胆结石患者的护理（外科护理课件）

胆结石患者的护理学习目标123第四章

了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系熟悉胆结石病人的特征性临床表现与首选的辅助检查

掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点定义概述指发生在胆囊和胆管的结石。概述病理类型根据结石化学成分分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石病理类型概述根据结石的部位分类：胆囊结石：多为胆固醇结石、混合性结石（胆固醇为主）。胆管结石：胆色素结石混合性结石（胆色素为主）。肝内胆管结石：胆色素结石、混合性结石（胆色素为主）。病因概述胆道感染代谢异常：胆汁中各种成分比值的改变。胆流力学因素：胆汁粘度增高，胆汁分泌增加，胆囊胆道的折叠、狭窄扭曲等，造成胆汁淤滞。性激素病理生理概述结石诱发胆源性胰腺炎胆囊癌胆总管结石健康史健康史病史：

了解患者的一般情况；既往有无胆道疾病和胆道手术史其他疾病：胆绞痛等诱因：进食油腻食物、过度疲劳或情绪变化等护理评估临床表现护理评估胆囊结石胆绞痛：疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射，常在进油腻食物数小时后发生。恶心、呕吐等消化道症状轻度发热、黄疸临床表现护理评估肝外胆管结石：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状Charcot三联症（夏柯三联症）腹痛寒战与高热黄疸临床表现护理评估肝内胆管结石疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重。一侧肝内结石可无黄疸，双侧肝管被结石阻塞时才出现黄疸。辅助检查护理评估B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，诊断率为70%-90%注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮。辅助检查护理评估胆囊造影经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）并发症：胆汁漏、出血或感染等。经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）CTMRI辅助检查护理评估腹腔镜胆囊切除术（LC）：优点：不用剖腹，创伤小，痛苦轻，恢复快。手术治疗：为主胆囊结石：胆囊切除术、胆囊造口术肝外胆管结石：胆总管切开取石加T管引流术胆肠吻合术，常用Roux-en-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术肝内胆管结石：高位胆管切开取石胆肠内引流去除肝内感染性病灶体外碎石治疗要点护理问题疼痛与胆结石梗阻和急性炎症有关体温过高与胆道结石梗阻继发感染有关营养失调，低于机体需要量与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐淤积于皮下引起瘙痒及引流液刺激有关潜在并发症休克、感染、出血、胆汁瘘、肺炎一般护理护理措施1.休息：病情观察2.缓解疼痛：禁用吗啡（为什么）3.改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么）4.维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部6.心理护理术前准备护理措施1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁1.卧位：稳定后半卧，及早下床2.饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月3.病情观察术后护理护理措施（1）注意有无出血及感染性休克征象

（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：

注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象

（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食

过渡至低脂正常饮食；

（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化

饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免