长，含硝酸甘油不易缓解。包括以下四型：1)卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发生，不易被硝酸甘油缓解。可能与做梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心衰竭，以致狭窄的冠脉远端心肌灌注不足有关。也可能因平卧时静脉回流增加，心脏做功和需氧增加引起。可发展为心肌梗死或猝死。2)变异型心绞痛：与卧位型相似，但发作时心电图示有关导联的s-t段抬高，与之相应导联的s-t段有可能降低(其他型心绞痛除avr及v外，各导联s-t段普遍低)，为冠状动脉痉挛所诱发，病人迟早会发生心肌梗死。3)中间综合征：亦称急性冠状动脉功能不全。疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时以上，但无心肌梗死的证据，常为心肌梗死的前奏。4)梗死后心绞痛：是急性心肌梗死后1个月内又出现的心绞痛。由于冠状动脉阻塞，发生心肌梗死，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗死的可能。(3)混合性心绞痛劳累性心绞痛和自发性心绞痛两者混合出现，由冠状动脉病变使冠脉血流储备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致。兼有劳累性和自发性心绞痛的临床特点。有人将初发型、恶化型、各型自发性心绞痛广义地称为不稳定型心绞痛。也有人将恶化型和自发性心绞痛称为"梗死前心绞痛"。3．鉴别诊断(1)心脏神经官能症多见于中年或更年期的女性患者，常诉有胸痛，疼痛为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久的(几小时)隐痛。胸痛部位多在左乳房下心尖附近或常有变动，症状多在疲劳之后出现而不在疲劳当时，做轻度活动较舒服，有时可耐受较重的体力活动。症状繁多易变，常伴有叹气样呼吸，除心血管系统症状外，尚可有神经系统或其他系统症状，如心悸、气短、多汗、失眠、焦虑、多疑等。发作时无心电图改变，含硝酸甘油不能缓解。(2)急性心肌梗死参见"急性心肌梗死"。(3)肋间神经痛本病常累及1～2个肋间，但不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸、改变体位可使疼痛加重。沿肋间神经走向有压痛，手臂上举活动时有牵拉痛。(4)不典型心绞痛还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡、肝胆疾病、肠道疾病、颈椎病等鉴别。【治疗】治疗原则是消除诱因，提高冠状动脉供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。1．发作时的治疗(1)休息发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消失。(2)药物治疗硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物，是作用快速的平滑肌舒松剂。这类药物除能扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还能扩张体循环大、小动脉和静脉，扩张静脉更明显，可减少静脉回心血量，降低前负荷和后负荷，减少心室容量，降低室壁张力，减少心脏机械活动，因而降低心肌耗氧量，使心绞痛患者能提高运动耐量，但可使血压下降，反射性增加心率，然而心肌总耗氧量仍是减少。1)硝酸甘油：0．3～0．6mg，舌下含化，1～2分钟即可使疼痛缓解，可维持20～30分钟，必要时可重复使用。不良反应有头晕、头部跳动感、头胀痛、面红、心悸等，偶有血压下降。因此，用药时病人宜平卧片刻，必要时吸氧。禁忌证：青光眼、低血压、颅内压增高等。2)硝酸异山梨酯(消心痛)：5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。3)亚硝酸异戊酯：0．2ml／支，鼻部吸入，作用快而短，约10～15秒起效，数分钟消失。用以上药物同时可考虑用镇静药。2．缓解期的治疗(1)一般治疗宜避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，特别是过度的体力劳动和情绪激动。调节饮食，膳食总热量不宜过高，避免食用过多的动物脂肪和含胆固醇较多的食物。禁烟、酒，调整日常生活及工作量，减轻精神负担，保持适当的体力活动。对不稳定型或梗死前心绞痛应卧床休息，严密观察病情，预防梗死。(2)药物治疗1)硝酸酯类：①硝酸异山梨酯，每日3次，每次5～10mg，口服。②单硝酸异山梨酯，20～40mg，每日2～3次，必要时加量，饭后口服。③其他尚有静脉滴注、口腔和皮肤喷雾剂、硝酸甘油皮肤贴片等制剂。2)β受体阻滞剂：通过对心肌β受体的阻滞，抑制或降低心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应，减慢心率和减弱心肌收缩力而使氧耗量减低。特别适用于心绞痛并有高血压及心率增快的患者。常用制剂有：①普萘洛尔，每次10mg，每日3次，口服，逐步增加到每日100～200mg；②美托洛尔(美多心安)，每次25～50mg，每日3次，口服；③索他洛尔，每次20mg，每日3次，口服；④阿替洛尔(氨酰心安)，每次12．5mg，每日2次。β受体阻滞剂可与硝酸酯类合用，但要注意：①β受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量要小，以免引起体位性低血压等不良反应。②若停用β受体阻滞剂应逐渐减量，如突然停用，有出现不稳定型心绞痛甚至急性心肌梗死的可能。③心功能不全、心动过缓、支气管哮喘者不宜使用。3)钙离子拮抗剂：本类药物抑制钙离子进入细胞内，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围动脉，降低动脉压，减轻心脏负荷；还可降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。常用制剂有：①维拉帕米(异搏定)，每日3次，每次80～160mg。②硝苯地平，每次10～20mg，每日3次；其缓释剂每次20～40mg，每日1～2次。③地尔硫，每次30～60mg，每日3次；其缓释剂每次45～90mg，每日2次。不良反应有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。4)抗血小板聚集剂：①阿司匹林，每次0．1～0．3g，每日1次；②双嘧达莫(双嘧哌胺醇、潘生丁)，25～50mg，每日3-4次；③噻氯匹啶，每次0．25g，每日1次，口服。用量过大可出现出血、胃肠不适、皮疹等。可于就餐时服用。5)中医中药：常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、速效救心丸。