神经系统疾病-出血性脑血管疾病的病因病理及临床诊疗课件

出血性脑血管疾病精品PPT演讲者病例：患者xxx男性，42岁主诉:言语不利、流涎半天，意识不清3小时。既往史：可疑高血压病史2年。现病史：患者缘于半天前无明显诱因感言语不利、流涎，3小时前突感头痛头晕，随即意识丧失，伴有四肢抽搐、小便失禁。约5分钟后四肢抽搐停止，恶心呕吐三次均为胃内容物。急送我院。头颅CT出血性脑血管疾病学习目标与要求掌握：脑出血及蛛网膜下腔出血的临床表现、治疗要点。熟悉：脑出血及蛛网膜下腔出血的病因、辅助检查、诊断要点。了解：脑出血及蛛网膜下腔出血的预后。重点与难点重点：脑出血的临床表现、治疗要点。难点：脑出血的临床表现。一、脑出血概述脑出血是指原发于脑实质内的非外伤性出血，可由颅内动脉、静脉或毛细血管破裂引起。占全部脑卒中的10%~30%。病因高血压是最常见的病因。好发部位：大脑基底节区。最常见的动脉：

豆纹动脉自大脑中动脉。临床表现常发生于50岁以上的中老年，男性略多；通常在活动和情绪激动时发病，一般无先兆；急骤起病，常在数分钟至数小时达到高峰；明显颅内压增高的表现：突然头痛、呕吐、意识障碍伴肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。临床表现1.基底节区出血典型可见三偏体征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲。2.脑叶出血出现头痛、呕吐等颅内压增高症状和各脑叶的局灶体征。临床表现3.脑桥出血小量出血无意识障碍，表现为眩晕、交叉性瘫痪，两眼向病灶对侧凝视大量出血表现为四肢瘫痪，双侧瞳孔缩小呈针尖样，呼吸不规则，昏迷，通常在48小时内死亡。临床表现4.小脑出血枕部疼痛、眩晕、频繁呕吐，病变侧共济失调但无肢体瘫痪。大量出血可迅速陷入昏迷，因枕骨大孔疝死亡。临床表现5.原发性脑室出血小量脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征。大量脑室出血：昏迷，四肢弛缓性瘫及去脑强直发作，多迅速死亡。辅助检查脑出血时首选CT检查，可显示脑内相应部位的均匀高密度影。MRI和数字减影脑血管造影（DSA）可检出更细微病变。脑脊液检查压力常增高，多为血性。诊断要点有高血压病史的中老年患者；在活动或情绪激动时突然发病；偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，可伴有严重头痛、呕吐及意识障碍等；CT检查可以确诊。治疗要点治疗原则降低颅内压调整血压防治并发症保护生命降低病残程度促进康复减少复发（1）一般治疗防止进一步出血：保持安静,绝对卧床休息，避免不必要的搬动。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。加强护理，预防并发症。治疗要点治疗要点治疗要点（2）降低颅内压积极降低颅内压是挽救生命的关键。常用药物有脱水剂如20%甘露醇、10%复方甘油，利尿药如呋塞米等，或用10%血浆白蛋白。治疗要点（3）调整血压血压超过180/105mmHg时给予作用温和的降压药。降压不宜过快过低，一般要逐渐下降到病前原有水平或稍高。治疗要点（4）手术治疗（5）康复治疗二、蛛网膜下腔出血现病史患者于中午11点左右，在活动过程中突感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容物，并感后颈部僵硬、疼痛。当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂高密度影，考虑“蛛网膜下腔出血”概述

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。概述

主要介绍原发性蛛网膜下腔出血。继发性原发性外伤性自发性蛛网膜下腔出血病因最常见病因是颅内动脉瘤，约占50%；其他还包括动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病及凝血障碍疾病和抗凝治疗并发症等，原因不明占10%。病因多发生于青壮年；发病前多有明显诱因如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等。临床表现典型表现是突发剧烈全头痛，呕吐、意识障碍，脑膜刺激征及血性脑脊液。大多数患者无明确脑功能障碍的定位体征，瘫痪少见。并发症再出血：

是蛛网膜下腔出血致命的；脑血管痉挛：

是蛛网膜下腔出血死亡和致残的重要因素；脑积水；上消化道出血、急性肺水肿、心肌缺血等。辅助检查首选检查：头颅CT。CSF检查是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据。诊断要点突发剧烈头痛伴脑膜刺激征；无局灶性神经体征；CT显示出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液。治疗要点治疗原则降低颅内压，预防再出血，治疗原发病。一般治疗绝对卧床4～6周；避免引起颅内压和血压升高的因素；防止并发症；避免使用损伤血小板功能药物。治疗要点治疗要点药物治疗降低颅内压：

可用20%甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压治疗。预防再出血：

可用6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血、维生素K等缓慢静注。预防脑血管痉挛：

应用钙通道拮抗剂如尼莫地平。治