糖化血红蛋白和糖耐量在妊娠期糖尿病初筛中的价值

糖化血红蛋白和糖耐量在妊娠期糖尿病初筛中的价值

随着社会经济的发展和城市化进程的加速，人们的生活方式发生了巨大的变化，例如饮食结构和体育锻炼的频率都受到了影响。加之不少妇女在妊娠期后，开始陷入食欲增加和运动减少的状态，所以妊娠期糖尿病的患病率也逐渐升高。据估计，全球每个孕期可能会面临3-18%的妊娠期糖尿病风险，特别是对那些具有高危因素的女性，例如家族史、肥胖等（Hod,2016）。

妊娠期糖尿病是一种生理的糖尿病，通常在孕期中出现，但通常会在分娩后自行消失。然而，不良的妊娠期糖尿病控制可能会导致一系列病理状态，例如妊娠高血压、胎儿巨大症、难产甚至胎儿死亡等，再加上产后患非酒精性脂肪性肝病和2型糖尿病的风险也会增加。因此，对于孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查至关重要；但是，当前可用的筛查方法存在一定的局限性。

糖耐量试验（OGTT）是目前最主流的妊娠期糖尿病筛查方法，但是由于OGTT复杂、耗时、费用高等原因，其在实际应用中受到了限制。在OGTT之外，还可以使用糖化血红蛋白（HbA1c）测试来评估血糖控制情况。HbA1c是一种血红蛋白的变异体，可以在红细胞寿命内反映出3个月的平均血糖水平。虽然HbA1c测试比OGTT更加简便易行，但是其在妊娠期糖尿病筛查中的价值仍有待评估。

糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的价值

HbA1c反映的是过去血糖是否受到控制，具有不受时间和营养影响的优势，据此可推断其在妊娠期糖尿病筛查中的应用也是可行的。在妊娠期糖尿病初筛的相关研究中，已开始逐步挖掘HbA1c在此领域中的潜在价值。

根据一项最新的回顾性研究，妊娠期HbA1c浓度在糖耐量异常（IGR）和妊娠期糖尿病（GDM）的筛查中具有较高的特异性和相对较低的敏感性（Zheng,Zhang,Liu,etal.,2020）。Rocha等人的研究表明，通过将HbA1c与OGTT结合使用，对于早期识别GDM具有积极作用（Rocha,Anastácio,Alves,etal.,2018）。另一组研究人员确定了基于测量HbA1c的新的诊断标准以筛查孕妇的IGR风险，其结论为这是一个有希望病人友好的方案，并且会极大地方便这类疾病的早期检测和治疗（Dong,Zhang,Mu,etal.,2018）。

与OGTT相比，HbA1c还优于OGTT，当孕妇出现肝病、肾病等胰岛素诱导疾病时，其诊断周期上的不稳定因素会被降低。此外，与OGTT相比，它的指征更加简捷，既避免了那些过度耗费的批量操作，又缩短了孕妇的等待时间，有效减轻了对孕妇的生理压力，提升了其生活的质量。

HbA1c作为一种可遵循的三个月血糖平均水平的治疗评估指标，其在GDM诊断依从性方面也作出了一定的贡献。在一些研究中，采用连续的HbA1c检测以观测GDM妊娠期内治疗效果的程度，进而设计出最佳治疗策略，并对治疗效果进行安全监测（Adam,2011）。背景中，HbA1c也用于评估孕妇GDM降糖治疗的效果，尤其是在监测治疗响应和细分GDM妊娠的情况下，其能够有效提供临床决策的依据（Kuehl,Meberg,&Janssen,2018）。如果认真参照HbA1c研究结果，通过精密调查，我们不仅可以找到疾病特异的治疗方案，还可以发掘治疗疾病的新路径和新靶点，整个妊娠期糖尿病的治疗效果会得到有效优化。

糖耐量试验在妊娠期糖尿病筛查中的价值

OGTT已成为GDM主要的筛查方法，由于它具有一定的风险和不适应证而被限定在孕妇人群中的筛查，目前OGTT可用于第24周后测量，早期筛查通常不建议使用OGTT（Rocha,Anastácio,Alves,etal.，2018）。通常情况下，OGTT筛查在早孕前3个月的妊娠中并不建议，特别是家族史有糖尿病的孕妇，应在怀孕之前就进行血糖检测。

当然，OGTT并不是完美的妊娠期糖尿病筛查方法，其灵敏度和特异度也受到许多制约因素的影响。比如，贫血、高海拔地区、肝硬化等都会影响OGTT分析结果。此外，由于OGTT操作对孕妇的身体和心理的影响，孕妇对其普遍存在抵抗心理，从而影响了其筛查效果。精准筛查OGTT结果，需要临床人员和病人之间密切的协作，避免由于糖和糖观察时间上的偏差，导致OGTT结果误判为阴性。

为了提高OGTT诊断的效果，使其变得更加可靠和易用，调整OGTT基本参数已经被研究人员推崇。Sacks等人发现，通过将妊娠期OGTT的诊断标准调整为95thpercentile，其对于GDM的筛查就具有了更高的可靠性（Sacks,Chen,etal.,2012）。同时，减少从口腔到采血的时间间隔，也有利于餐后血糖的监测，结果稳定可靠。

总之，妊娠期糖尿病的筛查方法和治疗方案正逐渐向简便、无创、安全方向发展，这将为孕妇及其胎儿提供可持续的保障。在当前，OGTT和HbA1c均是GDM筛查中两个重要的参考指标。其中HbA1c浓度作为