6)其他治疗：①低分子右旋糖酐注射液，每日250～500ml静滴，14～30天为一疗程；②肝素钠，100～200mg静滴，每日1次；③肝素钙，7500u皮下注射，每日2～3次；④低分子肝素，0．3～0．4ml皮下注射，每日2次；⑤体外反搏；⑥高压氧治疗。(3)冠状动脉旁路移植术(或称搭桥手术)(4)经皮腔内冠状动脉成形术(ptca)采用经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位加压充盈球囊以扩张病变使血管内径增大，从而改善心肌血供、缓解症状并减少心肌梗死发生。对于有指征的患者可代替外科手术而收到同样效果。(5)冠状动脉激光成形术(cala)或经皮冠脉内旋切术(tca)ⅱ急性心肌梗死急性心肌梗死(ami)是指冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛、急性循环障碍和对坏死心肌的全身性反应，及反映心肌急性损伤和坏死的一系列特征性心电图演变，以及血清酶水平升高，常并发急性循环衰竭和严重心律失常。【病因及发病机制】心肌梗死的发生，其基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。常见原因：1．冠脉管腔迅速血栓形成粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。2．在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降如休克、脱水、出血或严重心律失常、外科手术等，致使心排血量骤降，冠状动脉血流量锐减。3．心室前负荷剧增重体力活动，情绪过分激动，或血压剧升，致左心室前负荷明显加剧。儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。4．饱餐或进食多量脂肪餐后血脂增高，血液黏稠度增高，血小板黏附性增强，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。5．其他睡眠时迷走神经张力增高，易使冠脉痉挛，用力大便时心脏负荷加重，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗死发生后的严重心律失常、休克或心衰，均可使冠状动脉的血流量进一步减少，使心肌坏死面积扩大。【临床表现】与梗死面积大小、部位、侧支循环建立情况有密切关系。1．先兆50％以上病人急性心肌梗死的发病相当突然，部分病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁以及突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁，性质较剧，持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显等。心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，如此时心电图显示s-t段一过性明显抬高或压低，t波倒置或增高，更应警惕近期内发生心肌梗死的可能性。2．主要症状(1)疼痛疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生于清晨、安静时，程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，患者伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。在我国，约1／6～1／3的患者疼痛性质和部位不典型，如位于上腹部，常被误认为溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌、颈部、背部上方等处，常被误认为骨关节炎。14％～34％(我国报道)的病例无疼痛，多见于老年、糖尿病或神志不清患者(由于感觉迟钝)，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。少数病人在整个病程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。(2)全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所致。一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围有关。其体温开始升高，约38℃左右，很少超过39℃，多在1周内退至正常。此外可有出汗、头晕、乏力等表现。(3)胃肠道症状约1／3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。其中少数以此为突出表现，使患者或医师误认为有胃肠炎等其他胃肠病，以致误诊。(4)心律失常心律失常见于75％～95％以上的患者，多发生于起病后1～2周内。尤其24小时内，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常为最多，如频发性室早、阵发性室性心动过速和室颤。尤其是室性过早搏动(>5次／分钟)、成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或r波落在t波上常预示可能发生室速或室颤。各种房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见；严重者可出现完全性房室传导阻滞，最严重者因室颤或心室停顿而引起心脏骤停，以室颤为常见，是急性期引起死亡的主要原因之一。(5)低血压和休克疼痛期中常有血压降低，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，未必是休克。如疼痛缓解，而收缩压低于80mmhg，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(每小时／l以上，中性粒细胞大多增至0．75～0．9，嗜酸粒细胞的绝对计数减少或消失，与肾上腺皮质激素分泌增多有关。红细胞沉降率增快，均可持续1～3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。(2)血清酶测定测定坏死心肌组织释放到血清的酶有诊断意义，且很敏感。目前常测的血清酶有以下3种：①天冬氨酸转氨酶(ast)；②肌酸激酶(cpk)，在起病6小时内升高，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92．7％；③乳酸脱氢酶(ldh)，发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。这些酶都在急性心肌梗死早期升高，最高时常达正常值的2～10倍甚至15倍以上，升高的程度大致与心肌梗死范围的大小成正比。由于这些酶也存在于身体其他器官组织，因而此类酶的测定是非特异性的。特异性较高的酶为cpk的同工酶cpk-mb和ldh的同工酶ldh．。尤以前者更具心肌特异性，在起病后4小时升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常。因心肌是唯一含有cpk-mb的组织，其增高程度可准确地反映心肌梗死的范围。血清和尿肌红蛋白增高，其高峰较血清心肌酶出现早，而恢复较慢。此外，血清肌凝蛋白轻链或重链增高和肌钙蛋白升高也是反映急性心肌梗死的早期指标。2．心电图检查(1)特征性改变面向梗死部位的导联上可出现：①宽而深的q波(病理性q波)或qs波，反映心肌坏死。②s-t段抬高，反映心肌损伤。③t波倒置，反映心肌缺血。在背向梗死部位的导联则出现相反的改变，即r波增高，s-t段压低和t波直立并增高。心内膜下梗死无病理性q波，有普遍性s-t段压低，但avr导联(可还有v导联)s-t段抬高。(2)进行性演变特有的规律性演变过程：①起病数小时内，可尚无异常或出现高耸的t波。②数小时后，s-t段明显抬高，弓背向上，与t波融合成单相曲线，1～2日内出现病理性q波，同时r波降低，q波在3～4天内稳定不变，以后70％～80％永久存在。③s-t段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，t波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。④数周至数月后，t波呈"v"形倒置，是为慢性期改变。t波倒置可永久存在，也可在数月或数年内恢复正常。(3)心肌梗死定位诊断见表。注：(1)即隔面。石心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但cr或v导联的s-t段抬高，可作为f壁心肌梗死扩展到右心室的参考指标。(2)在v、v、v导联高1～2肋处可能正面有改变。(3)在v、v、v导联r波高。同理，在前侧壁梗死时，v、v导联r波也增高。"+"为正面改变，表示典型q波、s-t段上抬及t波变化；"-"为反面变化，表示qrs主波向上，s-t段下降及与"+"部位的t波方向相反的t波；"±"为可能有正面改变。3．超声心动图检查二维、m型和多普勒超声心动图可检出梗死部位、室壁厚度变薄和运动异常，对室壁瘤的诊断尤有价值。4．放射性核素检查【诊断与鉴别诊断】1．诊断根据典型的临床表现、典型的心电图改变和血清酶的升高，一般可以做出诊断。如出现肯定性心电图演变和(或)肯定性血清酶变化，无论病史典型或不典型，都可诊断为急性心肌梗死。急性内膜下心肌梗死由于不伴有q波，甚至s-t段和t波改变也不很明显，故主要依靠血清酶以肯定诊断。2．鉴别诊断(1)心绞痛心绞痛的疼痛性质与心肌梗死相同，但发作较频繁，每次发作历时短暂，心绞痛发作持续时间一般在15分钟以内，发作前常有诱发因素，不伴发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清酶增高，心电图无变化或有s-t段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克或心力衰竭，可资鉴别。(2)急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有s-t段和t波变化。但疼痛的同时或以前已有发热和白细胞升高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，在发病当天甚至几小时内即出现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死严重，心电图除avr导联外，各导联均有s-t段弓背向下抬高，无异常q波出现。(3)急性肺动脉栓塞肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急、咯血和休克，但发热与白细胞增高多在24小时内出现。可有右心负荷急剧增加的表现，如右心室急剧增大、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音、颈静脉充盈、肝大等，以及特异性的心电图改变，如电轴右偏，ⅰ导联s波加深，或原有的s波加深，ⅲ导联出现q波和t波倒置，avr导联出现高r波，心前区导联过渡区左移而右胸导联上t波倒置等，与心肌梗死的变化不同，可资鉴别。(4)急腹症急腹症如急性胰腺炎、胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴呕吐或休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者相混淆。根据病史和体格检查，以及心电图、血清酶测定等，可做出鉴别。冠心病患者当发作胆绞痛时，易于诱发心绞痛和心肌缺血的心电图改变，应予注意。(5)主动脉夹层以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、胁、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差别。少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢短暂性瘫痪或偏瘫。x线胸片、超声心动图探测到主动脉夹层内的液体，可资鉴别。【治疗】及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗重点是尽量挽救急性缺血的心肌，争取缩小梗死范围，防治并发症。1．住院前的处理急性心肌梗死发病后1～2小时内易发生严重心律失常，并可由此引起死亡。因此，在所有急性心肌梗死死亡患者中，1／2～2／3死于住院前的短时间内。此时给予紧急和恰当的处理，有助于降低入院前的病死率，缩小梗死范围和改善预后。2．急性期治疗(1)监护和一般治疗1)休息：患者应卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。2)吸氧：最初2～3天，间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。3)监测：在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸监测5～7日，必要时进行床旁血流动力学监测。密切观察病情，观察心律、心率、体温、呼吸、血压。4)护理：第一周完全卧床休息，加强护理，进食不宜过饱，食物以易消化的流质或半流质为主，含较少脂肪而少产气者为佳。限制钠盐摄入量，给以必需的热量和营养，病情稳定后逐渐改为软食。洗漱、大小便、翻身等都需要别人帮助。第二周可在床上坐起，第三、四周可逐步离床和室内缓步走动。但病重或有并发症者，卧床时间宜适当延长。便秘3日者可服轻泻剂或用甘油栓等，必须防止用力大便造成病情突变。焦虑、不安患者可用地西泮等镇静剂。禁止吸烟。(2)解除疼痛，改善心肌缺血1)吗啡类镇痛剂：剧烈疼痛常使患者极度不安，还可能导致休克，故应尽快解除。轻度疼痛可用罂粟碱30～60mg或可待因15～30mg，肌注；剧痛可用吗啡5～10mg(心率不快时并用阿托品0．3mg，肌注，可防止吗啡引起的恶心、呕吐等副作用)或哌替啶50～100mg皮下或肌肉注射。每4～6小时可重复，必要时1～2小时后重复一次。复方丹参注射液稀释后静滴亦有缓解疼痛作用。2)硝酸甘油：硝酸甘油0．3～0．6mg舌下含化或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含化。必要时可用5％葡萄糖液100ml加硝酸甘油1mg缓慢静脉滴注，50～100μg／min；或5％葡萄糖液100ml加二硝酸异山梨醇10mg缓慢静脉滴注，30～100μg／min。注意监测血压，如果效果不明显，加用或改用钙离子拮抗剂，如地尔硫或硝苯地平，硝苯地平的降血压作用较强，应予注意。3)β受体阻滞剂：无明显临床禁忌证(如明显心衰、严重心动过缓、心脏传导阻滞、低血压、支气管哮喘等)的急性心肌梗死患者，早期即可应用β受体阻滞剂，可减少心肌梗死面积，也可能降低心室颤动的危险性。尤其对血压较高、心率较快的前壁心肌梗死患者有止痛效果且能改善预后。常用制剂如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。用药过程中要密切注意血压、心率和心功能。4)中药制剂：如苏合香冰片滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸、保心丸、宽胸丸等口服或复方丹参注射液静滴。(3)心肌再灌注处于坏死区边缘濒危状态的急性缺血心肌，在发病最初4～6小时内，尚有可能得到挽救而恢复，以缩小或限制梗死范围。因此，必须在发病4小时或最多6小时以内完成冠状动脉溶栓，使心肌再灌注。常用的治疗方法有：1)溶血栓疗法：常用药物静脉溶栓。药物(溶血栓制剂)：有链激酶、尿激酶、组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂。目前国内多用尿激酶，并辅以阿司匹林、肝素等抗栓药物以防止血栓再形成。尿激酶剂量为100万～150万u加入生理盐水中，30～60分钟内滴完。链激酶剂量为100万～150万u(皮试阴性)60分钟内静脉滴完。主要并发症是出血，应注意凝血时间的监测。给药途径：有静脉给药法和冠脉内给药法(以心导管插入冠脉)。现有的溶血栓制剂经两种途径给药都能达到相同的再通率，故近年来冠脉内给药法已被简便、实用的静脉法代替。指征：心电图显示急性前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右室梗死或胸前导联s-t段压低，年龄在65岁以下且无禁忌证者。注意并发症，主要为出血，如穿孔部位、胃肠道、脑出血等，应警惕。2)经皮腔内冠状动脉成形术：经溶血栓治疗使冠脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急施行经皮腔内冠状动脉成形术。(4)抗凝疗法肝素是直接抗凝剂，可有选择地用于大面积前壁心肌梗死和下壁心肌梗死累及心尖或并发心力衰竭者，以防止血栓栓塞性并发症。有出血素质、活动性消化性溃疡、严重高血压和肝肾功能不全等禁用。剂量为1小时内静滴60～100mg，可先一次注射15mg，其余静脉滴注。肝素应用要在凝血时间(试管法)或部分凝血时间(ptt)较治疗前延长1～1．5倍的监测下调节用量。血小板聚集抑制剂常用阿司匹林，有抗血栓形成的作用。(5)其他治疗下列药物可能有缩小梗死范围、加快愈合的作用，但其疗效尚有争论，可根据患者具体情况考虑选用。1)促进心肌代谢药物：如维生素c、辅酶a、肌苷酸钠、细胞色素c、维生素b、辅酶q及1，6-二磷酸果糖等。2)极化液疗法：10％葡萄糖液500ml加普通胰岛素8～10u、10％氯化钾15ml，静滴，每日1～2次，7～14日为一疗程。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常发生率，并促使抬高的s-t段回到基线。也可加入硫酸镁5g。3)低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆250～500ml静脉滴注，每日1次，2周为一疗程，可减轻红细胞聚集，降低血液黏稠度，有助于改善微循环灌注。4)β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)。(6)并发症的治疗1)控制休克：休克病因除心源性外，尚有血容量不足或周围血管舒缩功能障碍因素存在，应分别处理。补充血容量：可用低分子右旋糖酐或5％～10％葡萄糖液静滴，至中心静脉压上升>1．77kpa(18cmho)或肺毛细血管压升至2．0～2．4kpa(15～18mmhg)为止。应用升压药：补足血容量后血压仍不升，而肺楔嵌压和心排出量正常时，提示周围血管张力不足，可用5％葡萄糖液100ml加入多巴胺20～40mg、间羟胺50mg或去甲肾上腺素0．5～1．0mg静脉滴注。血管扩张剂：对于血压能维持而肺毛细血管压增高、脉压很窄或有明显的灌注不足(皮肤湿冷、尿少等)者，可用血管扩张剂。在5％葡萄糖液100ml中加硝普钠5～10mg，或硝酸甘油5～10mg，或酚妥拉明10～20mg，静滴。其他治疗：休克的其他治疗措施包括纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能，必要时应用糖皮质激素和强心苷如洋地黄等，并注意吸氧、保暖，密切注意血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压、心排血量变化。中药可用生脉散、四逆汤或参麦注射液、丹参注射液等静注或静滴。2)消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免发展为严重心律失常甚至猝死。一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg稀释后静注，无效则隔5～10分钟重复给药，但1小时总量不宜超过300mg，有效后以1～4mg／min速度静滴维持，一般用2～3日；稳定后可改用美西律，每日3次，每次100～200mg，口服；或普罗帕酮；每日3次，每次100～200mg，口服维持。发生心室颤动时，如有条件，尽快采用异步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时，也应及早用同步直流电复律。室上性快速心律失常用洋地黄类、维拉帕米、普罗帕酮等药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电转复为窦性心律或用人工心脏起搏器做超速抑制治疗。3)治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭。对有轻度、中度心衰症状和体征，血压不低者可用血管扩张剂(硝酸甘油静滴，明显高血压者宜用硝普钠)和利尿剂(从小剂量静注呋塞米10～20mg开始)治疗。在有明显心衰时使用洋地黄类，但需减少剂量。洋地黄类药物可能引起心律失常；由于早期出现的心衰主要是因心肌充血、水肿所致顺应性下降，左心室舒张末期容量并不增加，而洋地黄类药可增强心肌收缩力使心肌耗氧量增加，因此在梗死发生24～48小时内宜尽量避免使用洋地黄类药物。4)其他：并发栓塞时，可用溶栓或抗凝治疗；心脏破裂可考虑手术治疗，但很少抢救成功。心室壁瘤如影响心功能或引起反复的室性心动过速，宜手术切除。心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林等治疗。3.正确答案:癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。【病因病机】1．病因(1)六淫邪毒：外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。(2)七情怫郁：情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。(3)饮食失调：嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。(4)宿有旧疾：机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。(5)久病伤正、年老体衰：正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是罹患癌症的主要病理基础。久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；或生活失于调摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。2．病机癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。ⅰ脑瘤脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。脑瘤可发生于任何年龄，但以20～40岁者最多。一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快，病情的变化以日、周计。根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的论述散见于"头痛"、"眩晕"、"呕吐"等病证中。【诊断要点】1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2．随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。【类证鉴别】1．脑瘤与脑血管疾病部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。ct、mri有助于鉴别。2．脑瘤与癫癎脑瘤患者可以有症状性癫癎，常伴有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐、视力下降等)和其他局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫癎通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。ct、mri有助于鉴别。【辨证论治】1．痰瘀阻窍证主症：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。病机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：息风化痰，祛瘀通窍。代表方剂：通窍活血汤加减。常用药物：石菖蒲、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、白芥子、胆南星等。2．风毒上扰证主症：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。病机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方剂：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、黄连、黄柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。3．阴虚风动证主症：头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。病机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜阳息风。代表方剂：大定风珠加减。常用药物：阿胶、熟地、白芍、龟板、鳖甲、牡蛎、钩藤、僵蚕等。ⅱ肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小(约为2：1)。5年生存率为8％～13％。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于"肺积"、"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"等病证中。【诊断要点】1．近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。2．多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。【类证鉴别】1．肺癌与肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗病情无好转。借助肺部x线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。2．肺癌与肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。3．肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。【辨证论治】1．瘀阻肺络证主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。病机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、熟地、柴胡、枳壳、甘草等。2．痰湿蕴肺证主症：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。病机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方剂：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。常用药物：陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、紫菀、款冬花等。3．阴虚毒热证主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。病机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。代表方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。常用药物：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。4．气阴两虚证主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。病机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。代表方剂：生脉散合百合固金汤加减。常用药物：人参、麦冬、五味子、生地、熟地、玄参、当归、芍药、百合、甘草、桔梗等。ⅲ大肠癌大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于"肠积"、"积聚"、"癥瘕"、"肠覃"、"肠风"、"脏毒"、"下痢"、"锁肛痔"等病证中。【诊断要点】1．近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解。2．无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等。3．粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。4．结肠部位出现肿块。5．原因不明的贫血或体重减轻。【类证鉴别】1．大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。2．大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。【辨证论治】1．湿热郁毒证主症：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方剂：槐角丸加减。常用药物：槐角、地榆、侧柏叶、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、枳壳、当归等。2．瘀毒内阻证主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。病机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。代表方剂：膈下逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎、香附、乌药、枳壳、黄连、黄柏、败酱草、甘草等。3．脾肾双亏证主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。病机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：温阳益精。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天等。4．肝肾阴虚证主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。代表方剂：知柏地黄丸加减。常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等。ⅳ肾癌、膀胱癌肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性，40～60岁多发。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。男性多于女性，50～70岁多发。【诊断要点】肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。【类证鉴别】1．肾癌与多囊肾多囊肾常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其他多囊脏器。b超、ct、mri有助于鉴别诊断。2．肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，b超、腹部x线等有助于诊断。3．肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。【辨证论治】1．湿热蕴毒证主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治法：清热利湿，解毒通淋。代表方剂：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、泽泻、芒硝、连翘、龙胆草、栀子、黄芩、当归、生地、柴胡、甘草等。2．瘀血内阻证主症：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。病机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表方剂：桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地、香附、木香、枳壳等。3．脾肾两虚证主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：健脾益肾，软坚散结。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。4．阴虚内热证主症：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。病机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代表方剂：知柏地黄丸加减。常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、延胡索、郁金等。【预防与调护】1．癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。此外，加强普查工作能早期发现、早期诊断和早期治疗，也是防治癌病的重要手段。2．既病之后，应做到早期发现，早期诊断，早期治疗。要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。4.正确答案:主诉：目黄、身黄、小便黄7天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者初起发热恶寒，恶心呕吐，逐渐出现身目俱黄，符合"黄疸"的发病特点及证候特征，故诊断为"黄疸"；黄色鲜明如橘色，应属于"阳黄"范畴。湿热郁于中焦，影响肝胆疏泄，胆液不循常道，泛溢肌肤，形成黄疸，故见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤。湿热蕴于中焦，脾胃运化功能障碍，湿热熏蒸，故见发热、乏力纳呆、口苦恶心、时有呕吐。湿热耗伤津液，则口干口渴，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴于中焦、熏蒸肝胆之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：阳黄与阴黄的鉴别：阳黄多由湿热之邪所致，其黄色泽鲜明如橘，伴发热、小便短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数；阴黄由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其色虽黄，但色泽晦暗，伴脘腹痞闷、畏寒神疲、气短乏力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓，或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。诊断：中医疾病诊断：黄疸中医证候诊断：阳黄（热重于湿）中医治法：清热通腑，利湿退黄方剂：茵陈蒿汤加味药物组成、剂量及煎服法：5.正确答案:中医疾病诊断：郁证。中医证型诊断：肝气郁结证。中医辨病辨证依据：以精神抑郁，情绪不宁，善太息为主症，辨病为郁证。现症见精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦，辨证为肝气郁结证。肝郁气滞，脾胃失和。中医病证鉴别：两者均与五志过极、七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无明显差别，病程迁延，主要变现为精神错乱，失去自控能力，心神失常的症状极少自行缓解。治法：疏肝解郁，理气畅中。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡6G，香附9G，枳壳9G，陈皮10G，郁金10G，青皮9G，苏梗9G，合欢皮10G，川芎10G，芍药10G，甘草6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。6.正确答案:辨病辨证依据：患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛2年有余，又以畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟为主要表现，可诊为虚劳，属肾阳虚证。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。气化不及，水不化气则多尿。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷。面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。西医诊断依据：①患者体虚，精神欠佳，腰背酸痛2年余；②有畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟等症状；③查心电图提示：心率52次／分，窦性心动过缓。入院诊断：中医诊断：虚劳(肾阳虚证)。西医诊断：窦性心动过缓。治法：温补肾阳。方药：右归丸加减。熟地黄30G山药15G山茱萸10G枸杞子15G杜仲15G菟丝子15G附子10G肉桂10G当归6G鹿角胶15G水煎服，每日1剂，分2次服。7.正确答案:一、西医诊断依据(1)喉中痰鸣3年。(2)t38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。(3)白细胞11.2×10／l，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部x线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。二、西医鉴别诊断喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。2．病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。四、入院诊断1．西医诊断支气管哮喘。2．中医疾病诊断哮病。3．中医辨证诊断热哮。五、中医治疗1．中医治法清热宣肺，化痰定喘。2．所选方剂名称定喘汤。3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、桑白皮1og、黄芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、苏子1og、白果1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．脱离变应原。2．药物治疗β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。3．急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。4．长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。8.正确答案:缺铁性贫血是因体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病是贫血中最常见的类型，为全球性疾病，可发生在世界各国各民族。成年男性发病率为10％，女性20％，孕妇40％，儿童高达50％。钩虫病流行区特别多见，程度也较重。【病因及发病机制】1．慢性失血成年男性引起缺铁常见原因是消化道慢性失血，老年人特别应警惕胃肠道恶性肿瘤；妇女常见的原因是月经量过多(放环)；儿童期多因反复鼻出血、钩虫病；多次献血及长期服用阿司匹林引起的胃肠道黏膜出血，亦都是常见原因。2．需铁量增加而摄入量不足因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理，导致铁吸收和利用减低。当生理性铁需要量增加时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女，就容易发生营养性缺铁性贫血。婴幼儿，特别是早产儿和孪生儿，如给牛乳喂养而不及时添加辅助食物极易导致缺铁性贫血。3．铁的吸收障碍胃大部切除术后因胃酸缺乏，或因胃空肠吻合，食物不经过十二指肠，均可影响铁的吸收；萎缩性胃炎因长期胃酸缺乏，可导致铁的吸收不良；小肠疾病引起长期腹泻，不但影响铁吸收，且可随着大量肠上皮细胞脱落而致失铁。【临床表现】1．本病发展缓慢，常出现原发病的表现。2．贫血的表现和一般贫血相似，疲乏无力，面色苍白，心悸气急，头昏眼花。症状常和贫血的严重程度相关，缺铁引起的贫血性心脏病较易发生左心衰竭。3．因组织缺铁而导致各种临床表现。因为许多影响细胞氧化还原过程的酶含有铁或为铁依赖酶。由于酶的活力降低可产生多方面临床表现：(1)患儿精神发育异常和行为改变，对外界反应差，易激惹，注意力不集中。(2)劳动耐力降低。(3)缺铁影响小儿细胞免疫功能，表现为t细胞数目减少等。(4)缺铁使抗寒能力降低，t水平减低。(5)严重贫血还可致黏膜组织变化和外胚叶营养障碍，出现口炎，舌炎，萎缩性胃炎和胃酸缺乏，皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞咽困难及异食癖。【实验室检查】1．血象轻症患者可无贫血，严重患者可表现为典型的低色素小细胞性贫血。红细胞平均体积64．4μmol／l，转铁蛋白饱和度常降至15％以下。4．血清铁蛋白测定血清铁蛋白(sf)低于12μg／l可作为缺铁依据。由于血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。但患感染、炎症、肿瘤时，sf可升高。5．红细胞游离原卟啉(fep)测定fep与铁结合成为血红素，再与球蛋白结合成血红蛋白。缺铁时，fep升高，fep>4．5μg／ghb时有诊断意义。【诊断与鉴别诊断】缺铁性贫血的诊断包括两个方面：确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型病例诊断不难，根据：有明确的缺铁病因和临床表现；小细胞低色素性贫血；血清铁64．4μmol／l，转铁蛋白饱和度4．5μg／ghb；骨髓铁染色阴性。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义，另外铁剂治疗试验也是确定本症方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天到达高峰，平均达0．06～0．08，以后又下降，随后血色素上升。但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。低色素性贫血尚可见于下列疾病：1．珠蛋白生成障碍性贫血有家族史，周围血片可见多量靶形细胞，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多，血红蛋白电泳常有异常。2．慢性病性贫血血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。常伴有肿瘤或感染性疾病。3．铁粒幼细胞性贫血较罕见，多见于中年和老年人。血清铁增高，而总铁结合力降低，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。【治疗】1．病因治疗病因或原发病确诊后必须进行积极的治疗。对于有潜在缺铁的因素均应想到有缺铁的可能，应尽早查明，给予补充，以防止发展成严重缺铁性贫血。2．铁剂治疗(1)口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用药：硫酸亚铁，每片0．3g，每天3次；富马酸亚铁，每片0．2g，每天3次；葡萄糖酸亚铁，每片0．3g，每天3次。口服铁剂可同时口服维生素c100mg，每天3次，以保护铁不被氧化。胃酸促进铁游离、溶解、还原，故胃酸缺乏病人同时口服稀盐酸，可使铁稳定在亚铁状态，促进吸收。空腹服用吸收率高，但胃部刺激明显，进食时或饭后服用可减少胃肠道刺激，也可从小剂量开始服用，然后逐渐增加。忌茶，以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。用药后5～10天网织红细胞升高，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月恢复正常，继续用药3～6个月以补充体内应有的贮存铁。(2)注射铁剂应慎用，掌握好适应证。1)口服铁剂后有严重消化道反应，无法耐受。2)消化道吸收障碍：如胃、十二指肠切除术后，胃肠吻合术后，或患有萎缩性胃炎、慢性腹泻等。3)严重消化道疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡或溃疡性结肠炎。4)妊娠晚期亟待提高血红蛋白而分娩，或失血量较多。5)不易控制的慢性失血。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁，含铁50mg／ml。患者所需铁的总量应准确计算，不应超量，以免引起急性铁中毒。计算方法：铁的总剂量(mg)=[150-患者hb(g／l)]×体重(kg)×0．33首剂为50mg，如无不良反应，以后每日或隔日肌注100mg，深部肌肉注射。注射铁剂后除局部肿痛外，尚可发生面部潮红，恶心，头痛，肌肉、关节痛和淋巴结炎，荨麻疹，严重者可发生过敏性休克。9.正确答案:主诉：阳事不举1月余。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以阳事不举为主症，故诊断为阳痿病证。肝主筋，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所举不能，故见阳痿不举；肝气郁滞，所欲不遂，可见情绪抑郁；气滞胁下，则见胁肋胀闷；肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞，故胸脘不适，食少便溏；苔薄白脉弦均为肝气郁滞之象。故辨证为肝气郁结证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：阳痿与早泄的鉴别：早泄是指在性交之始，阴茎虽能勃起，但随即过早排精，排精之后因阴茎痿软遂不能进行正常的性交。阳痿是指性交时不能勃起，两者有所不同，但早泄日久，也可导致阳痿的发生。诊断：中医疾病诊断：阳痿中医证候诊断：肝气郁结证中医治法：疏肝解郁方剂：逍遥散加减药物组成、剂量及煎服法：10.正确答案:中医疾病诊断：血证（便血）。中医证型诊断：气虚不摄证。中医辨病辨证依据：以劳累后便血，伴少气乏力为主症，辨病为血证之便血。现症见便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细，辨证为气虚不摄证。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔。与内科所论之便血不难鉴别。治法：益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30G，茯苓15G，白术15G，甘草6G，当归15G，黄芪30G，酸枣仁9G，远志10G，龙眼肉20G，木香9G，阿胶（烊化）10G，地榆15G，槐花15G，仙鹤草10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。11.正确答